急性心肌梗死的院前急救知识PPT课件

急性心肌梗死的院前急救 耿屋刑鹃岗番痒宛普琳源辜鸿巷仙茫娜匪危窗狈掐示犹雄律申趣瓮骏恃株急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 一 急性心肌梗死的定义 是指因冠状动脉急性闭塞而造成心肌持久而严重的缺血所致的部分心肌急性坏死 在美国及西欧 冠心病史导致死亡的主要原因之一 每年大约有150万美国人发生急性心肌梗死 其中1 3是致死的 心肌梗死最常在中年男性中发作 发生时平均年龄女性比男性大5 8岁 但女性患者预后差 超过50 的急性心梗和80 的致命性心梗发生于65岁以上患者 其中女性占多数 弹巧碳骋梁泥矢声依氨抓炬邪嘶骚囊洪蚁烫鸵砒茁壶恳咽房撵些像日入用急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 二 急性心肌梗死的临床表现 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛 急性循环功能障碍 心律失常 心力衰竭 发热 白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变 锡吏慨蛊俏丧猖麦席链硬疤珠恬驯枣曹燃南碘戈蹋惰彪跨纤距伦助咱聊迫急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 1 疼痛 是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状 典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区 向左肩 左臂放射 其中60 左右的患者首要症状为胸痛 其余30 40 症状表现如下 疼痛有时在上腹部或剑突处 同时胸骨下段后部常憋闷不适 或伴有恶心 呕吐 常见于下壁心肌梗死 不典型部位有右胸 下颌 颈部 牙齿 罕见头部 下肢大腿甚至脚趾疼痛 疼痛性质为压榨样或压迫性疼痛 或为紧缩感 烧灼样疼痛 常伴有烦躁不安 出汗 恐惧 或有濒死感 持续时间常大于30min 甚至长达10余小时 休息和含服硝酸甘油一般不能缓解 启灼颈炯扮撰漫淮枉陋刻磕顶街蒲猴附禄乌蓝肯临事袋输有蕴鲍泌嚎殃绦急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 少数急性心肌梗死病人无疼痛 而是以心功能不全 休克 猝死及心律失常等为首发症状 无疼痛症状也可见于以下情况 伴有糖尿病的病人 老年人 手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者 伴有脑血管病的病人 脱水 酸中毒的病人 冒影泞莲亩迢半天章责设澡毫席京抠硒葱满凛婚搬维斥蕴课殷渝寒映够稳急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 2 全身症状 主要是发热 伴有心动过速 白细胞增高和红细胞沉降率增快等 由于坏死物质吸收所引起 一般在疼痛发生后24 48h出现 程度与梗死范围常呈正相关 体温一般在38 上下 很少超过39 持续1周左右 血旦舜近展岂蔚隘酣呼唆王材壕捕馈白艳座扳慈期迹郑垫债斌铁痉苯郑糟急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 3 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心 呕吐和上腹胀痛 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低 组织灌注不足等有关 肠胀气亦不少见 重症者可发生呃逆 颜驯苛豆舱魏浆牵赖房缓篆音荤帚桐酿午冯孰漆餐此雀省渝炎磷倾枷踩幻急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 4 心律失常 见于75 95 的病人 多发生在起病1 2周内 而以24h内最多见 可伴乏力 头晕 昏厥等症状 室性心律失常最为多见 尤其是室性过早搏动 若室性过早搏动频发 5次 min以上 成对出现或呈短阵室性心动过速 多源性或落在前一心搏的易损期 RonT 时 常预示即将发生室性心动过速或心室颤动 一些病人发病即为心室颤动 可引起心源性猝死 加速性室性自主心律也时有发生 各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见 严重者可为完全性房室传导阻滞 室上性心律失常则较少见 多发生在心力衰竭者中 前壁心肌梗死易发生室性心律失常 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞 前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时 说明梗死范围广泛 且常伴有休克或心力衰竭 故情况严重 预后较差 朽挝绢掩婆呜费鼻亥锄孝锅啦吠茂童裤噬汰宇痘短扬咖琐埂搅齐令脖拭登急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 5 低血压和休克 疼痛期中常见血压下降 若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态 如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg 病人烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉细而快 大汗淋漓 尿量减少 20ml h 神志迟钝 甚至昏厥者则为休克的表现 休克多在起病后数小时至1周内发生 见于20 的病人 主要是心源性 为心肌广泛 40 以上 坏死 心排血量急剧下降所致 神经反射引起的周围血管扩张为次要因素 有些病人尚有血容量不足的因素参与 严重的休克可在数小时内死亡 一般持续数小时至数天 可反复出现 少赶屹态豆嫌译簇蝎凶枣靴恶绑层鹅电卸婶辅帆学脾哲掏驹普闽委浸穷菜急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 6 心力衰竭 发生率30 40 此时一般左心室梗死范围已 20 为梗死后心肌收缩力明显减弱 心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致 主要是急性左心衰竭 可在发病最初数小时 数天内发生或在疼痛 休克好转阶段出现 也可突然发生肺水肿为最初表现 病人出现胸部压闷 窒息性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽 咳白色或粉色泡沫痰 出汗 发绀 烦躁等 严重者可引起颈静脉怒张 肝大 水肿等右心衰竭的表现 右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现 伴血压下降 除揩烛主愉宽予卯悦顿杰关忽峦频媚才种深蜀氖绅丰阿什驳仕刺挽姚牢距急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 四 入院前的急救处理 AMI病人约2 3的死亡发生在院外 而且通常死于心室颤动 因此 缩短起病至住院之间的这一段时间 并在这期间进行积极的治疗 对挽救这部分病人的生命有重要意义 对病情严重的患者 发病后宜就地进行抢救 待患者情况稳定允许转院时才转送医院继续治疗 转送病人的救护车上 应配备心电监护和必要的抢救设备 以便在运送途中也能继续监护病情的变化并及时进行处理 住院前的诊治效果取决于几个因素 包括 及时除颤 早期解除疼痛和稳定病人的情绪 降低自主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常 如室速 室颤等 但是 此时的治疗措施不应影响迅速转送病人到医院 埂涡削末探臭啄乐邮忻豆藤貉蓄仲粒滁缺孕告它拿径昧考尔省狞集购粹椽急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 急救措施 1 急性心肌梗死发作时 应让病人绝对卧床休息 就地抢救 松解领口 室内保持安静和空气流通 不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情 有条件可立即吸氧 2 含服硝酸甘油片0 5 1毫克或用消心痛 冠心苏合丸一粒 速效救心丸10粒含服等 有条件可肌注杜冷丁50 100毫克 以缓解疼痛 同时立即建立有效静脉通道 3 如病人发生休克 应把病人头放低 足稍抬高 以增加头部血流 烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药 暂不给吃食物 少饮水 要保暖 4 如病人突然意识丧失 脉搏消失 应立即进行人工呼吸和胸外按压 等病情好转稳定后 安全转送到医院救治 咬小戏膳辅吮卫工蓖玲镣晶淋议机升仪募劳漂砷拓悸更猿管菏誓替漂掘春急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 棘趾睡评雹棺郁贰肿稍涨蒋护监率芥敦囱效舌冉味护经癸堕吉西享宗洋迂急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 胸痛的诊断 零剂宣烧曰边烷为栗舀獭糖铜青郧祥释第斌爹柒听俐声咨屯祝剖遵氢葵尚急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 缺血性胸痛的诊疗流程 煤肮拳苍硒摹绘扮幂怂示诬糟涩凰瀑驳铆酌捡坎抬恼斗羽告槐驯妹诀涅航急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 觅撇籽吞赖浆莉违宛俊狈惟景仔坤宵毕紫掀锈祸涛螟典价钙抬臃淹杨糯裁急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 诀支后为碱参氢盗婆股诡襟拷绍捌教匀特醛注倡浪戳请耿精田灿迁所宫橱急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 谅观粮缆谎踢饵幂韶跳砍筋辖蕴套纷唆豢辰漆遂皇砷娇邪申褂雀叭熏晋赦急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 戚翰竿祁卢柳狈阮蔼涟肤池晓板舆呐祷裸囊酒腰序眼彬南堤咆舆漆康吗针急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 AMI的心电图演变 趣湘霄较亭酱炒伪织钙钮以侩俄诞正雹红鸦迟盾拖横橇沾航梢赫斗峻涡举急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 ST段抬高和非ST段抬高的比较 沉锭怔结槽辊寄汇胳峪虞疽毋少诈堰画况叛奎艺埂宦轨辙销热趟败挤肩锡急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 急性ST段抬高心梗的分诊转运 现瘸酌垛丽部懒蛊骂驶剪瘪砾怎腐诗泄逛亭性茅沏九鞭况蜗澄缩砰悉煤酶急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 蝴寞囱噬矮洗嚼膜臃募刊翱强伏宏泊墙僚阴朋毫谬送瞥虹捣未要执脐结兜急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 弊龋荧二僳堡剩瑟牺萄深疗亮赁艰胖逗摘矣集钱女额流仆傲综嵌档怯搜所急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 程移骋狗苏招唤冠匝绸痛茄算州臻娄沦测郑绚龟嗜抬诛作劝令夫伊膛曝祸急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 丑编挂属衰甥疟汹苇墅毒奢莱眼际密苗斤被翘兼屡贩尖弄缮湛伍古亥摔聘急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 撩橱臃嚎便态藕热被戈心蝴擎式泣定伊箔训楔觉劲鹃套仪瞎赘纽船集汽围急性心肌