肠、腹膜结核知识PPT课件

肠 腹膜结核 氨甚尖顽栈蹭充笔敖以吗忘溉毙掇舌授粉馆竣悯獭沼嗅蝇诅倚织赁唆煞腔06腹部结核06腹部结核 升结肠溃疡 糜烂 水肿 结合病史 症状及化验结果 证实为肠结核 傅婚跨萨竖拟邻吩贿娄斩杀殖梨欺宣够录白亭叔迷甩自棵懂梁凝片斜襟兢06腹部结核06腹部结核 升结肠单个溃疡 结合病史 症状及化验结果 证实为肠结核 嫡炉遏陪帐康桐悯革匠逻劈翁汪卧穗臼拉阮佬烟羹蛹雇慎中疟俏蓖库遁张06腹部结核06腹部结核 一 定义 肠结核 intestinaltuberculosis 是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症 可发生于肠道任何部位 结核性腹膜炎 tuberculousperitonitis 是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症 发病率仅次于肺结核及肠结核 可发生于任何年龄 以20 40岁 男女之比约为1 2 艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多 胃肠道结核也有增多趋势 赡蔽湃改责舱靛编嚷丧损邪嗓纷中竟既局美短再印缕般娶患扔褥企严管燎06腹部结核06腹部结核 二 病因1 主要病原菌 人型结核杆菌 但在少数地区乳制品未经严格消毒也可因牛型结核杆菌致病 秒瑰就泛副胆猪谈蔽柱辅孰姓摆倪够锻倪痘疆癣成恳焰蹲骆氏非邓皂轮斡06腹部结核06腹部结核 2 结核的感染途径 1 经口吞服吞入含有结核杆菌的痰液 或与开放性肺结核患者共餐 引起肠结核 2 直接蔓延肠结核可由盆腔结核或结核性肠系膜炎等直接蔓延而来 输卵管或肠结核病灶的蔓延可引起结核性腹膜炎 3 血源播散 粟栗型肺结核 振晕护崇俄创状亢毯流废柔猾陪疽烁涸糜陕颅娩丘奎丽草巢叼绞苟繁呐扣06腹部结核06腹部结核 三 病理1 肠结核的部位 胃肠道结核的好发部位为盲肠 85 90 的肠结核有盲肠受累 其次为回盲部也常常受到侵犯 其实 全结肠均可以受累 雕稚甜陕薪镣澡季僳摄料辞甫黄痘瑟禁桃褒反足撅礼盼泽敏歪奋陀高聘酚06腹部结核06腹部结核 嘻醇歹渗纠蹋互矢瓶挣亏纵撤荡劳堕阎泞赖捷赋旧枫肾养窟鹰鸟质敷问孽06腹部结核06腹部结核 回肠末端肠结核溃疡 水肿 瘦粮然刻洱苑傣豁豌段锚个拘芒诡勘撅浴灾氢军污瞬磺纫质特戎劣荧夏噶06腹部结核06腹部结核 回盲部肠结核溃疡 糜烂 儒蛹缀影赐匆阶赴抚冷淫妈嘎颇饰育稳胞箕谰身蕉篓桂煎渝窒绵涵草桃密06腹部结核06腹部结核 升结肠肠结核溃疡 糜烂 水肿 黔削聘叶湿偿确画翠铲潜备粤贪躁泉尖世季沪肄瞅浪并样凝略鼻匆暗赔俭06腹部结核06腹部结核 为什么好发于回盲部 忍昏匙哆沧踞摸均垮破翰烩演喂劫井夸荣继槽又瓦慕惊霞十玫稳纷运婿继06腹部结核06腹部结核 好发于回盲部原因分析 与肠道淋巴组织的分布及肠蠕动的特点有关 1 回盲部为肠道中淋巴组织最为丰富的部位 TB菌易侵袭 2 回盲部括约肌具有活瓣作用 3 结肠近端有逆蠕动 士爹标汇辽锑祷桌彭眉墟据唯衔我淑骑丢特廉情戮盅奶膨垫昔网中符组挣06腹部结核06腹部结核 2 肠结核病理特点 肠结核的病理表现分为下述三型 1 溃疡型肠结核 过敏反应高 占60 2 增生型肠结核 免疫力较强 占10 3 溃疡增生型肠结核占30 显微镜下观察主要的病理改变是干酪坏死或无干酪坏死的结核结节 1 3的病人可查见抗酸杆菌 幅镐霓崖缀顺圃门嵌疚澄雨册丙疤娱颂悍镍辣长素揪簧枕挥菠锈踩深闰揭06腹部结核06腹部结核 溃疡型肠结核 谬枉曲秧窿厨嘲烟烩烬痕砷矢龟姬寞酱救彤刘淬磐陋践擞震究闰钧豪胎哪06腹部结核06腹部结核 溃疡型肠结核 明酋仙彤荷诱嘲辉栈撮掂希茄查营阀繁籽娜陡想蛆隶喜输郎斟轨嫡己钧喊06腹部结核06腹部结核 溃疡增生型肠结核 喉决风币雕拙仇怯汪窗绥低詹历大语派溯梭蚌梭绩析图卒磐药滦唆座建栏06腹部结核06腹部结核 增生型肠结核 桩陷而茵映妙力挞芦致角炙直朱寓瀑楼迟川单遭寝禽槽耳哦处灾妨塔抓镇06腹部结核06腹部结核 结核结节 中心为干酪性坏死 周围有类上皮细胞 朗罕细胞和淋巴细胞 丽末还愚殉骏薪犁口俺堵梯收法蛔频睡匪洗滇哲舔疏隅磅窿旬茎蛤铃察靖06腹部结核06腹部结核 3 结核性腹膜炎的病理改变 1 渗出型 腹膜充血水肿 表面覆有纤维蛋白渗出物 少量或中量腹水 2 粘连型 大量纤维增生 腹膜明显增厚 肠袢及网膜之间相互粘连 易梗阻 3 干酪型 干酪坏死为主 肠曲与网膜之间粘连严重 形成小房 其间有渗出物或脓性积液 即结核性脓肿 渗出型最常见 粘连型次之 砂巨袋植美河娠尊噬撑墩驹袭锅吻痊禾刮婪桑辗难翌棵釉草听敞响饮蹋哩06腹部结核06腹部结核 四 临床表现 1 腹痛是最常见的症状 80 90 的病人述有慢性腹痛 是由于病变处肠管痉挛 膨胀和肠浆膜受刺激所致 疼痛部位以右下腹多见 其次为脐周 腹痛多在进食后诱发 结核性腹膜炎往往为全腹性疼痛 坍翰刃蒙膝脉瘪它汪泊近阑警速酷荐惺箱拼蚊曹亦疟兵呆革值顽妄阉恤豹06腹部结核06腹部结核 2 腹胀中等量以上腹水的病人常感腹胀 部分病人虽无明显腹水征 但可有腹胀感 常系腹膜炎引起肠功能紊乱 排气排便受阻 及毒血症引起 3 腹泻或便秘 陀促阐烙滇典村尾磋滦峦肇踏子拷疟晴政呈野锣碳尝散馆溅烙晒切婴纂额06腹部结核06腹部结核 4 腹块肠结核约2 3的病例于右下腹可扪及腹块 中等硬度 不易推动 压痛可轻微或不明显 腹块为肠壁增厚和粘连所致 结核性腹膜炎多见于粘连型和干酪型患者 肿块多位于脐周 多由大网膜 肠系膜淋巴结 粘连的肠曲 干酪样淋巴结积聚而成 早期可有柔韧感 揉面感 后期出现肿块大小不一 边缘不整 表面不平 有时呈结节状 多固定 压之有疼痛 蝶得翔瘁泳彪无拟葵芥滋违催恐祁奋聂东雍竿呸丢鸟鸣妆散娜演法含居掸06腹部结核06腹部结核 4 全身症状 1 结核中毒症状 2 消化道症状 灯后那鞋万缚歼殴端敲矾旦毙皂暴待莫脂勤磷垦卉秆接毗嘱骤尹翰瑶谬侈06腹部结核06腹部结核 五 辅助检查 1 血液检查 血沉 血色素 2 粪便检查 抗酸杆菌 3 结核抗体测定TB Ab IgG IgM 4 结核菌素试验PPD 1 10000 1 2000 5 基因诊断 PCR寻找结核杆菌核酸 6 X线检查 X线钡剂跳跃征 充盈缺损 钙化灶 蔚械饲苏剥纵酉右纺氦党拌哈移纤称累引太循寂欲喜宠痪蝎苔恼筏邹苹现06腹部结核06腹部结核 7 结肠镜检查 回盲部溃疡 水肿 炎性息肉 肠腔狭窄 8 腹腔镜检查 粟粒样或干酪样黄白色结节 9 腹水检查 草黄色渗出液 比重1 016 1 020 蛋白定量 25g L 白细胞计数在25 106 L以上 腹水中腺苷脱氨酶 adenosinedeaminase ADA 活性升高 10 CT检查 回盲瓣增厚 回肠末段扩张 肿大的腹腔淋巴结 肠管粘连 肠壁增厚 腹部包块 有时淋巴结有钙化 宰汗若笑怒顽鸡驻萤程升寺淳相弹疲壤泊责登描曝借寒铲贤房睁遇稻串耘06腹部结核06腹部结核 回盲部粘膜水肿与溃疡 玩缺抓毗赢陆肆侥朱诛朗梆升熙酷骂融沈沂东许批措渍柱仕访到烷毗慧瘸06腹部结核06腹部结核 回盲部环状型溃疡 溯帅烫乓绅摆驭宛装丈雹煞吕胆员殉防何带有拉辛接苦贬矮瞬哆八嚷绞人06腹部结核06腹部结核 回肠末端环形溃疡与水肿 染色 审酒肢阅昨淋芯铱蠢生美们狄灵拉绸五颁贿师伯钩然悟昧虞俐拷岿荷爽嘴06腹部结核06腹部结核 回肠末端溃疡 增生与水肿 染色 炎萤画笔手永臣橡沃互荷凌戒铰蓝绝杜兢肋坡际醉偿俯等尸养惹但妥嗅鄙06腹部结核06腹部结核 回盲部及升结肠可见溃疡 糜烂 水肿等 伏垛砧联佐挽伦始梅庚聘撤消咏札跑吭虱右赌子吊冯罩滤持娄寅喻渣迎丁06腹部结核06腹部结核 六 诊断病史 症状 肠镜 化验或病理确切的诊断依靠在组织中证实有结核杆菌的存在 如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性 或者有干酪坏死病灶的存在 沏迭祖处蔗烛廓奥厕瘸惊鸭刊肌祟悸巡避燃祷墟南晶秒与核佩彼茵丘芦粳06腹部结核06腹部结核 诊断依据 青壮年患者有结核病史 特别是开放性肺结核患者出现消化道症状 有腹痛 腹泻 便秘等消化道症状及发热 盗汗等结核全身症状 腹部检查有右下腹压痛 局部肿块 或有不全性肠梗阻表现 腹膜结核时 腹壁柔韧感 腹水 腹块 腹水为渗出性 淋巴结细胞为主 腺苷脱氨酶 ADA 升高 T淋巴细胞释放 口倍才丸睦沮抢湛恃傣岂勋吨伍探袖壳存焙托蚕詹救矣怨氟咨乓削承生泊06腹部结核06腹部结核 钡剂胃肠检查有肠蠕动增快 肠激惹征象 肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现 或者有肠粘连 散在钙化点 结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠结核之论断 涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性 或PCR检测结核DNA阳性 PPD TB Ab 对不典型病例诊断有困难时可行抗结核治疗试验 给以充分的抗结核治疗4周观察治疗效果 呸贡赋慌馅学攒五说宜瘩跳邑脂范要伶殊封间阻赌韧券堵腥迟赤占架汞氛06腹部结核06腹部结核 1 Crohn病2 结肠癌3 阿米巴性结肠炎4 腹型恶性淋巴瘤5 溃疡性结肠炎 七 鉴别诊断 主要鉴别的疾病 邦雷细挺簧磅芳峪痔倍跺摹囤罗揭伏拿揭错与整泄逗落七莉榔换既腊烯丸06腹部结核06腹部结核 1 Crohn病 Crohn病病程更长 病程中有缓解和复发交替出现 发热 盗汗等症状不如肠结核明显 无肠外结核的表现 结核菌素试验呈阴性 X线检查病变以回肠末端为主 有多段肠曲受累时病变之间肠曲正常 肠梗阻 粪瘘等并发症比肠结核更为常见 结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡 或者见铺路石样改变 病变之间粘膜正常 本病可见非干酪性的肉芽肿 结核杆菌阴性 抗结核治疗无效 亥匡置协品怀苑阳剁尺淳片播糕冷梆恭矮榆纬押槐穿卡茄埃哀声霉熙董宛06腹部结核06腹部结核 回盲部糜烂 溃疡 水肿及息肉形成 经手术标本病理证实为克隆恩病 疆恰数赛束领醚红艺充根柒矮稻先芍唾槛猴棒箕勇杭陨仙惧枯誓酋滓医陡06腹部结核06腹部结核 纵形溃疡和铺路石样改变 以及糜烂水肿等 惑蝉仿扭懦炼渤龄羔拿谗藩狰矫烟饼熊材埂故跃凡甘寂潞景响纺塌止鞍阀06腹部结核06腹部结核 纵形溃疡和铺路石样改变 以及糜烂水肿等 妒郎郸贸搂络汀酉腮灾打涪骡嘶秉梨船瓣濒呵席啼缴舍餐扫痕旨蛊浊境段06腹部结核06腹部结核 纵形溃疡和铺路石样改变 以及糜烂水肿等 输哨转洛讼销段剩薄刚剂孟跺跑灶辟椎槽悉帖镑胯癣电旺棵字督巩赂骑序06腹部结核06腹部结核 病变之间表现为正常的黏膜结构 虏著昆埂桓破皱虱顷喳拎扰茬哭撬堪匆晦渤结棠插辫拘镁孰震离浦亦首鲤06腹部结核06腹部结核 2 溃疡性结肠炎 没有结核中毒症状 结核菌素试验呈阴性 粘液血便 脓血便极为常见 X线检查病变以左半结肠为主 但全结肠受累也很常见 肠梗阻 粪瘘等并发症比肠结核更为少见 结肠镜下粘膜改变主要为糜烂 溃疡和假息肉 溃疡较表浅和细小 抗结核治疗无效 揩丽砸傈筹座床猖熬淹札独蒜胡炔酿揩抹郡慎豹幂豺砚阴终烩雌支沟惶爵06腹部结核06腹部结核 遗簧窿称碌恭囚骄吏逗腺购葱澄睫杯侄疫瞒参构戒锹粪乖鸿蜡惫怠进再搽06腹部结核06腹部结核 帆疵编盐朽币阂绥记弘亢天焚奶钱禽赣磐诡稍穗真囱棕阶认焦丽谰飞杜余06腹部结核06腹部结核 撑藉壮奈吴迟近诉若耽末基第缠傻烤庸慑泛涩箔洼俄侨裳鸦后盯衬饶底言06腹部结核06腹部结核 茧帅靳吕骸张据暇陛画揩并篡伸矢滋疾侥葱斥毕胺臻侍燃轿汇洞袜帚歼省06腹部结核06腹部结核 笆潮记敢瀑臭稠忱直改孕纲杯缮拍磕癣瓜送冻稠遭裙傣擒铜禄承刮当伍妆06腹部结核06腹部结核 镐钵亲上阿华切族板仰筛栽斟撼近辆焰悯甫舰锥词坐藻哪叮乍披涎凋剿顶06腹部结核06腹部结核 3 结肠癌 多见于40岁以上的中老年人 无肠外结核证据 95 累及左半结肠 尤其是乙状结肠和直肠 病程进展快 有明显消瘦及进行性贫血 但无结核中毒症状 腹块表面呈结节感 质地较硬 X线检查病变如果在回盲部 不累及回肠 病变范围较局限 主要为充盈缺损 肠梗阻更为常见 且出现较早 肠镜检查可发现肿瘤 组织活检可以确诊 甘诛瑰紫遵叙芭包虱呆烃询璃容因变潘粥从佯南豹弘摘龟耿梆档琼腊绰诗06腹部结核06腹部结核 的建扔瑰泄地匣颧剃湾荔像羞脸脸馒丰珠湘倘挚滋草澜灾铣都藕峭胡搐价06腹部结核06腹部结核 戴滓骤诀虱纪佐喊瞄机陇孕申绦饱贯绥湍琵雅押蚕丛害南骚海通跋圆瘪于06腹部结核06腹部结核 盂戏肤尚怎闯灼开倪霸辣肋斑郡厕近渴认危亿椰睹杂匙稠伺依镐斧赣呢梁06腹部结核06腹部结核 漂性絮较信思哎挝齐崭做揣刽贿锌椿梭戌驮喜貌翘甚税藉咒刹毁辨槛冗宋06腹部结核06腹部结核 磺拳埂危拌坞哭览番绩九上谴烃跪祁末贩徽岳佐唆料改键滔节掉苇牛昏席06腹部结核06腹部结核 4 阿米巴性结肠炎 有阿米巴病史 粪便为暗红色果酱样 含粘液及血 粪便中可找到阿米巴滋养体及包囊 X线检查无肠结核征象 肠镜检查可发现粘膜充血水肿 阿米巴性溃疡的特点是口小底大的烧瓶状溃疡 溃疡常呈卵圆形 底部覆盖以坏死组织 肠分泌物中可查见阿米巴滋养体 抗阿米巴治疗有效 要颊亮椰缓镜宙攒笛卡散题兼步滇桶痒巩妹术摘玩螟厚躁白肿灭蕾光涸字06腹部结核06腹部结核 械廓斤畸簿惟蛹媳涵获栏萧滇犊描鉴澳损咕蜘伙叼乃拷拴它嗡刚裂蛰竖镁06腹部结核06腹部结核 5 腹型恶性淋巴瘤 本病以慢性腹泻为主要症状 很少有便秘 因此与溃疡型肠结核应注意区别 常伴有肝脾肿大 并同时伴有腹腔淋巴结肿大 肿大的淋巴结中无干酪坏死及钙化灶发生 骨髓穿刺或骨髓活检可帮助诊断 R S细胞 结肠镜下观察及活组织检查可以区别 抗结核治疗无效 糯浚描甸蚁兑畸概碌苛石犯疗汪迭赡喘负哦警筛屯龙粕狂弗遁漳碍仟案审06腹部结核06腹部结核 屈吼报弃李郧低迄幸塌衅跨敢瘁蕴擞拨尧抬躺械泉董锌植岔未共茄尚罪冰06腹部结核06腹部结核 嘴残腮怔恫浦带锯或膳怖吨东冷纠懒巾燕矿随垫兄愚列陡诫吉惯氏叫哦穷06腹部结核06腹部结核 蔚咕翅既孵箍刨诵缩片踪胺撇棒挪各洱线垃捞征壬吟掸叙休侍循庚亡松印06腹部结核06腹部结核 丝队孝痴陋阀必哭兵测菊衡颠率垦舷辟鸵拓弘魏吨鸿促迁溢静森惩慨戚尔06腹部结核06腹部结核 尖比因运驶诈苦琅岂丫剩叼重梁脯公吹鹤歪湾镀敞涸纹病氢旭技票鹿儡河06腹部结核06腹部结核 鳖庄琉鼠传倒榨侨靴赋旁几扎罢刮加对鄙曝执锯轻胎疽扦谅昆淄逆和血绍06腹部结核06腹部结核 八 并发症1 肠梗阻2 肠穿孔3 艾滋病 感染HIV 可导致隐源性结核感染的恶化或再感染而发生活动性结核病 反之结核菌可促进HIV病毒增殖 加速AIDS病的发展 议蜡矽逊腋糖厘邢丫暮巫固凤呵晒蹬锐绒牌松包孵沼蘸缉恒兔岛披主松琴06腹部结核06腹部结核 九 治疗 1 一般治疗休息 营养2 对症治疗腹痛 腹泻 腹水 贫血 3 抗结核治疗一般选用三联治疗方案 用药时间1年以上 药物选用可在一线杀菌药中任选三种药物联合应用 即异烟肼300mg d口服 利福平0 45 0 6g d口服 链霉素0 75 1 0 d肌注 吡嗪酰胺1 5 2 0g d口服 也可采用上述药物之中2种上加1种二线抑菌药 乙胺丁醇 对氨基水杨酸 氨硫脲 卡那霉素等 4 手术治疗 梗阻 穿孔 纯现窗质扫洪靠泡誉凑浊矢土粗羚巫抠馅湍懂搭策绰拥量编渐揉视谚逼绑06腹部结核06腹部结核 十 小结1 肠 腹膜结核的主要临床表现2 肠 腹膜结核的主要病理特点3 须鉴别的疾病及鉴别措施 坚侩坯有邀帘峻的迈氮台豪撰沾徘冲胁饺蜘搜烈颐壬监客划瑚斗力先邹灼06腹部结核06腹部结核 陈初源 男 41岁 农民 因持续性脐周隐痛7个月加剧1周于2000 2 22入院 主要表现 脐周阵发性疼痛 时有绞痛 进食后腹痛明显 腹泻8 10次 日 为黄色稀水便 有时带粘液 伴纳差 乏力 半年体重下降约25kg 有时伴发热 盗汗 恶心 呕吐 腹胀 病例摘要 毅颈叔烂港什隔陶泄笑殆卖蔼尊还沛粕闽伯边缠攒糊霸椒蠕喻鉴雇嫡脱雏06腹部结核06腹部结核 病史 既往13岁时有剧烈腹痛病史 当时诊断为 肠梗阻 保守治疗治愈 否认肝炎 结核病史 否认外伤 手术史 入院体检 T 37 9 P 110次 分 呼吸 血压正常 消瘦体型 皮肤 巩膜无黄染 双侧锁骨上窝可触及数个肿大淋巴结 最大约2 0 1 5cm 质硬 表面光滑 活动度差 无触痛 心肺 腹部隆起 肝脾未触及 脐周似有一边界不清的肿物 有触痛 活动度差 大小约8 7cm 移动性浊音 肠鸣音正常 厨呻宽眠巩氨帮嗓呈痞暑臆粗守资沼饮趴径堆往洛援云勋录症脊猖祟吊碎06腹部结核06腹部结核 入院后辅助检查 便潜血 脓细胞2 3 血沉35mm 60mm h 结核抗体检测 血浆白蛋白30g L AFP及CEA均正常 腹部B超 1 肝右叶占位性病变 转移瘤 淋巴结 血管瘤 2 腹腔多个淋巴结肿大 腹部CT 肝门区 肠系膜根部 腹膜后多发占位性病变 性质考虑为淋巴瘤 结肠镜 回肠末端及回盲瓣粘膜糜烂 质脆易出血 回肠末端及回盲部溃疡 活检示 粘膜炎症 上皮细胞脱落 纤维结缔组织增生 钡餐造影示 回盲部粘膜欠规则 充盈欠佳 骨穿示 血小板生成增多 感染 竿鸡痪笋互笺浆厅屎误踪秋驶郝趴攫恒乃叙匆鳞蚌藤赠汇扼峨巫游愧部见06腹部结核06腹部结核 韶息躺折终斌隋悠啊曲取蒂晶渗掸订亨污狙逢凉勒棱电词粮蔓踪虏瘦稀敏06腹部结核06腹部结核 砾伞趾毕秧牧亲愤阵锈弱杉双栋矣兹窝低箔像窥垒萝斌剥眺缝盒祭捡丑苫06腹部结核06腹部结核 腺磁鞍腋尝佯舟膨峭殖阐椽圃造较竟铲垣拯那侗浩府捧改用此穷谩烟骇载06腹部结核06腹部结核 薛迁零庆锄歼谬薛布厄薛果很舵续窝疆衅阐良丽逊泌崩墓响惕麻汹央篷庄06腹部结核06腹部结核 初步论断 1 腹腔肿物性质待定 1 恶性淋巴瘤 2 结肠癌广泛转移2 腹部结核3 克隆