胰腺疾病文稿.ppt

胰腺疾病pancreaticdisease 胰腺疾病 1 云南省第一人民医院唐建中 解剖生理概要 胰腺炎 胰腺囊肿 胰腺癌 胰腺内分泌肿瘤 胰腺疾病 2 第一节解剖生理概要anatomyofpancreas 胰腺疾病 解剖 1 了解内容 1 大小 15 20x3 4x2cm 重75 125g 分头 颈 体 尾四部分及钩突部 胰腺疾病 解剖 2 2 血供 胰头部 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉胰体尾部 脾动脉 胰背动脉 及其分支胰横动脉 脾动脉 胰大动脉 胰尾动脉静脉回流 入脾静脉 肠系膜上和门静脉 胰腺疾病 解剖 3 3 淋巴 胰头部 淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部 淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结胰尾部 淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4 神经支配 交感和副交感神经 胰腺分泌和血管舒缩感觉神经 内脏反射和疼痛 胰腺疾病 解剖 4 5 胰管 主胰管 wirsung管 直径2 3mm 85 的人主胰管与胆总管汇合成vater壶腹 形成共同通道开口于十二指肠乳头 部分主胰管和胆总管虽共同开口 但两者之间有分隔 少数两者分别开口 副胰管 santorini管 在主胰管开口上方 单独开口于十二指肠 胰腺疾病 解剖 5 主胰管 wirsung管 副胰管 santorini管 胰腺疾病 解剖 6 6 功能外分泌 分泌物为胰液 由腺泡细胞和导管产生 碱性 750 1500ml d 主要成分为水 碳酸氢盐和消化酶 消化酶为胰淀粉酶 胰脂肪酶 胰蛋白酶等内分泌 来源于胰岛 b细胞产生胰岛素 a细胞分泌胰高血糖素 d细胞分泌血管活性肠肽 g细胞分泌胃泌素等 胰腺疾病 解剖 7 第二节胰腺炎pancreatitis 胰腺疾病 胰腺炎 1 急性胰腺炎acutepancreatitis 胰腺疾病 胰腺炎 2 病因与vater壶腹部的阻塞引起胆汁返流入胰管和各种原因造成胰液分泌增多或排出障碍 引起胰管压力过高 胰管破裂 胰液外溢有关 胰腺疾病 胰腺炎 3 熟悉内容 胆源性胰腺炎 胆道疾病 酒精性胰腺炎 过量饮酒 药物性胰腺炎 某些药物 高脂血症性胰腺炎 高血脂 高钙性胰腺炎 高血钙 创伤性胰腺炎 外伤 手术 ercp 其它原因胰腺炎 暴饮暴食 胰腺缺血 特发性胰腺炎 胰腺疾病 胰腺炎 4 胰腺疾病 胰腺炎 5 发病机制胰腺分泌的各种消化酶被各种异常因素激活 导致被胰腺组织本身及其周围脏器产生消化 即自我消化作用 导致胰腺炎的发生 胰腺疾病 胰腺炎 6 熟悉内容 胰腺疾病 胰腺炎 7 胆汁返流 酒精中毒胰腺微循环障碍等 激活 胰酶原 各种有活性的胰酶 胰腺充血 水肿 坏死 激活的胰酶进入血循环 细胞因子 炎性介质的释放 感染性因素 全身性炎症反应综合症 sirs 和多器官功能障碍综合症 白介素 1 6肿瘤坏死因子血小板活化因子 胰腺疾病 胰腺炎 8 病理 急性水肿性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺疾病 胰腺炎 9 熟悉内容 胰腺疾病 胰腺炎 10 胰腺疾病 胰腺炎 11 胰腺疾病 胰腺炎 12 临床表现 腹痛 恶心 呕吐 腹胀 发热 黄疸 休克 精神症状 腹膜炎体征 压痛 反跳痛 肌紧张 腹胀明显 移动性浊音阳性 肠鸣音减弱或消失 grey turner征 左腰背部皮肤片状青紫色斑gullen征 脐周皮肤青紫色改变 胰腺疾病 胰腺炎 13 掌握内容 实验室检查1 胰酶测定 血清淀粉酶 500u dl 持续1 7d 40 180u dl somogyi法 尿淀粉酶 300u dl 缓慢而持久 80 300u dl somogyi法 胰腺疾病 胰腺炎 14 掌握内容 淀粉酶测值越高 诊断的正确率越高 但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比 胰腺疾病 胰腺炎 15 请注意 2 其它检查 白细胞增高 血钙降低 血糖增加 肝功能异常 血气分析和dic指标异常等 胰腺疾病 胰腺炎 16 影像学检查 腹平片 b超 ct mri 胰腺疾病 胰腺炎 17 掌握内容 胰腺疾病 胰腺炎 18 胰腺疾病 胰腺炎 19 胰腺疾病 胰腺炎 20 临床分型 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎局部并发症 局限性胰腺液体积聚 胰腺坏死 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 胰腺疾病 胰腺炎 21 掌握内容 诊断 病史 临床表现 胰淀粉酶测定 影像学诊断 腹腔穿刺检查 胰腺疾病 胰腺炎 22 掌握内容 治疗治疗原则 轻型急性胰腺炎一般采用非手术治疗 重症胰腺炎则在非手术治疗的同时 严密观察病情 对合并坏死感染者 则需手术治疗 胰腺疾病 胰腺炎 23 掌握内容 1 非手术治疗 禁食 胃肠减压 解痉 镇痛 抑制胰液分泌 预防和治疗感染 体液补充 电解质平衡 营养支持 腹腔灌洗 血液滤过 内镜治疗 胰腺疾病 胰腺炎 24 2 手术治疗 保守治疗难以纠正 病情继续恶化 手术置管引流 胰腺感染坏死 清除坏死组织 置管引流 胰腺周围脓肿 手术置管引流 依据病情行胃造瘘 空肠造瘘和胆道引流 胆源性胰腺炎 早期或择期手术治疗 胰腺疾病 胰腺炎 25 慢性胰腺炎chronicpancreatitis 胰腺疾病 胰腺炎 26 了解内容 病因是由多种原因引起的胰腺实质节段性或弥漫性慢性渐进性炎症与纤维性病变 胰管狭窄和扩张 并伴有胰腺内 外分泌功能减退 胰腺疾病 胰腺炎 27 胆道疾病 慢性酒精中毒 其它原因 甲状旁腺功能亢进的高钙血症 营养不良 毒素 胰腺创伤 慢性溃疡穿透胰腺 胰腺解剖异常 遗传因素等 胰腺疾病 胰腺炎 28 病理胰腺缩小变硬 胰管狭窄伴节段性扩张 可有胰石或囊肿形成 胰腺疾病 胰腺炎 29 胰腺疾病 胰腺炎 30 临床表现 腹痛 慢性持续性或反复发作性腹痛 可放射至腰背部 食欲减退 体重下降 营养不良 脂肪泻 糖尿病 胰腺疾病 胰腺炎 31 诊断 临床表现 辅助检查 实验室检查淀粉酶 粪便脂肪球 糖耐量 腹平片 b超 ct ercp mrcp 胰腺疾病 胰腺炎 32 胰腺疾病 胰腺炎 33 胰腺疾病 胰腺炎 34 胰腺疾病 胰腺炎 35 胰腺疾病 胰腺炎 36 胰腺疾病 胰腺炎 37 胰腺疾病 胰腺炎 38 治疗治疗目的 减轻疼痛 改善消化功能 促进胰液引流通畅 防止胰腺功能进一步损害 胰腺疾病 胰腺炎 39 1 非手术治疗 控制饮食 禁止烟酒 胰酶治疗 解痉止痛 营养支持 治疗糖尿病 胰腺疾病 胰腺炎 40 2 手术治疗 处理胆道疾病 胆总管切开取石术 胆管空场吻合术 oddi括约肌切开成形术 胰管引流 胰管空场吻合术 胰腺切除 胰腺部分或次全切除术 胰腺疾病 胰腺炎 41 第三节胰腺囊肿pancreaticcyst 胰腺疾病 胰腺囊肿 1 假性囊肿 是急性胰腺炎的并发症 少数是由外伤引起 囊壁无上皮细胞 真性囊肿 可为先天或后天因素所致 囊壁为上皮细胞 又称潴留性囊肿 肿瘤性囊肿 囊腺瘤和囊腺癌 胰腺疾病 胰腺囊肿 2 胰腺假性囊肿pancreaticpseudocyst 胰腺疾病 胰腺囊肿 3 急性胰腺炎或胰腺损伤后 胰腺实质和胰管破裂 胰液外溢 刺激周围脏器腹膜形成纤维包膜 构成囊肿壁 胰腺疾病 胰腺囊肿 4 熟悉内容 胰腺疾病 胰腺囊肿 5 临床表现和诊断 压迫症状 压迫胃和十二指肠 上腹饱胀不适 恶心呕吐 压迫胆总管下段 黄疸 上腹胀痛 上腹肿块 血尿淀粉酶升高 b超 ct 胰腺疾病 胰腺囊肿 6 熟悉内容 胰腺疾病 胰腺囊肿 7 胰腺疾病 胰腺囊肿 8 胰腺疾病 胰腺囊肿 9 治疗 囊壁尚未成熟 6cm应手术治疗 内引流术 囊肿 空肠或囊肿 胃吻合术 外引流术 适用于明显感染 囊壁时间短 不能行内引流者 胰腺疾病 胰腺囊肿 10 熟悉内容 胰腺疾病 胰腺囊肿 11 第四节胰腺癌pancreaticcarcinoma 胰腺疾病 胰腺癌 1 病理 导管腺癌 腺泡细胞癌 粘液腺癌 腺鳞癌转移途径主要为局部浸润和淋巴转移 也可腹腔内种植和血行转移 胰腺疾病 胰腺癌 2 熟悉内容 熟悉内容 胰腺疾病 胰腺癌 3 胰腺疾病 胰腺癌 4 胰腺疾病 胰腺癌 5 临床表现 上腹疼痛和饱胀不适 早期由于胰管堵塞 管内压力增高 晚期癌肿侵及腹腔神经丛 疼痛剧烈 黄疸 癌肿侵及或压迫胆总管 进行性加重 伴皮肤瘙痒 尿色深 大便呈陶土样 部分病人胆囊肿大 胰腺疾病 胰腺癌 6 熟悉内容 是最主要的症状和体征 是最早出现的症状 消化道症状 食欲不振 腹胀 消化不良 恶心呕吐 腹泻 消瘦乏力 其它 发热 胰腺炎发作 胆道感染 糖尿病 上腹肿块 胰腺疾病 胰腺癌 7 实验室检查 生化学检查 血清胆红素增加 akp和 gt升高 血淀粉酶和血糖升高 肿瘤标记物 cea和ca19 9升高 胰腺疾病 胰腺癌 8 熟悉内容 影像学检查 b超 ct 超声内镜 ptc ercp mrcp 选择性动脉造影 胰腺疾病 胰腺癌 9 熟悉内容 胰腺疾病 胰腺癌 10 胰腺疾病 胰腺癌 11 胰腺疾病 胰腺癌 12 治疗 手术治疗 根治手术 胰十二指肠切除术 whipple手术 姑息手术 胆道引流术 伴十二指肠梗阻时 胃空肠吻合术 辅助治疗 放疗 化疗 生物学治疗 中医药治疗 胰腺疾病 胰腺癌 13 熟悉内容 壶腹癌periampullaryadenocarcinoma 胰腺疾病 壶腹癌 1 壶腹癌指胆总管下段 vater壶腹及十二指肠乳头的恶性肿瘤 包括胆总管下端癌 壶腹癌和十二指肠乳头癌 胰腺疾病 壶腹癌 2 临床表现 黄疸 除胆总管下端癌外 黄疸程度呈间断性进展 消化道出血 少量出血 多数粪便隐血阳性 腹痛 其它 食欲减退 乏力消瘦 恶心呕吐 胆道感染 胰腺疾病 壶腹癌 3 熟悉内容 诊断 ercp mrcp 十二指肠镜及活检 胰腺疾病 壶腹癌 4 熟悉内容 胰腺疾病 壶腹癌 5 胰腺疾病 壶腹癌 6 治疗 根治手术 胰十二指肠切除术 whipple手术 姑息手术 胆道引流术 伴十二指肠梗阻时 胃空肠吻合术 辅助治疗 放疗 化疗 生物学治疗 中医药治疗 胰腺疾病 壶腹癌 7 熟悉内容 第五节胰腺内分泌肿瘤pancreaticendocrineneoplasm 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 1 了解内容 胰腺内分泌瘤的类型和临床症状肿瘤名称细胞类型分泌激素症状胰岛素瘤b胰岛素低血糖胃泌素瘤g胃泌素zollinger ellison综合症肠肽瘤d1血管活性肠肽verner morrison综合症胰高糖素瘤a胰高糖素糖尿病 皮炎生长抑素瘤d生长抑素糖尿病 脂肪泻 胆结石胰多肽瘤pp胰多肽无症状或腹泻神经降压素瘤nt神经降压素低血压类癌ec5 羟色胺类癌综合症 胰腺疾病 胰腺内分泌瘤 2 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 3 胰岛素瘤insulinoma 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 4 来源于胰腺b细胞 占胰岛细胞瘤的70 80 90 以上是单发良性 直径一般1 2cm 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 5 诊断临床表现发作性低血糖 低血糖脑部症状 头痛 复视 焦虑 行为异常 神志不清 或一过性惊厥 癫痫发作 低血糖一般症状 出汗 心慌 面色苍白 脉速 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 6 whipple三联症 空腹时发生低血糖症状 空腹或发作时血糖低于2 8mmol l 进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 7 实验室检查 反复测定空腹血糖25 u ml 病人经一夜禁食 胰岛素 血糖 0 4 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 8 影像学检查b超 ct mri 超声内镜 eus 放射性核素 选择性动脉造影 经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素 ptpc 动脉刺激静脉取血试验 asvs 术中b超 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 9 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 10 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 11 治疗一经确诊 手术治疗方法 肿瘤摘除术 肿瘤局部切除术 胰体尾切除术 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 12 胃泌素瘤gastrinoma 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 13 来源于胰腺g细胞 发生率仅次于胰岛素瘤 70 散发 也可发生于胰腺外 如十二指肠 胃 空肠等部位 60 为恶性 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 14 zollinger ellisonsyndrome 1955 高胃酸分泌 顽固性溃疡 胰岛非b细胞肿瘤 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 15 诊断临床表现 消化性溃疡 多数十二指肠球部溃疡 腹泻 水样泻 夜间重 可伴水电解质紊乱 胰腺疾病 胰腺内分泌肿瘤 16 实验室检查 基础胃酸分泌量 bao 15mmol h 血清胃泌素水平 500pg ml 促胰液素刺激试验