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文档简介
肾穿刺活检技术,北京大学第一医院 肾内科金其庄,肾穿刺活检技术,肾穿刺活检技术的目的、意义肾活检的种类肾穿刺活检技术的适应症、禁忌症重复肾穿刺活检的适应症肾穿刺活检的方法肾穿刺活检的并发症及处理,肾穿刺活检的目的、意义,科研方面 1。能提供各种类型、各个病期的肾组织供研究 2。能提供新鲜的肾组织供免疫病理、超微病理、细胞及分子生物学研究 推动了肾脏病学的发展和提高,肾穿刺活检的目的、意义,临床方面 明确诊断 国外报道修正率34-63%,我科39% 指导治疗 国外报道修正率19-36%,我科11% 判断预后 国外报道修正率32-36%,我科17%,肾穿刺的适应症,1)原发肾脏病 急性肾炎综合症 肾功能极剧坏转,怀疑为急进性肾 炎时。应尽早肾穿 按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转 慢性肾炎综合症,原发肾病综合症 1型:先治疗,激素规则治疗8周无效 可行肾穿刺 2型:先穿刺,根据病理类型有区别地 治疗,肾穿刺的适应症,肾穿刺的适应症,无症状性血尿 变形红细胞尿临床诊断不清无症状性蛋白尿 尿蛋白1g/d,6-12个月,诊断不清,肾穿刺的适应症,2)继发性或遗传性肾脏病 临床怀疑而无法确诊时 临床已确诊,但肾脏病理对指导治疗 或判断预后有重要意义时,肾穿刺的适应症,3)急性肾功能衰竭 临床及实验室检查无法确定其病因时应及时肾穿刺,肾穿刺的适应症,4)移植肾 肾功能明显减退原因不清 严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发,重复肾穿刺的适应症,重症肾小球疾病肾病综合症激素敏感变为不敏感肾病综合症激素治疗无效狼疮肾炎,肾穿刺的禁忌症,绝对禁忌症 孤立肾* 精神病既不能配合操作者 重度高血压经积极降压处理仍无效 明显出血倾向不能纠正,肾穿刺的禁忌症,相对禁忌症 肾脏感染 肾脏肿瘤 多囊肾或肾的大囊肿 肾位置不好 慢性肾衰竭* 过度肥胖 大量腹水 心衰、休克、严重贫血、妊娠、年迈,肾活检的种类,开放肾活检 刀切取材 针吸取才 活体钳取材 优点:直视、多部位 缺点:并发症高,肾活检的种类,经静脉肾活检 腔静脉插管肾静脉叶间静脉 右肾下极,负压抽吸 优点:出血流入血管 缺点:复杂,也可穿透肾脏,肾活检的种类,经静脉肾活检,肾活检的种类,经静脉肾活检,肾活检的种类,腹腔镜肾活检经尿道肾活检,肾活检的种类,经皮肾活检(肾穿刺) 最普遍,简单,安全,成功率高 负压吸引 穿刺枪(tru-cut),肾穿刺方法,肾穿前准备特殊病例的准备步骤肾穿刺后处理标本处理,肾穿刺方法,肾穿前准备 征得病人及家属同意,签字 术前化验 血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半 出凝血时间、PT、B超、肾动态 备血 术前3日起口服vitK或肌注vitK,必要时术前 肌注立止血 如用IVP定位,术前服泻药、灌肠、碘过敏试 验 准备好肾穿包,肾穿刺方法,特殊病例的术前准备 ARF、CRF及血小板减少 术前24小时内输血小板 透析后12-24小时肾穿,透后用鱼 精蛋白 术后3天不能透析,必要时无肝素,肾穿刺方法,肾穿刺步骤 体位 定位 经验定位 IVP定位 B超定位 B超引导,肾穿刺方法,经验定位 脊柱中线旁开 12肋下 6.0-6.5 0.5-1.0 (重庆) 6.5-7.5 0.5-1.5 (上海) 6.5-7.5 1.5-2.5 (北京) 优点: 缺点:,肾穿刺方法,IVP定位 选IVP上肾下盏的外下方 优点:定位精确、可随时调整 缺点:不能测量皮肤到肾脏的距离 射线照射 肾功能不良者显示不清,肾穿刺方法,B超定位B 超引导 优点:定位准确,可测量距离 缺点:过于肥胖时,困难,肾穿刺方法,肾穿刺方法,标本处理 光镜:10%甲醛 电镜:3%戊二醛 荧光:生理盐水纱布皮质 髓质 电镜 荧光 光镜 电镜,肾穿刺方法,肾穿刺后处理 平卧24小时 多饮水(需要控制液体入量的病人除外) 连续查3次尿常规 安络血、止血敏、青霉素,肾穿刺的并发症,肾穿刺的并发症,肾穿刺的并发症,血尿 镜下血尿 100% 肉眼血尿 2-12% 血块 尿血,肾穿刺的并发症,肾周血肿 小血肿 48-80% 无须处理 大血肿 1.3-7.8% 表现:腰痛、腹痛、肌紧张、压痛 处理:理疗、预防感染,肾穿刺的并发症,A-V瘘 15-19%,多数无症状,有症状的占0.1-0.5% 严重血尿,肾周血肿,顽固高血压,心衰,血管杂音 诊断:血管造影 处理:大多数在3-30个月自行闭合 严重者,栓塞,手术,肾穿刺的并发症,感染 小于0.2% 肾或肾周脓肿,败血症 预防:严格无菌操作 活动性肾盂肾炎禁穿,肾穿刺的并发症,误穿其他脏器 肝、脾、胰、胆、十二指肠、小肠、 结肠、输尿管、肋间动脉、
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