2018年课程资料 课程讲义 2执业药师2018 - 副本 2张坤-药学专业知识二 2考点强化班 word 5-第五讲

第五讲考点三 肝胆疾病辅助用药-总结1.多烯磷脂酰胆碱疗效最肯定-细胞膜2.促进代谢-门冬氨酸钾镁3.解毒还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯4.抗炎甘草甜素制剂5.降酶联苯双酯和双环醇6.利胆腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸二、用药监护1.监测血钾水平：甘草制剂低血钾,高血压；门冬氨酸钾镁高血钾。2.多烯磷脂酰胆碱：严禁使用0.9%氯化钠等电解质溶液稀释。如果需要静脉滴注，可选用不含电解质的溶液稀释，静脉注射应缓慢静注。考点四 首选/主要应用-总结1.质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡最有效。2.PPI/铋剂+抗菌药物三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）。3.阿托品，用于：“心”：缓慢性心律失常窦房阻滞、房室阻滞。“血”扩张抗休克。“腺”全麻前给药；严重盗汗和流涎症。“平”内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。“瞳”眼科睫状肌炎症以及散瞳。解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。阿托品口诀阿托品，解农药，抑制分泌麻醉前。散瞳配镜眼底检，感染休克解痉挛。房室阻滞心动缓，胃肠绞痛效立见。解痉药用药监护（一）监护用药风险阿托品：1.妊娠期可使胎儿心动过速；2.哺乳期抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；3.老年人排尿困难、便秘、口干。夏天汗液分泌减少，体温升高。4.诱发青光眼。 口诀胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。5.与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。考点四 首选/主要应用-总结4.各种治消化不良的药物乳酶生餐前服用。相互作用：抗菌药杀灭活菌效价降低；吸附剂（双八面蒙脱石、活性炭）吸附药物降低疗效。乳酸菌素消化不良、肠炎和儿童腹泻。餐前或餐时服用，避免餐后使用。胃蛋白酶弱酸性环境中消化力最强。胰酶慢性胰腺炎、胰腺切除术后替代治疗。餐前或进餐时服用。在中性或弱碱性条件下活性强肠溶剂疗效更好。禁忌证：急性胰腺炎早期患者（本来就释放胰酶）。5.洛哌丁胺、地芬诺酯直接作用于肠壁的阿片受体。适用于：成年人急性腹泻（不适用于幼儿）。6.微生态制剂，适用于（1）腹泻肠道菌群失调，及由寒冷等刺激所致的激惹性腹泻。尽快建立肠道正常菌群双歧三联活菌胶囊；伪膜性肠炎或食物中毒首选酪酸菌（耐酸且抗腐败性强）。（2）便秘。考点五 不良反应-总结1.PPIXX拉唑髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。制成肠溶制剂，以规避酸的破坏作用；服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比：铝碳酸镁是嚼碎）；至少在餐前1h服用。PPI可预防氯吡格雷（抗血小板药）可能引发的胃溃疡但奥美/兰索拉唑明显降低其疗效同时使用+泮托/雷贝拉唑。2.H2RAXX替丁常见：头晕、嗜睡。幻觉、定向力障碍司机和高空作业者避免服用。耐药发生很快（不如PPI）。突然停用可能引起胃酸反跳性增加慢性溃疡、穿孔。特殊：西咪替丁急性胰腺炎（后两类降糖药也会）。餐后服用效果佳（对比：PPI餐前），因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；不宜与促胃肠动力药联合应用。3.促胃肠动力药选择性差所导致：甲氧氯普胺抑制中枢D2受体锥体外系反应；高泌乳素血症泌乳、乳房肿痛、月经失调维生素B6可减轻；（莫沙必利除外）心脏毒性尖端扭转型心律失常、Q-T间期延长。【口诀】胃复安，锥体外系抑中枢。某必利，乳汁分泌心中毒。模拟冲刺A型题1.下述保肝药物中可导致低钾血症的是（ ） A.多烯磷脂酰胆碱B.还原型谷胱甘肽C.复方甘草酸苷D.门冬氨酸鸟氨酸E.复方氨基酸注射液网校答案：C2.下述保肝药在静脉滴注时必须用不含电解质的溶液稀释的是（ ）A.门冬氨酸钾镁 B.还原型谷胱甘肽 C.多烯磷脂酰胆碱 D.复方甘草酸苷 E.联苯双酯 网校答案：C3.下述保肝药中高血压患者应慎用的是（ ）A.门冬氨酸钾镁 B.还原型谷胱甘肽 C.多烯磷脂酰胆碱 D.复方甘草酸苷 E.联苯双酯 网校答案：D4.患者若正在使用氯吡格雷，应该避免合用（ ）A.奥美拉唑 B.泮托拉唑 C.雷贝拉唑 D.法莫替丁 E.胰酶 网校答案：A5.具有心脏毒性的药物是（ ）A.奥美拉唑 B.西沙必利 C.碳酸氢钠 D.莫沙必利 E.碳酸钙网校答案：B6.H2受体阻断剂的主要作用特点是（ ） A.抑酸作用强大，持续时间长B.停药后复发率低C.能有效地抑制夜间基础胃酸分泌D.很少发生耐药E.与其他药物的相互作用少网校答案：C7.血友病患者患者不宜使用下列哪种抑酸药物（ ）A.西咪替丁 B.雷尼替丁 C.法莫替丁D.奥美拉唑 E.兰索拉唑网校答案：B8.使用下列哪种药物会出现口中氨味及大便灰黑色（ ）A.还原型谷胱甘肽B.枸橼酸铋钾C.硫糖铝D.奥美拉唑E.西咪替丁网校答案：B9.下列关于抗酸剂的描述，正确的是（ ）A.碳酸氢钠是非吸收性抗酸剂 B.常用抗酸剂缓解非甾体抗炎药相关症状及预防溃疡发生 C.抗酸剂可直接中和胃酸，升高胃内容物pH D.氢氧化铝能直接中和胃酸，并被胃肠道吸收 E.氢氧化铝抗酸作用强，起效快，作用时间短网校答案：C10.制剂中含有苯甲醇，新生儿禁用的保肝药是（ ）A.多烯磷脂酰胆碱B.联苯双酯C.甘草酸二铵D.葡醛内酯E.熊去氧胆酸网校答案：A11.质子泵抑制剂的作用机制是（ ） A.为胆碱M受体阻断剂B.与黏液结合形成薄膜C.中和胃酸D.竞争壁细胞基底膜上的H2受体E.与H+-K+-ATP酶结合形成络合物网校答案：E12.为目前疗效最为肯定的肝脏疾病辅助用药物，联合干扰素治疗丙型肝炎，可显著减少停药反跳的是（ ） A.联苯双酯 B.甘草酸二铵C.硫普罗宁 D.多烯磷脂酰胆碱E.门冬氨酸钾镁网校答案：D模拟冲刺B型题A.硫糖铝 B.法莫替丁 C.乳酸菌素D.铝碳酸镁 E.兰索拉唑1.适宜餐前服用的助消化药是（ ）2.适宜睡前服用，用于抑制“酸突破现象”的抑酸剂是（ ）3.适宜餐前整片（粒）吞服、不可咀嚼或压碎的抑酸剂是（ ）网校答案：CBEA.酪酸菌B.乳果糖C.地芬诺酯D.双歧三联活菌胶囊E.嗜酸乳杆菌1.用于急慢性功能性腹泻的药物是（ ）2.需尽快建立一个肠道正常菌群，宜选用（ ）网校答案：CDA.甲氧氯普胺 B.多潘立酮 C.多巴胺D.莫沙必利 E.依托泊苷1.具有中枢和周围抗多巴胺双重作用 （ ）2.用于外周靶器官的多巴胺受体，神经系统副作用罕见 （ ）3.高效选择性5-HT4受体激动剂，心律失常副作用罕见 （ ）4.主要不良反应为锥体外系反应 （ ）网校答案：ABDAA.乳果糖 B.硫酸镁 C.蓖麻油 D.甘油 E.聚乙二醇4000 1.属于渗透性泻药的是（ ）2.属于容积性泻药的是（ ）3.属于膨胀性泻药的是（ ）网校答案：ABEA.还原型谷胱甘肽 B.多烯磷脂酰胆碱C.异甘草酸镁 D.双环醇 E.熊去氧胆酸1.属于抗炎类保肝药 （ ）2.属于解毒类保肝药 （ ）3.属于利胆类保肝药 （ ）4.合成五味子丙素时的中间体，降低血清谷丙转氨酶 （ ）5.细胞膜的重要组分，协调磷脂和细胞膜功能（ ）网校答案：CAEDB模拟冲刺C型题患者男性，70岁，进食后饱胀不适伴反酸5年余，黑便1天。胃镜检查提示：胃多发性溃疡（A1期）伴出血。13C呼气试验：Hp（+）。患者既往有高血压病史8年，口服替米沙坦、美托洛尔及硝苯地平控制血压。医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用埃索美拉唑钠40mg，静脉滴注，2次/日；阿莫西林胶囊1g，口服，2次/日；克拉霉素缓释胶囊0.5g，口服，2次/日；注射用蛇毒血凝酶1KU，静脉注射，1次/日；替米沙坦40mg，口服，1次/日；硝苯地平缓释片30mg，口服，1次/日；美托洛尔12.5mg，口服，2次/日；胶体果胶铋胶囊100mg，口服，3次/日。1、对患者症状判断有影响，出血期不宜使用的是（ ）A.替米沙坦 B.胶体果胶铋胶囊 C.埃索美拉唑钠 D.美托洛尔 E.克拉霉素 网校答案：B2、与西沙必利联用可能诱发心律失常，二者不宜同时使用的是（ ）A.替米沙坦 B.胶体果胶铋胶囊 C.埃索美拉唑钠 D.美托洛尔 E.克拉霉素网校答案：E3、根除Hp治疗的药物不包括（ ）A.阿莫西林 B.克拉霉素 C.胶体果胶铋 D.埃索美拉唑 E.美托洛尔网校答案：E4、对苯并咪唑类药物过敏的患者禁用的是（ ）A.克拉霉素 B.胶体果胶铋胶囊 C.埃索美拉唑 D.硝苯地平缓释片