ESSEN评分与脑卒中

掌握危险分层工具 ESRS 识别卒中高危患者及长期预防 缺血性卒中 TIA复发的决定因素 何人复发 卒中易损病人 识别卒中易损病人的意义 二级预防分层用药依据 二级预防分层用药依据 缺血性卒中 TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识 氯吡格雷 75mg 日 阿司匹林 50 325mg 日 缓释双嘧达莫 200mg 与阿司匹林 25mg 复方制剂 2次 日 都可作为首选的抗血小板药物 I类推荐 A级证据 依据各种抗血小板治疗药物的获益 相应风险及费用进行个体化治疗 II类推荐 C级证据 动脉粥样硬化性缺血性卒中 TIA以及既往有脑梗死病史 冠心病 糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 75mg 日 I类推荐 B级证据 一级预防FraminghamSCORESPAF III CHADS2index AtrialFibrillation 二级预防RecurrentStrokeRiskScoresHighgradecarotidstenosis 危险分层概念 Framingham卒中风险评估 FSP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 累计卒中风险 随访时间 年 个体卒中风险 10年后 注 1磅 0 45392公斤 1英尺 2 54厘米 D AgostinoRBetal Stroke 1994 25 40 43 已经验证的危险分层工具 PrimarySecondarypreventionTitelFraminghamSPIIIABCDEssenPredictiongiven10years2years7days2yearsIndexeventasymptomaticISorTIATIAISorTIARange0 380 150 60 9High riskgroup 17 7 4 2Items Age age 70 age 60 age 60 75 diabetes diabetes arterial Diabetes systolicRR priorstroke hypertension arterial antihypertents coronaryheart hemiaparesis hypertension smoking disease aphasia PriorMI Cardiacdisease cardiacfailure durationof Othercardio atrialfibrillation strokeindexeventsymptoms 10min vasculardisease leftventricular vs TIA 1h PADhypertrophy Smoking priorIS TIAReferenceD Agostino StrokeKernanRothwell LancetDiener ExpOpin1994 25 40 32000 31 456 622005 366 29 36Pharmacother2005 6 5 755 764 危险分层工具 寻找面临卒中复发的高危人群 ESRS EssenStrokeRiskScoreEssen卒中风险评分量表1 1 CAPRIESteeringCommittee Arandomised blinded trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996 348 1329 1339 SCALA 方法 验证Essen风险评分的前瞻性横断面研究德国的85个卒中单元852名患者在2005年7月到10月间入组患者排除插管和颅内出血的患者不干预17 5 SD0 88 个月后以中心化随访为主 WeimarC RotherJ etal JNeurol 2007 254 11 1562 1568 SCALA 近60 的患者处于高复发风险 WeimarC RotherJ etal JNeurol 2007 254 11 1562 1568 J Neurol Neurosurg Psychiatry2008 79 1339 1343 ESRS评分 3患者的再发风险是 3患者的一倍 ChristianWeimar etal TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents Stroke 2009 40 350 354 REACH ESRS评分越高 卒中和复合心血管事件发生率越高 REACH研究入选15 605例病情稳定的缺血性卒中 TIA门诊患者 排除房颤患者 随访1年无论住院或门诊患者 ESRS是评估卒中患者再发风险的理想工具 识别高危患者 事件率 年 DienerHC etal Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke ExpertOpinPharmacother 2005 6 5 755 764 CAPRIE 缺血性卒中患者的ESRS分析 基于CAPRIE亚组6431位卒中患者 ESRS评分 6的卒中极高危患者比例较低 仅96位患者 占1 4 未纳入卒中高危 动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史 冠心病 糖尿病或周围血管病易损斑块或动脉 动脉栓塞 卒中事件率 年 ESRS 3分的高危患者 预防卒中再发 氯吡格雷优于阿司匹林 TheREACHRegistry AnInternational ProspectiveObservationalStudyinSubjectsatRiskofAtherothromboticEventsinanOutpatientSetting GLB CLO 06 02 06 NorthAmerica 27 746Canada 1 976USA 25 770 Thailand 515 Taiwan 1 057 SouthKorea 505 Singapore 880 Philippines 1 039 Malaysia 525 Indonesia 499 HongKong 175 China 708 Asia 10 951 Japan 5 048 InterlatinaincludesPanama CostaRica DominicanRepublic Ecuador GuatemalaandPeru ALargeandFar ReachingInternationalSurveyofAtherothrombosis 1 Datashownmaydifferslightlyfrompublishedabstractsowingtoasubsequentdatabaselock 1 BhattDLetal onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators JAMA2006 295 2 180 189 一年致死性和非致死性卒中 白 以及联合心血管事件 斜纹 Stroke 2009 40 350 354 Copyright 2008BMJPublishingGroupLtd Weimar Cetal JNeurolNeurosurgPsychiatry2008 79 1339 1343 Survivalfreeofrecurrentstrokeduringfollow upinpatientswithanEssenStrokeRiskScore ESRS 3 n 700 Copyright 2008BMJPublishingGroupLtd Weimar Cetal JNeurolNeurosurgPsychiatry2008 79 1339 1343 Survivalfreeofrecurrentstrokeduringfollow upinpatientswithanEssenStrokeRiskScore ESRS 3 n 700 Essen卒中危险评分 ESRS JNNP2008 6 Essen评分应用 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 极高危 高危 卒中危险 4 低危 卒中危险 4 JNNP2008 6 寻找面临卒中复发的高危人群 1 CAPRIESteeringCommittee