气管插管ICU

,河北以岭医院ICU,气管内插管术,概 念,气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。,建立人工通气道的可靠径路。 其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险清除气管、支气管内分泌物或脓血便于气管内给药。,气管插管的适应证、禁忌证 适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件, 禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿；,气管插管用具及准备 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。,1.气管导管 型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) 3.14两种标号间的换算： F号 = ID号42(3) 导管的选择成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID,小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄18 或 ID = 岁 / 4 4.5,(4) 插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 12, 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分14个型号。,(2) 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分， 插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。,4.其他插管用具(1) 导管芯,(2) 插管钳,(3) 牙垫,呼吸气囊,5.插管前准备,应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。,气管内插管术 气管内插管术分类 1根据插管途径： 经口腔插管法 经鼻腔插管法 逆行插管法,根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）,面罩给氧,体位：将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。,开口：右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间。,四、插管步骤(经口气管插管),用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背,将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,解剖标志,暴露会厌 暴露声门,寻找解剖标记,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内。,准确 /快速,确认插管位置,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。,判断,看导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测PetCO2,把气管导管轻轻送出距声门成人46cm，并安置牙垫，拔出喉镜。,插管流程,准备仪器安装检查喉镜选择气管插管加导丝,润滑插管安装呼吸球囊开放气道 准备体位放喉镜,评估气道情况插管取喉镜插管气囊充气(10ml)呼吸气囊检测插管是否在位加牙垫,胶布固定插管,2018/1/17,38,（九）操 作流 程 图,去枕平卧 托双下颌 有心跳时 体位开放气道面罩给氧 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 进入口腔 舌体悬雍垂 （第一标志） 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌暴露声门声门裂 （第二标志） 过声门裂6cm 确认在气管内 插入导管深度插到位固定导管,气管插管： X 线确认,正 确,不 正 确,注意事项,1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。2、插管前检查用物是否齐全。3、选择适当的导管。4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。5、插入长度6、插入