子宫卵巢病变的MRI诊断ppt课件

子宫卵巢病变的MRI诊断 1 不同序列 不同物质MRI图像的特征 2 正常子宫卵巢的MRI表现 3 一些子宫卵巢疾病的MRI诊断 4 病例讨论 教训 交流 总结 主要内容 不同序列 物质MRI图像 第一部分 辨别MRI不同序列图像 T2WIT1WIT2WI压脂序列T1WI压脂序列 DWI序列ADC图 不同物质的MRI图像表现 脂肪 血肿 亚急性晚期 钙化 急性出血 钙化 CT的检查价值要优于MRI 黏液蛋白 正常子宫卵巢的MRI表现 第二部分 宫颈正常MR表现 四层信号结构 高信号宫颈管内黏液中等信号宫颈黏膜皱襞 常呈毛刷子样 低信号宫颈纤维基质 与JZ连续 中等信号宫颈肌层 阴道正常MRI表现 两层信号结构 中心高信号 阴道上皮及内容物 周围低信号 阴道壁 常见子宫卵巢疾病的MRI诊断 第三部分 双角子宫2 常见子宫疾病的MRI诊断 与子宫肌瘤鉴别 子宫腺肌病唯一方法是手术切除 肌瘤可行肌瘤摘除术或介入治疗可保留子宫 鉴别点 T2WI子宫体的低信号结合带局限性或弥漫性增厚 且外缘不清 增厚结合带中散在点状短T1和长T2高信号灶 肌瘤周围有假包膜 子宫以外 常见卵巢 80 子宫的韧带 直肠阴道隔 子宫直肠陷凹 输卵管 大肠 膀胱以及盆腔腹膜等 与月经有关的周期性疼痛 卵巢各层可见大小不等的囊肿 大着直径5 6cm 最大15cm 因囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液 故称巧克力囊肿 外在性子宫内膜异位症 MRI 反复出血 囊液成分复杂 且合并纤维组织增生和粘连 因此形成不规则囊实性肿块 典型表现 短T1长T2信号 也可长T1长T2信号或混杂信号 由于重力作用 囊液和细胞成分可出现分层 形成液 液平面 囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连 增强 周围粘连带和腔内分隔强化 与卵巢囊肿 卵巢囊腺瘤 癌鉴别 卵巢周围广泛粘连是子宫内膜异位症的特征 外在性子宫内膜异位症 盆腔或卵巢子宫内膜异位 可单囊或多囊改变 典型巧克力囊肿表现 大囊周围伴有小囊肿 卫星囊 各囊内信号不一致囊壁较普通囊肿厚 增强有强化囊肿周围与邻近结构分界不清是常见征像 子宫内膜癌又称宫体癌 是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤 以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见 故亦称子宫内膜腺癌 是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一 近年来 子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升 高发年龄为50 60岁 绝经后妇女占70 75 围绝经期妇女占15 20 40岁以下仅占5 10 占女性癌症总数7 占女性生殖道恶性肿瘤20 30 子宫内膜癌 阴道流血 绝经后阴道流血 或月经紊乱 月经过多 经期延长等 异常阴道排液 多为肿瘤坏死感染表现 呈血性或浆液性 恶臭 下腹疼痛 不适等 全身症状 晚期可出现全身衰竭 贫血等 临床表现 症状 手术 病理分期 FIGO 2009年 I期 肿瘤限于子宫体IA 无或 肌层浸润IB 肌层浸润MRI 限于子宫内膜时 T1WI或T2WI像上可显示正常 侵犯子宫肌时 在T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面 使低信号联合带发生中断而侵入子宫肌内层 进而累及子宫肌外层 T1WI上肿瘤与肌层等信号 动态增强扫描肿瘤强化不如肌层明显 肿瘤显示清晰 低信号主要见于肿瘤内坏死 I期 期 肿瘤累积宫颈间质 未超出子宫MRI T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈 并扩张了宫颈管 肿瘤进一步向深部侵犯时 可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质带 II期 期 肿瘤局部播散 A 累及浆膜和 或 附件和 或 腹腔细胞学 B 阴道和 或 宫旁受累 C 盆腔淋巴结和 或 腹主动脉淋巴结转移 C1 盆腔淋巴结 C2 腹主动脉旁淋巴结转移 III期 期 膀胱和 或 直肠转移 和 或 远处转移 A 膀胱和 或 直肠转移 B 远处转移 包括腹腔内转移和 或 腹股沟淋巴结转移III期及IV期肿瘤MRI 发生宫旁延伸时 显示肿瘤累及宫旁组织并使信号发生改变 卵巢受累时则卵巢出现中等信号肿块 腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号的结节影 淋巴结转移时显示淋巴结增大 IV期 直接蔓延 沿子宫内膜蔓延生长向上宫腔角部输卵管向下宫颈管阴道深部肌层浆膜盆腹腔种植淋巴转移 主要转移途径 其途径与生长部位有关宫底部骨盆漏斗韧带腹主动脉旁淋结宫角部圆韧带腹股沟淋巴结子宫后壁宫骶韧带直肠淋巴结子宫前壁膀胱子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同血行转移 少见 晚期转移至肺 肝 骨等处 转移途径 治疗方法有手术 放疗和药物根据子宫大小 肌层是否浸润 宫颈管是否累及 癌细胞分化程度及患者全身情况而定 早期患者以手术治疗为主 按手术 病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗 晚期患者则采用放射 手术 药物等综合治疗 治疗 常见卵巢疾病的MRI诊断 卵巢恶性肿瘤概述 女性生殖系统常见病变 其中卵巢恶性肿瘤为女性三大恶性肿瘤之一五年生存率仅25 30 卵巢组织虽小 但组织类型复杂 多样恶性肿瘤不易早期发现 无好的肿瘤标记物 早期无特异症状良性 交界及恶性之分 分类 卵巢恶性肿瘤分类1 上皮来源 50 70 浆液性 粘液性上皮肿瘤 包括良性 交界性 恶性 子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 未分化癌等2 性索 间质肿瘤5 颗粒 间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤支持细胞 间质细胞瘤 睾丸母细胞瘤3 生殖细胞肿瘤20 40 无性细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟性 成熟性 4 转移性肿瘤5 10 常见胃肠道 乳腺肿瘤5 瘤样病变 单纯囊肿 子宫内膜异位 炎性病变 卵巢冠囊肿 判断组织来源 1 囊性 囊实性为主 上皮来源 转移瘤2 实性 性索 间质肿瘤3 混杂成分 生殖细胞肿瘤 浆液性囊腺瘤 可钙化 单纯性 单房 囊壁光滑 乳头状 多房 内见乳头状突起 恶变率高可达30 50 CT 水样密度 壁薄均匀一致 一般较小 囊壁乳头状突起MRI 长T1长T2信号 黏液性囊腺瘤 体积较大或巨大 直径多 10cm 常多房 少有乳头状 恶变率5 10 CT 密度较高 囊壁较厚 体积大 囊壁很少乳头状突起 MRI 肿块内多发分隔 T1WI高信号 增强示 壁和分隔或乳头状突起轻度均匀强化 囊腔不强化 浆液性与黏液性囊腺瘤 交界性乳头状浆液性囊腺瘤 女性 48岁 CA125升高 T1脂肪抑制像囊壁赘生物信号较囊液低 T2WI显示高信号的乳头样突起及低信号核 光镜下 400倍 HE染色 乳头状突起 低信号核 Cr 和水肿的乳头 P 乳头状浆液性囊腺癌 女性 53岁 T2WI显示围绕子宫生长的多房肿块 其内见不规则实性成分及乳头状突起 T2脂肪抑制像见高信号的水肿性乳头突起 增强扫描乳头状突起和实性成分明显强化 双侧浆液性囊腺癌 女性 50岁 双侧卵巢肿瘤 分隔增厚 壁结节 浆液性囊腺癌腹膜转移 女性 60岁 腹腔大量腹水 肝包膜下转移 扇贝样改变 大网膜 胃脾韧带 小网膜多房囊性种植 胃脾韧带钙化转移 黏液性囊腺癌 女性 36岁 T1WI巨大多房囊性肿块 囊液不均匀高信号 T2WI肿块呈蜂窝样分房 囊液高信号 肿瘤壁破裂 黏液溢出 增强扫描囊壁和分隔明显强化 卵巢子宫内膜样癌 占卵巢恶性肿瘤的10 24 镜下形态类似子宫内膜腺癌 常合并子宫内膜癌 囊实性为主 囊性肿瘤壁内可见许多息肉状突起 增强扫描明显强化 火焰征 例1 火焰征 例2 例3 性索 间质细胞瘤颗粒细胞瘤 最常见的性索 间质肿瘤 最常见的雌激素肿瘤主要发生于围绝经期或绝经后妇女 成人型 95 恶性多 青少年型 5 良性大多数患者雌激素水平过高 高雌激素血症可导致宫内膜增生 内膜息肉或癌3 25 病例伴有子宫内膜癌 例1 多发蔟集囊变 囊周光滑 并子宫内膜癌 例2 多发囊变 常见多发囊变 囊与囊间有厚壁分隔 多发囊变 是卵巢颗粒细胞的典型征象 与囊腺癌的鉴别在于囊腺癌坏死囊变区边缘不规则 而颗粒细胞瘤囊变周边光滑 囊变多发生在包膜下 内胚窦瘤 女性 29岁 AFP升高 增强CT示大囊实性盆腔肿块伴腹水 卵巢转移瘤 卵巢肿瘤10 最常见来源于结肠和胃 其次为乳腺 肺和对侧卵巢 实性为主 胃 子宫内膜 乳房的原发肿瘤囊性为主 多来源于直肠 结肠的原发肿瘤Krukenberg瘤 来源于胃肠道的卵巢转移瘤 病理上为含有粘蛋白的印戒细胞 转移瘤与原发瘤鉴别较困难 凡疑有卵巢癌可能者 仔细询问消化道病史 对双侧实质性卵巢肿瘤术前常规做胃肠道检查 影像表现 实性或囊实性肿块 Krukenberg瘤表现为双侧肿块实性部分等低信号 含肉瘤样纤维组织 为卵巢间质对转移性肿瘤的反应 肿块其内见T1 T2WI高信号囊变区 粘蛋白 双侧Krukenberg瘤 胃癌 38岁 T2WI双侧囊性肿块 其内见低信号实性结节 T1增强脂肪抑制像实性部分及分隔明显强化 诊断卵巢病变强调 影像表现 临床 生化指标 1 盆腔肿块 突发急性腹痛 注意有无卵巢肿瘤或子宫肌瘤蒂扭转 2 有子宫外病变 同时应注意子宫有无增大 有无合并肿瘤 有无阴道出血 3 部分有意义的生化指标 a CA125升高 多来源于体腔上皮肿瘤 囊腺癌多见b 雌激素升高 颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞 卵泡膜细胞瘤c AFP升高 未成熟畸胎瘤 内胚窦瘤d hCG异常 无性细胞瘤 绒毛膜癌e 无性细胞瘤PLAP 血清LDH PAS及LAP阳性 细胞角蛋白 鉴别诊断要点 浆液性囊腺瘤常见 呈薄壁 单房或多房 有时与单纯囊肿或不典型的成熟囊性畸胎瘤 无壁结节 难鉴别粘液性囊腺瘤相对少 可巨大 多房 依据出血和粘蛋白含量不同 房内液体密度 信号有变化尽管良恶性肿瘤影像学上表现有重叠 但瘤壁不规则增厚 分隔增厚 乳头状突起 实性成分增多伴坏死均提示为恶性卵巢肿瘤伴宫内膜增生或内膜癌 内膜样癌 颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤和纤维卵泡膜瘤 T2WI低信号的实性肿瘤 纤维瘤 Brenner瘤及少见的纤维卵泡膜瘤卵巢肿块内有脂肪成分高度怀疑畸胎瘤 成熟囊性畸胎瘤主要为囊性病灶伴钙化 未成熟畸胎瘤主要为实性病灶伴小灶性脂肪 散在钙化恶性生殖细胞肿瘤多为实性 年轻女性好发 无性细胞瘤有纤维血管分隔 血清肿瘤标记物有助于诊断 内胚窦瘤AFP 无性细胞瘤PLAP LDH 未成熟畸胎瘤CA199卵巢肿瘤伴钙化 浆液性上皮肿瘤 纤维卵泡膜瘤 成熟和未成熟畸胎瘤 Brenner瘤双侧卵巢肿块 浆液性上皮肿瘤