产褥期相关诊疗知识培训

产褥期相关诊疗知识培训 林回兰2017 09 27 产褥期定义 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期 一般规定为6 8周 产褥期生理变化 产褥期产妇的生理变化 生命体征的变化产褥期间产妇体温 脉搏 呼吸 血压多数在正常范围内 产后一天内略升高 一般不高于38 产后脉搏略微减慢 每分钟60 70次 7天后可恢复正常 产后呼吸14 16次 分 产后血压平稳 循环系统变化血容量妊娠期血容量增加 于产后2周 3周恢复至未孕状态 但在产褥早期 产后72小时内 由于子宫 胎盘循环停止和子宫的缩复 使大量血液从子宫进入体循环 同时由于妊娠子宫的压迫解除了 下肢静脉血流增加 以及妊娠期过多的组织间液回吸收 使血容量增加15 25 血液进一步稀释 利尿作用增强 此期间心脏负担加重 心搏出量可增加35 正常产妇可以耐受 但对有心脏病患者容易诱发心力衰竭 循环血量在产后2周 6周才逐渐恢复正常 血液系统变化血液系统红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多 白细胞总数于产褥期仍较高 可达20 109 L 中性粒细胞增多 淋巴细胞梢减少 血小板数增多 红细胞沉降率于产后6周 12周才能完全恢复 凝血系统产褥早期处于高凝状态 妊娠晚期血小板下降而在产褥期很快回升 血中纤维蛋白原仍处于高水平 凝血酶原和凝血活酶系统也增强 这些对防止产后出血是有利的 但产褥期高凝状态和下腔静脉血流缓慢也可成为形成血栓的因素 这种高凝状态需在产后4周才恢复 乳房变化产后乳房会变得更丰满 并开始分泌乳汁 产褥期2 3天会感觉乳房胀痛 这时应让宝宝早吮吸 刺激早下奶 最初几天的乳汁称为初乳 呈现淡黄色 其内含大量免疫抗体 能够提高宝宝出生后一年内的抵抗力 初乳一周后即转为正常母乳 乳汁白色 质较浓 泌尿系统的变化妊娠期孕妇体内潴留的多量水分主要通过肾排出 所以产后最初7天的尿量会增多 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张产后 需2 8周恢复正常 在产褥期 尤其在产后第一天 膀胱受压致使黏膜水肿 充血 肌张力降低 对膀胱内压的敏感性下降 以及会阴伤口疼痛 不习惯卧床排尿等原因 容易发生尿潴留 消化系统的变化产后胃肠肌张力及蠕动力减弱 大约需要2周时间恢复 因此很多产后在产褥期会发生便秘的情况 内分泌系统变化脑垂体 甲状腺和肾上腺皮质于妊娠期发生的一系列改变 于产褥期逐渐恢复至未孕状态 分娩后 雌激素和孕激素水平急剧下降 至产后1周时已降至未孕时水平 胎盘生乳素于产后6小时已不能测出 垂体催乳激素因人而异 哺乳产妇于产后数日降至60 g L 吸吮乳汁时此值增高 不哺乳产妇则降至20 g L 不哺乳产妇通常在产后6周 10周月经复潮 平均在产后10周左右恢复排卵 哺乳产妇的月经复潮延迟 有的在哺乳期月经一直不来潮 平均在产后4个月 6个月恢复排卵 产后较晚恢复月经者 首次月经来潮前多有排卵 故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能 腹壁的变化妊娠期出现的下腹正中线色素沉着 在产褥期逐渐消退 初产妇紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹 腹壁皮肤受妊娠子宫增大的影响 部分弹力纤维断裂 腹直肌呈不同程度的分离 于产后腹壁明显松弛 腹壁紧张度需在产后6周 8周恢复 产褥期的心理变化 产妇在产褥期的心理状态对其在产褥期的恢复及哺乳都有重要影响 一般来说 产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态 其与产妇在妊娠期的心理状态 对分娩经过的承受能力 环境以及包括对婴儿的抚养 个人及家庭的经济情况等社会因素均有关 分娩后 多数产妇感到心情舒畅 然而 具有内向型性格 保守和固执的产妇 其依赖性 被动性 忧郁和缺乏信心较为明显 其中部分产妇在产后可进一步发展成为产后郁闷 焦虑等 即所谓的产后忧郁综合征 主要表现为以哭泣 忧郁和烦闷为主征的精神障碍 发病原因还不清楚 主要是社会心理性的 其中夫妻间的关系 及个人性格 品质至关重要 所以 社会心理上的护理 特别是丈夫 家庭的支持和关怀是最重要的 产后的疾病 产褥热 凡是在产前 产时 产后有细菌侵入生殖器官 在产褥期引起局部或者全身发生炎症称为产褥感染 症状 1 从产后的第二或第三天开始 体温超过38摄氏度以上2 有宫缩不良的情况3 恶露有恶臭 宫内可能有残留物4 伤口有红肿或分泌物流出 产褥感染的处理 鼓励产妇早起床活动 多喝水体温超过38摄氏度以上可进行物理降温如果有宫缩不良情况 可做子宫按摩及食疗 如怀疑有残留物要及时去医院就诊做好伤口消毒护理工作 晚期出血 晚期产后出血指分娩24h后 在产褥期内发生的子宫大量出血 出血量超过500ml 产后1 2周发病最常见亦有迟发至产后6 8周原因 1 子宫收缩乏力 2 胎盘胎膜滞留 3 软产道损伤 4 凝血功能不好 临床表现常为红色恶露时间延长 反复出血甚或突然大出血 失血性休克 多发生于产后10天左右 观察 平时注意观察阴道流血情况 如果卫生巾有血块必须用木棍拨开看是否有膜状物及烂肉样物 如有应建议去医院检查 乳腺炎 乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染 是产褥期的常见病 是引起产后发热的原因之一 最常见于哺乳妇女 尤其是初产妇 哺乳期的任何时间均可发生 而哺乳的开始最为常见 原因 1 乳汁的淤积2 细菌的侵入乳头内陷时婴儿吸乳困难 易造成乳头周围的破损 是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径 急性乳腺炎的分类 1 急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛 局部皮温高 压痛 出现边界不清的硬结 有触痛 2 急性化脓性乳腺炎局部皮肤红 肿 热 痛 出现较明显的硬结 触痛更加 同时病人可出现寒战 高热 头痛 无力 脉快等全身虚状 此时腋下可出现肿大的淋巴结 有触痛 化验血白细胞计数升高 严重时可合并败血症 3 脓肿形成由于治疗措施不得力或病情进一步加重 局部组织发生坏死 液化 大小不等的感染灶相互融合形成脓肿 脓肿可为单房性或多房性 浅表的脓肿易被发现 而较深的脓肿波动感不明显 不易发现 如果乳腺炎病人全身症状明显 局部及全身药物治疗效果不明显时要注意进行疼痛部位的穿刺 待抽出脓液或涂片中发现白细胞来明确脓肿的诊断 中药治疗 1 鲜仙人掌适量去皮刺后捣烂外敷患处 每日1次 3日为1疗程 2 鲜蒲公英 鲜菊花叶捣烂成汁后外敷患处 每日1次 3日为1疗程 3 鲜葱150g煎汤后 先熏后洗患侧乳房 每日3 5次 2日为1疗程 4 芒硝以1 5的比例溶于开水中 用厚纱布蘸药液热敷于患处 每次20 30分钟 每日3次 3日为1疗程 5 六神丸研细末 以适量凡士林调成糊状敷于患处 每日更换1次 3日为1疗程 6 局部理疗和热敷 可用理疗或用百分之50的硫酸镁热毛巾热敷 也可用芒硝 大黄等药物冷敷 每次20 30分钟 每天3 4次 对早期炎症有效 7 应用抗生素 在上述方法无效时 应及时加用青霉素或鱼石脂及金黄膏外敷 产褥期抑郁症 生理上的表现 抑郁会导致食欲低下 从而体重减轻 容易失眠 早睡 疲倦和乏力 抑郁情绪会降低免疫系统的功能 从而使人更容易患疾病 如冠心病 哮喘 头痛和溃疡病 情绪上的表现 容易焦虑 总是担心宝宝和自己的身体状况 容易被激怒 无缘无故对家人发脾气 很小的事情都会引起自己不满 害怕和恐慌 总是幻想宝宝突然死亡 家庭发生重大变故等情形不能自拔 认知上的表现 注意力不集中 思维迟钝 反应缓慢 还比较健忘 很难做决定 缺乏行动力 缺乏信心 对多数活动缺乏兴趣或愉悦感 感觉活着无用或有罪恶感 有时候很难对宝宝提起兴趣甚至有厌恶感 过了又会自责 行为的上表现 莫名地落泪 采取酗酒 吸毒等消极生活方式 缺乏锻炼 不愿运动 不愿意参加社交活动 厌世并有自杀念头 有自残 自杀倾向 治疗轻型的无需药物治疗 主要的是心理治疗 家庭的支持特别是丈夫的关怀和协调最重要不要逆产妇的意愿 与产妇交心 尽量开导她做婴儿护理时尽量让产妇参与 分散她的注意力教产妇做腹式呼吸 产褥中暑 临床表现 1 有引起本病的原因及诱因病史 2 前驱症状可有发病急骤 常有口渴多汗 恶心头晕 头痛 胸闷及心慌 乏力等症状 3 轻度中暑 除上述症状外 可有体温上升 脉搏呼吸增快 面色潮红 出汗停止 皮肤干热 痱子布满全身或出汗而体温下降 4 重度中暑时 体温继续升高 可达42 或以上 可出现昏迷 谵妄 抽搐 呕吐 腹泻 呼吸急促 脉细速 血压下降 面色苍白 瞳孔缩小 瞳孔对光反射和膝反射减弱或消失等危急症候 建立良好的休息环境 注意卫生 室内温度适宜 18 20 空气新鲜 通风良好 即使在冬季也要有一定时间开窗通风 保持空气新鲜 但要注意避免直接吹风 产后尿潴留 产后尿潴留是指产后6 8小时不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净 如腹部能触及胀大的膀胱 压之有胀痛感 便可确诊 产后尿潴留是产后常见并发症 多为初产妇 可发生于正常分娩后 但以滞产及手术后最多见 为了降低产后尿潴留的发生率 必须了解产后尿潴留的原因 采取相应的预防和护理措施 警惕产后尿潴留 在产后5日内尿量明显增多 应鼓励产妇尽早自解小便 产后4小时即应让产妇排尿 若排尿困难 应解除怕排尿引起疼痛的顾虑 鼓励产妇坐起排尿 可用热水熏洗外阴 用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿 下腹部正中放置热水袋 按摩膀胱 刺激膀胱肌收缩 产后须知 产褥期 产后锻炼 产后要适当活动 进行体育锻炼 有利于促进子宫收缩及恢复 帮助腹部肌肉 盆底肌肉恢复张力 保持健康的形体 有利于身心健康 产后适当休息 卧床最好侧卧 多翻身 尽量少仰卧 产后12 24小时可以坐起 并下地做简单的活动 生产24小时后就可以锻炼 不用器械 躺在床上即可进行 开始应有人协助 以后慢慢自己做 根据自己的身体条件可做些 俯卧运动 仰卧屈腿 仰卧起坐 仰卧抬腿 肛门及会阴部 臀部肌肉的收缩运动 简单易行 根据自己的能力决定运动时间 次数 注意不要过度劳累 开始做15分钟为宜 每天1 2次 健康查体 在产褥期末 即产后6 8周应到医院进行一次全面的产后检查 以了解全身和盆腔器官的恢复及哺乳情况 以便及时发现异常和及早处理 防止延误治疗和遗留病症 如有特殊不适 则应提前检查 产后用药 母体服用的大多数药物都可以通过血液循环进入乳汁 影响乳儿 因此 产妇服用药物时 应考虑对婴儿的危害 有些药物哺乳期不能应用 如红霉素可引起乳儿的肝脏损害 出现黄疸 氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征 链霉素 卡那霉素可引起听力障碍 四环素可引起乳儿牙齿发黄 磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害 氯丙嗪和安定也能引起婴儿黄疸 灭滴灵则使婴儿出现厌食 呕吐 利血平使乳儿鼻塞 昏睡 产后美体 对于关注产后美体的新妈妈 子宫 子宫颈 阴道等等都在产褥期恢复到孕前水平 对于由于孕育导致的骨盆宽大 耻骨联合分离等等 也会在分娩后2个月之内恢复 如果在这两个月之内恢复不到孕前水平 那么 产后的体形就形成并且固定下来了 因为骨盆左右着体形 产后美体 主要就是骨盆恢复 所以产褥期的体型恢复 不是减肥 而是盆骨的恢复 如果是产后在两个月内进行积极的 合乎科学的产后美体的锻炼 那么宽大的骨盆 分离的耻骨联合都是可以缩复回去的 同样会像子宫一样 恢复到孕前的水平 骨盆的恢复 包括耻骨联