第十七章 泌尿系统.doc

泌尿系统本章重点： 肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线等） 肾单位的组成，各部分的分布 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过膜） 肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲小管的电镜结构） 致密斑和球旁细胞的形态和功能集合管的结构和功能肾的血液循环途径和特点 1. 组成： 肾 - 泌尿 输尿管 膀胱 贮尿、排尿 尿道功能： 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质2. 肾一 般 结 构： 被膜：纤维膜（致密结缔组织） 实质 皮质（包括肾柱） 皮质迷路（cortical labyrinth） 髓放线（medullary ray） 髓质:肾锥体（renal pyramid） 底：与皮质相接 尖：肾乳头，突入肾盏 肾叶： 每个肾锥体及与其相连的皮质 肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路组成及分布 血管球 肾小体 肾 近小 皮质迷路单 肾小囊 肾柱位 近端小管 肾小管 细段 近小 远小 髓放线、髓质 远端小管泌尿 集合管 弓形集合管 皮质迷路 远小 皮质迷路、肾柱小 管 直集合管 髓放线、髓质 乳头管 髓质肾单位1.分类 浅表肾单位：85%，肾小体于皮质浅、中层，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用 髓旁肾单位：15%，肾小体于皮质深层，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用2.肾小体（renal corpuscle,肾小球） 结构 血管球（glomerulus）： 入球微A (粗短) 1.毛细血管袢 出球微A（细长）2. 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性肾小囊(renal capsule):双层上皮囊 壁层：单层扁平上皮 脏层：足细胞(初级突起、次级突 起、裂孔、裂孔膜) 肾小囊腔 血管球基膜：中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用功能 滤过膜（filtration membrane;滤过屏障, filtration barrier）：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成；选择性通透血浆成分（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水），形成原尿 ，180升/日 3.肾小管（renal tubule) 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 近端小管（proximal tubule） 细 段（thin segment） 远端小管（distal tubule近端小管：最长、粗 近曲小管LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brush border） EM:游离面密集的微绒毛,顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体（质膜含钠泵） 近直小管： 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、青霉素等药物细段 管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过远端小管 远直小管和远曲小管结构相似： 单层立方上皮，细胞较小、分界清楚、色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵 功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素调节 弓形集合管（皮质迷路） 直集合管（髓放线与肾锥体） 乳头管（肾乳头） 形态：管径细粗，上皮单层立方单层柱状，分界清楚，染色较浅 功能：重吸收水，进一步浓缩尿液，形成终尿（12升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节球旁复合体位于肾小体血管极的三角形区域 球旁细胞（juxtaglomerular cell ）：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原血管紧张素；后者在肺血管转换酶作用下血管紧张素；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压致密班（macula densa）： 远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，感受滤液中Na+的浓度变化，将信息传递给球旁细胞，改变肾素分泌水平，调节对Na+的重吸收球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）:可能传递信息肾间质肾内的结缔组织、血管、神经 等间质细胞（interstitial cell）： 具有分支的突起，含脂滴，合成髓质内的纤维和基质，分泌前列腺素 血管内皮细胞（肾小管周围）：产生红细胞生成素血液循环的主要通路 肾A 肾V 叶间A 直小V 叶间V 弓形A 毛细血管网 弓形V 小叶间A 直小A 小叶间V 入球微A 球后毛细血管网 血管球 出球微A特点 血流量大（占心输出量 1/4） 90% 血液被滤过 入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过 两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网，后者渗透压高，利于重吸收 直小血管与髓袢伴行，利于重吸收3. 排尿管一般结构： 黏膜 变移上皮 固有层：结缔