新生儿黄疸的治疗——光疗ppt课件

新生儿黄疸的治疗 光疗 1 新生儿黄疸的治疗 换血疗法 降低血清未结合胆红素简单而有效的方法间歇光疗和持续光疗 最常用 有效 安全 光照疗法 药物疗法 其他 新生儿黄疸的治疗 光疗 2 光照疗法 1 原理 注 光疗主要作用于皮肤浅层组织 光疗后皮肤黄疸消退并不表明血液未结合胆红素已达正常水平 新生儿黄疸的治疗 光疗 3 光照疗法 2 设备 1 光疗箱 单面或双面 2 光疗毯 3 光疗灯 新生儿黄疸的治疗 光疗 4 光照疗法 3 影响因素 性质 以波长425 475nm的蓝光和510 530的绿光效果较好 日光灯和太阳光也有一定作用 强度 以光照对象表面所受到的辐射度计算 辐照度由辐射计量器检测 与光疗时总胆值下降率直接相关 标准光疗为8 10uW cm2 nm 强光疗 30uW cm2 nm 1 光源性质和强度 2 单面或多面光源 单面光源多采用160W 多面光源多采用320W 多面光源优于单面光源 新生儿黄疸的治疗 光疗 5 光照疗法 3 影响因素 3 光源与光照对象的距离 上 下灯管分别距床面40cm 20cm 4 暴露在光照下的体表面积 除双眼用眼罩保护 会阴 肛门部用尿布遮盖意外 其余均裸露 5 光照时间 连续照射 24h连续间隔照射 照10 12h 间歇14 12h 新生儿黄疸的治疗 光疗 6 光照疗法 4 光疗的指征 新生儿高胆红素血症的光疗标准很难用单一的数值来界定 不同胎龄 不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征 另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素 新生儿溶血 窒息 缺氧 酸中毒脓毒血症 高热 低体温 低蛋白血症 低血糖等 血清总胆红素 205umol L 已确诊的新生儿溶血病 生后血清胆红素 85umol L 5mg dl 超低出生体重儿的血清胆红素 85umol L 极低出生体重儿 103umol L 6mg dl 此外也有学者主张对所有高危儿进行预防性光疗 新生儿黄疸的治疗 光疗 7 足月新生儿7日内胆红素百分位值 umol L 足月新生儿总胆红素值 第95百分位值为干预标准 存在高危因素 足月新生儿总胆红素值 第75日龄百分位值时 也可以考虑干预 新生儿黄疸的治疗 光疗 8 注 括号内数位为mg dL值 lmg dL 17 1umol L1 24h内出现的黄疸应积极寻找病因 并给予积极光疗措施 2 考虑光疗 是指该日龄的血清胆红素水平 可以根据临床病史 病程和体检做出判断 权衡利弊 选择光疗或严密监测胆红素 3 光疗失败 是指光疗4 6小时后 血清胆红素仍上升 8 5 mol L h 0 5mg dl h 准备换血 4 出现胆红素脑病的体征时 不论血清胆红素水平都需立即换血 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 新生儿黄疸的治疗 光疗 9 不同胎龄 出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 总胆红素界值 umol L 注 括号内数值为mg dL值 1mg dL 17 1umol L 新生儿黄疸的治疗 光疗 10 光照疗法 5 光疗的副作用 1 可出现发热 腹泻 皮疹 但不严重 可继续治疗 2 蓝光可以分解体内 VitB2 光疗超过24小时可引起核黄素 RBC谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血 光疗时补充核黄素 每日3次 5mg 次 光疗后每日1次 连服3日 3 青铜症 当血清结合胆红素 68umol L 4mg dl 且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增多时 光疗会使皮肤呈青铜色 此时应立即停止光疗 青铜症可自行消退 4 光疗时皮肤不显性失水增加 并可出现水样腹泻 因此需补充水分 5 光对视网膜有损害 应有眼罩防护 新生儿黄疸的治疗 光疗 11 1 光疗时用黑色眼罩保护双眼以免损伤视网膜 2 除会阴 肛门用尿不湿遮盖外 其余皮肤均需裸露 3 补充水分和钙剂 若光照持续时间超过24h 应补充维生素B2 4 光照时间以不超4天为宜 5 不能单纯以表皮的黄疸消退作为停止光疗的依据 而应以实测的血清胆红素