通气临时气道

通气临时气道,2004级呼吸治疗 王岚,大纲,食管阻塞气道（EOA）食管胃管气道（EGTA）喉罩气道（LMA）咽气管解剖气道（PTLA）,引言,气囊面罩通气通常用于有呼吸停止、气管内插管后的情况。有时，因为异常解剖结构或者困难插管，气管内插管不能够成功，气囊面罩通气条件不足。在这些情况下，临时气道可作为权宜之计用于支持通气，包括食管阻塞气道、食管胃管气道、喉罩气道，以及咽气管解剖气道。,1.EOA有一个（ ）远端，插入（ ） A.开放，气管 B.封闭，气管 C.开放，食管 D.封闭，食管2.一旦EOA插入（ ），远端的套囊在通气前必须（ ） A.气管，放气 B.食管 ，放气 C.气管，充气 D.食管，放气,3.（ ）的面罩有两个开口，其中的通气口连接复苏面罩。 A.EOA B.EGTA C.LMA D.PTLA4.只要正确使用和（ ），硅胶的LMA可以重复使用高达（ ）次 A.40，化学灭菌法 B.100,高压灭菌器消毒 C.40,高压灭菌器消毒 D.40,化学灭菌法,5.因为LMA的气垫封闭（ ），所以LMA不需要插入喉头或者支气管。 A.支气管的开口 B.食管开口 C.喉头 C.声带6.下列关于LMA的哪个不是真的？ A.不能防止返流和误吸 B.45号适合大多数成年人 C.高压蒸汽灭菌 D.可以抵抗高达40cmH2O的气道压力,7.PLTA可以插入（ ） A.支气管 B.气管或者食管 C.食管 D.食管或者喉8.PLTA的两个管道可以用于提供通气。当管道插入（ ），A管用于通气；当管道插入（ ），B管用于通气。 A.支气管，食管 B.支气管，喉 C.食管，支气管 D.食管，喉,9.盲插PTLA后，最初通过A腔通气 ，是因为（ ）A.在盲插过程中，大多数情况下PTLA插入气管。 B.在盲插过程中，大多数情况下PTLA插入食管。 C.A管远端封闭D.B管远端封闭,食 道 封 闭 气 道（EOA）,食道封闭气道的近端（顶端）有一个开口，在顶端附近有许多洞，而远端是个盲端。在远端的附近有一个大的套囊，在管道顶端连接一个面罩可防止通气时病人面部周围的漏气。,面罩可防止通气时病人面部周围的漏气（上）。管道近端的在食管外的侧孔可为肺提供通气。食道封闭气道封闭的远端可防止胃内容物或者气体的反流误吸（下）。,食道封闭气道的插入,插管前，食道封闭气道的套囊充入2030cc的气体，检查套囊的完整性和漏洞 套囊放气，把导管的近端插入面罩的开口 用溶于水的润滑剂润滑导管的远端 插入病人的食管直到面罩放置在病人的面部 （头颈部位置适中，不需过伸）,位置检查,在导管套囊充气以及通气前确定导管是否在正确的位置是极其重要的 。如果导管套囊已经充气膨胀，而导管误入气管，那么窒息和气管损伤会是严重的并发症。方法： 可将空气或氧气吹入通气管，听诊肺部有无呼吸音或者胃部有无气过水,食道封闭气道并不是设计用于正压通气的人工气道。 在气管内插管可行的情况下，应尽可能的用气管内插管替代 。在病人恢复意识前不能移动导管。,完成气管内插管后，根据两侧呼吸音判断气管内插管是否沿着EOA滑入食管。确定气管内插管在正确的位置后，先拔除EOA，后固定气管内插管。拔除EOA时，为防止呕吐，应准备好吸引。,适应证：呼吸暂停、反射消失及意识不清的病人禁忌证：清醒或半清醒的病人（难以忍受），16岁以下的儿童或者升高不足5英尺（120cm），已知有食管疾病的患者。并发症： 1.食管破裂或者穿孔,临床表现：胸痛、胸膜渗液、纵隔气肿、皮下气肿。尤其是女性病人 （1）48h内暴露裂口，予以关闭。胸腔多处引流、同时进行食管引流减压、采用胃肠外营养。 （2）预防：体位适中、润滑导管、忌暴力插管或拔管、气囊气量过足 2.误插入气管（避免过伸）,优点：1.插入方便、迅速（5s）2.技术要求不高3.避免胃胀气4.避免返流、误吸引起的吸入性肺炎缺点：1.面罩密闭不佳（无牙、蓄须）2.可能插入气管,食 道 胃 管 气 道（EGTA）,EGTA在设计上类似于EOA。EOA远端封闭，而EGTA远端有一个开口。胃内容物和气体可从这个开口经胃管吸出、排除。这种设计的优点在于可缓解气囊面罩通气时胃的扩张。,EOA和EGTA的区别,喉 罩 气 道 （LMA ）,LMA用途和好处,为已证实的困难插管建立气道为婴儿和儿童提供自主和控制通气为过渡至更多安全的导气道为开胸手术提供完整的喉和气管情况提供较气管内插管时更少的呼吸做功外科手术中血流动力学影响小较少的气道反应因为避免了气管内插管，住院时间缩短,急救复苏 1.建立紧急气道，心跳骤停，插管有困难的患者适合; 2.连接呼吸机进行辅助通气 （20cmH2O漏气，支气管痉挛者禁用） 3.配合其他通气方法（插管）,建立常规气道 使用面罩困难、眼科手术、气管异常、头颈部手术、小儿病人、MRI检查（不含铁性材料）、支气管镜检查、需避免实际插管不良反应的病人（高血压性心脏病、职业演员）、术后应用,气管插管困难时 上呼吸道气管插管困难（继发肿瘤压迫而致呼吸道阻塞、强直性脊柱炎、口面颊烧伤瘢痕痉挛），下呼吸道气管插管困难（狭窄、肿瘤）,绝对禁忌证 1.饱胃、未禁食（不能防止，增加） 2.具有返流危险的（肥胖、裂孔疝、妊娠、烧伤、自主神经功能紊乱、肠梗阻、急腹症、重症外伤病人、有胃内容物返流史） 3.气管受压、气管软化病人,相对禁忌证： 肺顺应性降低或肺阻力增高、咽喉部病变、插管困难病人（气管内插管）、气道不易接近或气管内插管不易完成 。并发症 误吸返流、呼吸道梗阻、气道损伤、咽喉疼痛、意外脱出、漏气 。,优点： 对气管和喉头的刺激少，能维持气道的自洁作用、不影响声门开闭及气管排痰作用。设置容易，无需肌松和喉镜，协助气管内插管缺点： 漏气，误吸返流。,LMA的选择,插入LMA的之前，病人应仰卧，头微微向前，压低下颚使口张开。套囊完全不充气，或者部分充气，插入时LMA的拿法,伸展头部、屈曲颈部的同时，小心得使LMA的尖端平贴在硬腭上,温柔地把中指压在下颌上，促进LMA向前进入口腔,向着头颅的方向，用食指推着LMA沿硬腭和软腭向前,保持手指作用在导管上向头颅方向的压力，同时向前插入导管，直至感觉到下咽部明显的抵抗,在退出食指的同时，非优势手替代优势手温柔地保持向颅骨的压力,放开导管后，对套囊充气使面罩保持在最佳的位置,校准 因为LMA面罩的特殊位置，旋转LMA可能会引起面罩定位不准从而导致吸入胃内容物和面罩漏气。因此，需要频繁检查病人头的位置和调整LMA来确保充足通气。 蒸汽高压灭菌是惟一推荐消毒方法。正确使用高压灭菌器消毒和谨慎管理，LMA可以重复使用高达40次。,LMA的拔管,当上气道不在需要通气和氧合的时候，可以中止LMA的使用。病人麻醉后或者清醒时，拔管是安全的。在拔管途中，小心注意并发症的发生，如反流，喉痉挛，支气管痉挛，咳嗽，干呕，严重的流涎症和氧饱和度降低。,咽 气 管 气 道（PTLA）,PTLA也叫做食管气管气道，是食管内插管和气管内插管结合体。 特点：当PTLA不管是插入气管还是食管，都可以通气。 结构： PTLA有两个套囊，一个近端位于咽部的橡胶套囊和一个接近导管末端的PVC套囊（15cc）。PTLA的两个空腔都可以用于提供通气,PTLA的插入,插入PTLA可以使用喉镜，也可以不用。只要黑色的环位于切牙的对面，就表明已正确插管PTLA。插入PTLA后，马上使两个套囊充气膨胀。当 PTLA插入气管或者食管用于通气时，导管是插入食管或者气管都无所谓。,（A）当导管插入食管，末端的套囊封闭食管时，A管通气。（B）当导管插入气管，近端套囊封闭气管时，B管通气。,在盲插过程中，大多数情况下PTLA插入食管。 如果A腔和B腔通气都不足，那么存在套囊漏气。向近端的套囊充更多的空气可以纠正漏气。再试一试A腔，检查通气是否适当。如果通气依然不足，给予病人吸入纯氧后，重复前述的插管操作步骤。,使用PTLA的并发症,与PTLA使用相关的并发症案例曾经报道过，这些并发症主要与血流动力学、应激或漏气有关。在一则报道中，插入PTLA后血流动力学和儿茶酚胺的应激反应教LMA和气管内插管更高。这种反应可能是有喉部的套囊压力引起的。在另一