胸部物理治疗(1) (1)

胸部物理治疗 吴佳,定义,是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。,原理,一类是引起胸廓或吸入气体振动，从而松动痰液、降低粘稠度、促进痰液外排另一类是强化咳嗽过程，将已经移动至中心气道的分泌物咳出气道,目地,1 防止呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清除2 改善肺的通气/血流分离，提高患者呼吸效能3 通过肺功能锻炼，提高心肺功能,适应症,人工气道的病人 缺乏保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险。需要机械通气的病人 黏液的增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血液比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。,适应症,上腹部手术后病人 功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张导致的肺炎。慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。 长期卧床不动的病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。,禁忌症,循环不稳定、严重心律失常高颅压未受控制者未经处理的气胸、严重的胸壁创伤严重凝血功能障碍严重支气管痉挛严重癫痫,分类,控制性呼吸技术（呼吸锻炼） 主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，应用于严重的COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。气道分泌物轮廓清理（气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。,步骤,评估 ： 起病，基础肺功能，活动耐量，诊断，既往史等。体格检查 ： 视，触，叩，听。监测 ：心率，心律，分泌物量，呼吸音，spo2，血压。治疗后的评估： 痰量，生命体征，血气分析等。,方法,扣击 振动法体位引流深呼吸 手控膨肺有效咳嗽和吸引,扣击,扣击手法,扣击,方法：将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动方向：自下而上、由外向内,扣击操作过程,洗手戴口罩想患者做好解释工作，取得患者的同意协助患者摆好体位扣击 幅度：10cm左右 频率：2-5次/s 方向：自下而上、由外向内指导患者咳嗽，咳嗽无力者可行气管内吸引操作结束后观察患者病情并评估治疗效果,扣击,应用过程中要预防低氧血症，气管痉挛加重，肌僵直，呼吸功增加，颅内压增加。 皮肤易破者可用布垫覆盖扣拍部位。,振动,是双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇施压，振动频率1015次/秒。应用于手工振动时，呼气时振动较有效，应用于机械振动器，在有效呼吸时连续应用。振动装置一般分为二种： 外部振动：即作用于胸廓，如高频胸壁振动 内部振动：分为两种： 呼吸正压技术及气道内振动 肺内叩击通气,振动,体位引流的体位,体位引流的体位,体位引流的体位,体位引流,体位引流,时间：餐前、餐后1-2小时，防止呕吐、误吸；5-10min/次，2-3次/d全身湿化：多饮水局部湿化：加温雾化用药：支气管扩张剂,控制性深呼吸,训练患者控制呼吸的频率，深度和部位，有意识的进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，呼吸容量增加，还有意识的控制吸气，呼气的时间长短和呼吸比，在吸气未停顿13秒再有呼吸。,深呼吸-缩唇呼吸,患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气可伴有或不伴有腹肌收缩。,深呼吸-控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼,手控膨肺,先吸尽口腔、气道内的分泌物, 然后把湿化液510ml 在吸气时注入气道内, 用呼吸气囊接氧气随患者呼吸快速挤压气囊几次, 叩击背部再吸痰, 反复几次。挤压呼吸囊时，压力不可过大，潮气量约挤压呼吸气囊的1/32/3为宜。防止出现容积伤，气胸，胃扩张，误吸等病人有自主呼吸时，应按病人呼吸动作加以辅助。对清醒患者做好心理准备。,有效咳嗽和吸引,充分湿化有效咳嗽及时充分吸引对于之前进行了翻身拍背等促进痰液引流措施的患者，应立即进行吸痰以获得最佳效果,康复治疗,一般的康复措施：健康教育，营养，帮助戒烟，避免感染。药物治疗：支气管扩张剂。黏液溶解剂，抗生素，精神或镇静药物。呼吸治疗：氧气疗法。物理疗法：休养疗法，呼吸管理，胸部扣击和体位引流，有效咳嗽训练和咳痰，缩唇呼吸。,康复治疗,运动和体疗：游泳，散步，呼吸操等增加运动的体力和耐力。日常生活能力训练精神和心理的康复工作能力的康复和职业康复,胸部物理治疗疗效标准,分泌物减少25ml/d病变部位呼吸音改变，无啰音，听诊清晰。胸部x片改变。患者对治疗的反应良好。spo2与血气分析好转。病人无发热。,并发症,大出血因体位改变引起血管内导管或气管套管移位，骨折移位等。低氧血症急性心肌梗死,注意事项,胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。观察痰液的颜色，性状，量的变化，如为血性，黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。胸部物理治疗需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管，气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。胸骨损伤，肋骨骨折，血气胸者不宜胸部扣拍，振动。,