危重病人转运

危 重 病 患 者 转 运,江苏省第二中医院,王 燕,学习的重点,掌握危重患者的转运指南（转运途中所需的器材和药物，途中监测的要求）了解转运的并发症,危重病患者,定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗,危 重 病 患 者,生命体症不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变静脉使用调节BP、心率、呼吸等药物,转 运,病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率,禁止转运,心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血流动力学极不稳定，未插管,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在监护病房（ICU）护士医生呼吸机输液泵监测各类抢救仪器,转运过程中的分险,与设备相关的分险与病情相关的危险事件,与设备相关的分险,与病情相关的危险事件,危重病人转运指南,步骤：1、Decision :决定2、Planning：计划3、Implementing：实施4、Monitoring During the Transport：转运途中监测,决定需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗,计划转运的方案？,1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间2、转运的方式3、选择准确的监测方法和设备5、携带的药物和器械4、预测可能的并发症,实施如何转运？,院内转运院际转运,转运前必须明确,转运前交流和合作护送人员所需器材转运中的监护,院内转运转运前交流与合作,1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出,院内转院护送人员,至少2人至少1人经过培训并掌握基本处理技能病情不稳定时，医师陪同、并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等,护送人员位置,护理人员应站患者头侧上下坡是保持头高位必须拉起床栏,院内转运所需器材,抢救箱、呼吸气囊足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况专科器材：视病人情况而定光线差及颠簸时设备均能使用,转运中的监测如何转运,评估患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点注意管道的护理转运出现意外情况怎么办？,遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。,交 接,患者病史重要体征实验室检查治疗经过转运中有意义的临床事件,转运过程中的并发症,心率的改变SPO2治疗未按时管道的脱落，气管的移位窒息,各种管道的处理,导管安全原则 确保通畅 、妥善固定 标记在位、防止感染,重症传染性疾病患者转运的特殊考虑,随着SARS、人感染高致病传染性疾病、甲型H1N1流感的爆发，传染性疾病重症患者越来越多，此类患者除遵循上述一般原则外，还必须遵守相关疾病的相关法规及原则,总结安全转运的原则,1、有经验的医护人员2、必要的设备和交通工具3、全面的检查和病情评估5、稳定病情4、全面检测6、反复评估病情7、不间断的监护8、直接交接，病历记录和审核,评估的内容,检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋昏迷病人，确保气道通畅，备口咽通气管和人工简易呼吸气囊怀疑颈椎病的病人使用颈托失血病人有2条通路评估微泵用药，确保转运有足够用药检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创要标记显明记录转运前生命体征，与转运中比较,转运的质量控制,制定转运的质控标准建立审查制度不良事件报告制度,呼吸