临床检验结果评价

临床检验结果评价 西安交通大学医学院第一附属医院陈丽梅2015 2 10 血常规 血常规 RBCHGBHCTMCVMCHMCHCRDW 血常规 WBCNEULYMMONOEOSBAS 血常规 PLTPCTMPVPDW 网织红细胞 明显增多 HA IDA MA治疗后 急性失血正常或轻度增多 IDA MA未经治疗 MDS 骨髓病性贫血减低 绝对值减低 AA 红细胞平均参数MCV MCH MCHC 增高 MA HA MDS正常 HA MDS 骨髓病性贫血减低 IDA HA 海洋性贫血 感染性贫血 缺铁性贫血 IDA RBC HGB减低MCV MCH MCHC减低育龄妇女 婴幼儿 消化道疾病消化道症状不突出 异食癖 蓝色巩膜多不伴三系细胞减少骨髓 老核幼浆 细胞内外铁SF减低补铁反应去因关键 巨幼细胞贫血 MA RBC HGB减低MCV MCH MCHC升高青少年 老年人 消化道疾病消化道症状突出三系细胞减少叶酸 维生素B12减低骨髓 老浆幼核治疗反应 再生障碍性贫血 AA RBC HGB减低MCV MCH MCHC正常青壮年 男性多于女性出血 贫血 感染三系细胞减少 网织红细胞减少骨髓 造血细胞减少 非造血细胞增多NAP 中西医结合的综合治疗 骨髓增生异常综合症 MDS RBC HGB减低MCV MCH MCHC增多老年人多见出血 贫血 感染一系或多系细胞减少骨髓 病态造血治疗 溶血性贫血 HA RBC HGB减低MCV MCH MCHC正常青壮年贫血 黄疸 脾大网织红细胞明显增多骨髓 幼红细胞增多治疗 对因治疗 白细胞及中性粒细胞增多 化脓性感染某些病毒感染严重的组织损伤中毒急性大出血血液病及肿瘤器官移植某些寄生虫感染生理性 白细胞及中性粒细胞减少 某些感染造血功能异常 粒细胞缺乏症 骨髓纤维化药物及理化因素的作用自身免疫性疾病 SLE脾功能亢进 淋巴细胞增多的意义 某些病毒或杆菌感染某些血液病 再障 CLL ALL NHL各种急性传染病恢复期学龄前儿童 嗜酸粒细胞增多的意义 变态反应性疾病寄生虫病某些血液病皮肤病 单核细胞增多的意义 生理性某些感染某些血液病 单核细胞白血病 粒缺恢复期 尿常规 尿液的外观正常尿液透明淡黄色 2020 4 20 22 一 蛋白尿 proteinuria 正常尿蛋白 定性 定量0 80mg 24h 上限150mg 24h 120mg 24hr 轻度120 150mg 24h 中度0 5 4 0g 24h 重度 4g 24h 组成 compose 40 白蛋白 albumin 15 免疫球蛋白 immunityglobulin 40 组织蛋白 organisealbumen 5 其他 一 蛋白尿 proteinuria 1 肾小球蛋白尿 glomerularproteinuria 1 机理和特征 principleandcharacteristic 肾小球滤膜损伤 屏障破坏 蛋白 1g 24h 白蛋白占70 80 2 临床意义 clinicalsignificance 功能性 functional 呈短暂性 定性 定量 定量 1g 24h 见于原发 继发肾小球肾炎 肾炎综合征 一般 3 5g 日 一 蛋白尿 proteinuria 2 肾小管性蛋白尿 tubularproteinuria 1 机理和特征 principleandcharacteristic 小球正常 小管损害 滤过的小分子蛋白不能重吸收 蛋白尿 2 2 MG为主 少量白蛋白 定性 定量一般 1g 日 2 临床意义 clinicalsignificance 尿路炎症中毒 庆大 造影剂 甘露醇等 2020 4 20 25 一 蛋白尿 proteinuria 3 混合性蛋白尿 mixedproteinuria 1 特征 character 小球 小管均有损害 大小分子蛋白均有 定性 定量 1g 24h 常可达3 5g 24h 2 临床意义 clinicalsignificance 肾小球疾病 小球 小管慢性肾炎肾小管间质病变 小管 小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏 SLE 糖尿病肾病 2020 4 20 26 一 蛋白尿 proteinuria 4 溢出性蛋白尿 overflowproteinuria 1 特征 character 小球 小管正常 血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值Ig轻链 游离Hb定性 B J蛋白 40 60 凝固 100 溶解 含铁血黄素阳性 2 临床意义 clinicalsignificance 浆细胞病和急性溶血性疾病 2020 4 20 27 一 蛋白尿 proteinuria 5 组织性蛋白尿 histicproteinuria 特征 character 肾小管代谢 肾组织破坏 炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人 20mg 24h 小分子蛋白 肽病理 定性 0 5 1 0g 24h 肾炎 中毒 排出 6 偶然性蛋白尿 accidentalproteinuria 特征 下尿路炎症导致尿液混有脓血 粘液等 意义 下尿路炎症 2020 4 20 28 二 糖尿 glucosuria 1 正常人 定性 定量8 88mmol L 尿糖 尿糖阳性3 暂时性糖尿 provisionalityglucosuria 生理性 physiologic 静注葡萄糖应激性 irritability 颅脑外伤 AMI 脑血管意外 肾上腺素 胰高血糖素 2020 4 20 29 二 糖尿 glucosuria 4 血糖增高性糖尿 机理 糖代谢异常 超过肾糖阈胰岛素 血糖 生长激素 胰高血糖素 肾上腺素 皮质醇常见疾病 糖尿病 甲亢 肢端肥大症 2020 4 20 30 二 糖尿 glucosuria 5 血糖正常性糖尿 肾性糖尿renalglucosuria 机制 肾小管重吸收葡萄糖 血糖正常 糖耐量试验正常意义 肾病综合征 肾小管功能受损家族性糖尿 先天性近曲小管吸收功能缺损 2020 4 20 31 二 糖尿 glucosuria 6 假性糖尿 尿中还原性物质如VitC 使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜 假阳性 7 其它糖尿 肝功能障碍 果糖尿 半乳糖尿哺乳期 乳糖尿 2020 4 20 32 三 尿酮体 urineketonebodies 机理 principle 饥饿 剧吐等 脂肪动员加速 肝脏对脂肪氧化不全 酮体 意义 significance 糖尿病酮症酸中毒 剧吐 饥饿 消化道吸收障碍 肝脏功能 肝脏功能检查 肝脏病常用的试验室检查 一 蛋白代谢功能检查 一 血清总蛋白和清蛋白 球蛋白比值 正常成人 血清总蛋白60 80g L清蛋白 A 40 55g L球蛋白 G 20 30g LA G1 5 2 5 1 肝脏功能检查 临床意义 1 血清总蛋白及清蛋白增高 2 血清总蛋白及清蛋白降低 肝细胞损坏影响STP与A的形成 营养不良 消耗增加 蛋白丢失过多 血清水分增加 肝脏功能检查 3 血清总蛋白及球蛋白增高 4 血清球蛋白浓度降低 5 A G倒置 肝脏功能检查 二 血清蛋白电泳 原理 参考值范围 醋酸纤维素膜法 清蛋白0 62 0 71 62 71 1球蛋白0 03 0 04 3 4 2球蛋白0 06 0 10 6 10 球蛋白0 07 0 11 7 11 球蛋白0 09 0 18 9 18 临床意义 1 肝脏疾病 正常人的胆红素代谢 衰老RBCH 血红素加氧酶胆绿素还原酶间接胆红素 UCB 血UCB 白蛋白Y和Z蛋白肾尿胆原肝尿细菌醛糖酸转移酶大便肠道胆汁直接胆红素 CB 正常人每日生成UCB425 510 mol 黄疸的类型 溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸肝内胆汁淤积先天性非溶血性黄疸 病因和发病机理 肝细胞性黄疸 肝细胞在胆红素的摄取 转化 肝细胞内运行和排出肝外的各个环节中的任何障碍均可引起肝细胞性黄疸 如病毒性肝炎 中毒性肝炎 自身免疫性肝病 肝硬化 肝脓肿 肝癌 脂肪肝等 病因和发病机理 阻塞性黄疸 机械性结石 肿瘤压迫肝内胆汁淤积 淤胆型病毒性肝炎 药物性肝内淤胆 妊娠肝内淤胆 原发性胆汁性肝硬化 病因和发病机理 先天性非溶血性黄疸 Gilbert综合征肝细胞摄取UCB障碍 醛糖酸转移酶缺乏或与UCB附着于白蛋白后的分离障碍有关 血中UCB升高 见于新生儿至青年期 预后好 Dubin Johnson综合征CB在肝细胞内转运和排泄障碍 血中CB升高 多在10 30岁 预后好 Rotor综合征CB在肝细胞内转运和排泄障碍 肝细胞摄取UCB也可能障碍 血中CB升高 多在少儿至青年期 预后好 病因和发病机理 先天性非溶血性黄疸 Crigler Najjar综合征遗传性醛糖酸转移酶的减少或缺如 血中UCB升高 多在出生后1年内死于核黄疸 Lucey Driscoll综合征醛糖酸转移酶受抑制 血中UCB升高 多在出生后1年内死于核黄疸 临床特征 溶血性黄疸 可有引起溶血的有关病史 如输血 用药 感染及家族史 溶血的表现 急性大量溶血时出现寒战 高热 呕吐 腹痛 头痛 全身不适 乏力 腰痛 酱油尿 休克 昏迷及急性肾功能衰竭等急性溶血反应 慢性少量溶血时症状多轻微 贫血的表现 黄疸 间接胆红素升高 尿胆原阳性 血液学检查 网织红细胞增多 游离血红蛋白增多 增生性骨髓象 其他检查 血红蛋白尿 Coombs试验阳性 肝细胞性黄疸之一基本临床特征 肝炎相关症状与体征 肝功能 酶学异常和 或蛋白系统异常 黄疸 直接与间接胆红素均升高 尿二胆阳性 凝血异常 无或明显 病因 多数有导致肝损害的病因 肝活检 肝细胞变性 坏死 B超和CT检查 肝细胞性黄疸之二急性病毒性肝炎临床特征 病因 HAV HEV HBV HCV HDV 热退黄疸现 黄疸出现后肝炎相关症状减轻 肝功 ALT AST数百甚至上千IU L ALP GGT基本正常 直接 间接胆红素均升高 PT 正常 肝脾 肝肿大常见 脾肿大少见 病程 1个月左右 肝细胞性黄疸之三慢性病毒性肝炎临床特征 病因 HBV HCV HDV 肝炎相关症状 肝功 ALT AST异常 ALP GGT轻度异常 直接 间接胆红素均升高 PTA 正常或大于40 慢性肝病体征 B超或CT检查 慢性肝病 肝病胆囊 病程 6个月以上 反复发作 肝细胞性黄疸之四重型病毒性肝炎临床特征 肝炎相关症状重 重度黄疸 并随症状加重而加深 出血倾向明显 PTA 40 肝功 ALT AST异常或正常 ALP GGT轻度异常或正常 TB 171 mol L 酶胆分离 可出现腹水 肝性脑病及其它并发症 AFP 升高或正常 B超或CT检查 肝细胞性黄疸之五药物性肝炎临床特征 病因 5种肝炎病毒标志全阴性 服药史 肝炎相关症状 轻 起病隐匿 肝功 GGT ALP升高明显 黄疸 轻 重度 可有淤胆 临床类型 急性 慢性 重型 其它表现 发热 皮疹 皮肤瘙痒 肝细胞性黄疸之六自身免疫性肝病临床特征 病种 AIH PBC 原发性硬化性胆管炎 肝炎相关症状 伴随症状 关节痛 皮肤瘙痒 慢性肝病体征 肝功 GGT ALP升高 球蛋白升高 蛋白电泳 球蛋白升高 自身抗体 ANA SMA anti LKM anti SLA LP阳性 AMA 其它检查 血沉增快 血小板减少 临床特征 梗阻性黄疸 黄疸 直接胆红素占35 60 以上 结石所致者常呈波动性 癌性梗阻呈进行性 皮肤瘙痒 尿二胆 尿胆红素阳性 尿胆原阴性 出血倾向 有 维生素K1可纠正 其他表现 胆石症者常突然发病 多伴上腹疼痛 也可有发热 呕吐及胆囊区压痛和肌卫等 癌症早期症状可隐匿 晚期腹痛 纳差和消瘦 乏力症状明显 临床特征 梗阻性黄疸 大便 白陶土样 肝功能 ALP GGT明显增高 ALT AST早期多正常 晚期可升高 B超 CT ERCP等检查多提示肝内外胆管扩张 肝细胞性黄疸的一种特殊类型 具有梗阻性黄疸的相似临床表现 具有 三分离 的临床特点 具有肝炎的相关症状 但较轻 肝功 ALT AST轻度升高 ALP GGT升高明显 TB DB UCB均升高 尿二胆 均强阳性 B超 CT等检查未见肝内外胆管扩张 临床特征 肝内胆汁淤积性黄疸 黄疸的鉴别诊断 溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸溶血证据有无无贫血有有或无有或无症状急性溶血反应乏力及消化道症状发热 腹痛 消瘦肝脾情况脾肿大肝脾肿大无肿大肝酶谱多正常ALT AST高ALP GGT高血胆红素UCB高CB UCB高CB高尿二胆胆原强阳性二者均阳性胆红素阳性尿蛋白强阳性阴性阴性外周血WBC正常正常 降低增高B超 CT无异常肝实质损害胆管扩张 血清总胆固醇 totalcholesterol TC 测定合适水平 5 17mmol L 200mg dl 临界范围5 20 5 66mmol L 201 219mg dl 升高 5 69mmol L 220mg dl 血清甘油三酯 triglyceride TG 测定合适水平 1 69mmol L 150mg dl 临界范围1 69 2 25mmol L 150 200mg dl 升高2 26 5 63mmol L 200 500mg dl 极高 5 64mmol L 500mg dl 临床意义 降低 1 慢性阻塞性肺疾患 脑梗死 甲亢 2 营养不良 吸收不良综合征 3 先天性 脂蛋白血症 4 低脂蛋白血症 过度饥饿 运动升高 1 动脉粥样硬化性心脏病 肾病综合征 甲状腺功能减退 糖尿病 痛风 各种高脂蛋白血症 2 胆道梗塞 急性胰腺炎 原发性甘油三酯增多症 糖原累积症 3 妊娠后期 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 测定减低 0 91mmol L 35mg dl 升高 1 04mmol L 40mg dl 水平降低 冠心病的危险性增加 参考值 3 10mmol L 120mg dl 边缘升高3 13 3 59mmol L 121 139mg dl 升高 3 62mmol L 140mg dl 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 测定 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 测定降低 1 遗传性无 脂蛋白血症 2 甲亢 消化吸收不良 肝硬化 3 恶性肿瘤 升高 1 动脉粥样硬化重要危险因素之一 可见遗传性高脂蛋白血症 梗阻性黄疸 慢性肾功能衰竭 Cushing综合征 高胆固醇饮食 2 甲减 肾病综合征 糖尿病 卟啉病 3 多发性肌瘤 4 某些药物 脂蛋白 a lipoprotein a Lp a 10 140mmol L 0 300mg dl 病理性升高 300mg dl增高 1 增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性 其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立危险因素 降低 肝脏疾病 慢性肝炎除外 载脂蛋白 apolipoprotein apo 测定apoA1 20 1 60g lapoAI可以代表HDL水平 与HDL C呈明显正相关 低于1 20g l比高于1 60g l的人群有易患冠心病的倾向 apoB0 80 1 20g l主要代表LDL水平 与LDL C成显著正相关 apoB升高是冠心病危险因素 高于1 20g L比小于1 00g L有易患冠心病的倾向 降低apoB可见减低冠心病发病及促进粥样斑块的消退 肝脏血清酶学检查 肝脏疾病诊断酶分类 肝脏功能检查 参考值范围 连续监测法ALT10 40U LAST10 40U L 临床意义 1 急性病毒性肝炎 ALT AST 1是诊断病毒性肝炎的重要监测手段 什麽是 胆酶分离 肝脏功能检查 2 慢性病毒性肝炎 若ALT AST 1 提示慢性肝炎进入活动期可能 3 非病毒性肝病 酒精性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝癌等 4 肝硬化 5 肝内 外胆汁淤积 6 急性心肌梗塞 7 其它疾病 急性心肌梗塞 6 8h AsT 18 24h AsT 4 5d 恢复 肝脏功能检查 二 碱性磷酸酶 ALP 原理 参考值范围 磷酸对硝基苯酚连续监测法 30 成人 40 110U L儿童 250U L ALP主要分布在肝脏 骨骼 肾 小肠及胎盘中 血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼 肝脏功能检查 临床意义 1 胆道系统疾病 2 黄疸的鉴别诊断 ALP血清胆红素转氨酶胆汁淤积性黄疸明显升高明显升高轻度增加肝细胞性黄疸正常或稍高中度增加明显增加肝内局限性胆道阻塞明显增高大多正常无明显增高 3 骨骼疾病 4 生长中儿童 妊娠中晚期血清ALP生理性增加 肝脏功能检查 三 谷胺酰转移酶 GGT 测定 参考值范围 硝基苯酚连续监测法 37 50U L 临床意义 1 胆道阻塞性疾病2 急 慢性病毒性肝炎 肝硬化3 急 慢性酒精性肝炎 药物性肝炎4 其他 肝脏功能检查 三 谷胺酰转移酶 GGT 测定 参考值范围 硝基苯酚连续监测法 37 50U L 临床意义 1 胆道阻塞性疾病2 急 慢性病毒性肝炎 肝硬化3 急 慢性酒精性肝炎 药物性肝炎4 其他 2020 4 20 73 肾脏功能 2020 4 20 75 血BUN和SCr 1 机理 肾损 GFR 血BUN SCr 2 正常值 BUN 3 2 7 1mmol L全血肌酐 176 8 mol LSCr男性53 106 mol L女性44 97 mol L3 临床意义 clinicalsignificance 肾小球疾病 高于正常 提示有效肾单位已受损60 70 慢性肾功能不全分期依据之一 2020 4 20 76 血BUN和SCr BUN 9mmol L Scr 176 8 mol L 氮质血症BUN 20mmol L Scr 445 mmol L 尿毒症ARF BUN Scr 影响因素 高蛋白饮食 大手术 消化道大出血等 BUN BUN Cr 10 1 空腹静脉血糖浓度大于8mmol L 且有临床症状 可诊断为糖尿病 若小于6mmol L 则可除外糖尿病 若在6 0 7 0mmol L之间 应复查做进一步检查 若餐后2小时 血浆葡萄糖浓度大于7mmol L 可怀疑为糖尿病 如果随机血样浓度大于11mmol L 也可诊断为糖尿病 一 血糖的测定 OGTT是一种葡萄糖负荷试验 用以了解机体对葡萄糖的调节能力 当空腹血浆葡萄糖浓度在6 7mmol L之间而又怀疑为糖尿病时 作此试验可以帮助明确诊断 三 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 凝血四项 原理与方法 XII因子活化剂 Ca 磷脂 代替PF3 启动血浆内原性凝血途径观察