2025年9月发布新版《心肺复苏(cpr)与心血管急救(ecc)指南》全文下载

2025心肺复苏与心血管急救指南合近五年全球心血管急救领域的临床研究证据、技术创新及实践经验更新而成。随着人口证据等级代表符号高未来研究不太可能改变现有结论的可信度A中未来研究可能对现有结论的可信度产生重要影响B低未来研究很可能改变现有结论的可信度C现有证据非常有限，结论可信度极低D适用场景明确显示干预措施利大于弊或弊大于利大多数患者应采取的措施干预措施利弊权衡不确定或存在争议根据患者个体情况和价值观选择•专业急救人员（急诊科医师、麻醉科医师、心内科医师等）•院前急救人员（急救车医护人员、消防员、警察等）•医院内非专业急救人员（护士、实习医师、医技人员等）•公众急救志愿者（经过基础生命支持培训的普通民众）•操作要点：急救者需首先确认现场环境安全，避免触电、火灾、交通危险等二次伤害。若环境危险（如触电现场未断电、火灾现场浓烟在确保自身安全前提下可移动患者至安全区域。•判断意识：拍打并呼喊患者，观察有无应答•判断呼吸：观察胸部起伏，聆听呼吸声音，时间不超过10秒•判断循环：非专业人员无需检查脉搏，若患者无意识且无正常呼吸（仅喘息视为无效呼吸即可判定•专业人员：同时检查颈动脉搏动（成人/儿童）或股动脉搏动（婴儿脉搏检查时间不超过10秒•单人施救：立即拨打急救电话（如120获取自动体外除颤器（AED返回现场开始CPR•双人施救：一人立即开始CPR，另一人拨打急救电话并获取AED2.1.4胸外按压（C）•按压部位：成人/儿童为胸骨中下段（双乳头连线中点婴儿为胸骨上•按压深度：成人5-6厘米，儿童约5厘米（约胸廓前后径的1/3婴儿约4厘米（约胸廓前后径的•按压与放松比：1:1，放松时确保胸廓完全回弹•仰头抬颏法：适用于无颈椎损伤风险患者，一手按住额头使头后仰，另一手抬起下颌•托颌法：适用于疑似颈椎损伤患者，双手托起下颌角，避免头部后仰•清除异物：若可见异物，用手指清除；若怀疑气道异物梗阻，实施海姆立克法•成人/儿童（8岁以上右上胸（锁骨下方）和左下胸（乳头外侧，腋前线处）•婴儿/儿童（8岁以下前后位（前胸左侧和背部肩胛间区）或anterior-lateral位（同成人，但使用1.打开AED电源，按照语音提示操作2.粘贴电极片，连接电极线3.停止CPR，让所有人离开患者，AED分析心律4.若建议除颤，再次确认所有人离开，按下除颤按钮5.除颤后立即恢复胸外按压，无需检查脉搏2.2.3特殊人群除颤注意事项•植入式心脏复律除颤器（ICD）患者：电极片应远离ICD装置（至少8厘米）•孕妇：除颤时无需移动胎儿，优先挽救母体生命•水中患者：将患者移至陆地，擦干胸部后再使用AED•接触性触电患者：确保电源已切断，避免施救者触电），•按压手法：双指按压（食指和中指）或双手环抱拇指按压法•优先由受过培训的人员实施通气，若为非专业人员，可仅进行胸外按压（Hands-OnlyCPR）•通气方式：使用复苏囊或气管插管，氧浓度初始为21%（空气根据血氧饱和度调整2.4.1溺水引起的心搏骤停•立即将患者移出水中，清除口鼻异物•若患者无意识无呼吸，立即开始CPR（无需先控水）•持续CPR至专业急救人员到达，溺水患者可能存在低温，复苏时间可适当延长•确保电源已切断（如关闭总开关、使用绝缘物体移开电源）•检查患者意识和呼吸，若心搏骤停，立即开始CPR并使用AED•注意检查有无烧伤和复合伤（如骨折、内脏损伤）2.4.3妊娠期间心搏骤停•左侧卧位30度：减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善回心血量•按压位置：由于子宫上移，按压部位可略高于正常位置•若CPR无效，考虑紧急剖宫产（PerimortemCesareanSection最佳时间为心搏骤停后4-5分钟内ACLS在BLS基础上，通过药物治疗、高级气道管理、心电监护等手段优化复苏效果。），2.气道管理：尽早建立高级气道（如气管插管、声门上气道）），考虑使用血管加压素（40单位，单剂量，可替代第一或第二剂肾上腺素）4.心律分析：每2分钟CPR后，停止按压分析心律，若为5.可逆病因识别与处理：遵循“Hs和Ts”原则（Hypovolemia,Hypoxia,Hydrogenionexcess,Hypo/hyperkalemia,Hypothermia;Tensionpneumothorax,Tamponade,Toxins,Thrombosis(coropulmonary)）1.评估稳定性：不稳定表现包括低血压（收缩压<90mmHg）、意识改变、休克、胸痛、呼吸困难2.不稳定心动过速：立即同步电复律（能量：房颤120-200J双相波，房扑/室上速50-100J双相波，室速3.稳定心动过速：体阻滞剂、钙通道拮抗剂）o宽QRS波(≥0.12秒判断是否为室速或室上速伴差传，若为室速，给予胺碘酮或利多卡因；若为1.评估稳定性：不稳定表现同心动过速2.不稳定心动过缓：立即给予阿托品0.5mg静脉推注，每3-5分钟重复一次（最大剂量3mg若无效，考虑经皮起搏或多巴胺/肾上腺素输注3.稳定心动过缓：密切监测，无需紧急处理，寻找病因（如药物过量、电解质紊乱、甲状腺功能减退）•气管插管：金标准，适用于专业人员，可提供确定的气道通路，便于吸痰和给药•声门上气道（SGA如喉罩（LMA）、食管-气管联合导管（ETC操作相对简单，适用于插管困难或•推荐意见：在CPR期间，高级气道的建立不应中断胸外按压，优先选择操作者最熟悉的气道装置（1垫、固定胶带、球囊或呼吸机1.预充氧：若条件允许，通过面罩给予100%氧气3-5分钟2.暴露声门：使用喉镜抬起下颌，避免牙齿损伤3.插入导管：通过声门将导管插入气管，成人插入深度约21-25cm（门齿至导管尖端）4.确认位置：听诊双肺呼吸音（上、中、下肺野观察胸廓起伏，监测呼气末二氧化碳（ETCO2拍摄胸片确认•金标准：ETCO2监测，若检测到连续4次以上的CO2波形，提示导管在气管内（1级推荐，A类证据）•其他方法：食管探测装置、超声检查、胸片等•注意事项：即使初始位置正确，在患者移动或转运过程中也可能发生导管移位，需持续监测•适应症：所有心搏骤停患者（室颤、无脉室速、心室停搏、无脉电活动）•剂量：1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次，推注后用20ml生理盐水冲洗（1级推荐，B类证据）•作用机制：α受体激动剂，增加外周血管阻力，提高冠状动脉和脑灌注压•注意事项：高剂量肾上腺素（如0.2mg/kg）可能增加心肌损伤和神经系统并发症，不推荐常规使用•适应症：室颤或无脉室速对除颤和肾上腺素无效时•剂量：首次300mg静脉推注，若无效，可追加150mg，随后1mg/min静脉维持6小时，0.5mg/min维•替代药物：利多卡因（首次1-1.5mg/kg静脉推注，无效可追加0.5-0.75mg/kg，最大剂量3mg/kg）•剂量：0.5mg静脉推注，每3-5分钟重复一次，最大剂量3mg（1级推荐，B类证据）•注意事项：在心脏移植患者中可能无效（去神经支配心脏），此时应考虑起搏治疗•适应症：心搏骤停伴严重代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药中毒•剂量：1mEq/kg静脉推注，根据血气分析结果调整•不推荐：心搏骤停常规使用碳酸氢钠（2心律类型双相波能量单相波能量室速（不稳定）•适应症：症状性心动过缓对药物治疗无效，或高度房室传导阻滞出电流（mA）直至出现心室夺获（心电图上可见起搏信号后跟随QRS波）•注意事项：可能引起患者不适，需适当镇静；若经皮起搏无效，考虑经静脉起搏•按压深度：通过机械按压装置或加速度传感器监测，目标5-6厘米•按压频率：通过计时器或监测设备，目标•胸廓回弹：使用反馈装置确保每次按压后胸廓完全回弹•推荐意见：使用实时反馈装置可提高按压质量，改善患者预后（1级推荐，B类证据）•ETCO2：正常值35-45mmHg，CPR期间ETCO2<10mmHg提示按压质量升高>40mmHg，可能提示自主循环恢复（ROSC）•动脉血压：有创动脉压监测可提供更准确的血压数据，目标冠状动脉灌注压（CPP）>20mmHg•血氧饱和度（SpO2维持SpO2>94%，避免过度氧合（1级推荐，C类证据）•临床表现：瞳孔缩小、自主呼吸恢复、肢体活动、血压回升•监测指标：ETCO2突然升高（通常>40mmHg）、动脉血压出现波•处理措施：一旦识别ROSC，立即停止CPR，维持气道通畅，给予100%氧气，监测生命体征，转运至重症监护病房（ICU）4.1.1适应症与目标温度•适应症：所有心搏骤停后恢复自主循环（ROSC）但仍昏迷（GCS评分<8分）的患者（1级推荐，A类可根据患者情况选择•诱导阶段：在ROSC后立即开始，通过体表降温（冰毯、冰袋）或血管内降温装置将体温降至目标温度，速度越快越好（目标4小时内达到）•维持阶段：使用降温装置维持目标温度，避免体温波动（波动范围±0.5℃)•复温阶段：以0.25-0.5℃/小时的速度缓慢复温，复温过程持续12-24小时•监测指标：核心体温（直肠、膀胱或食管温度）、心率、血压、电解质、凝血功能4.1.3并发症预防与处理），•电解质紊乱：低血钾、低血镁常见，需密•感染风险：降温可能掩盖发热，需定期监测血常规和炎症指标，必要时预防性使用抗生素•凝血功能障碍：轻度凝血功能异常无需处理，严重出血时可输注新鲜冰冻血浆或血小板•推荐目标：平均动脉压（MAP）≥65mmHg（1级推荐，B类证据）•监测方法：有创动脉压监测（如桡动脉插管），适用于严重患者；无创血压监测适用于病情稳定者上腺素或血管加压素•评估方法：床旁超声（重点评估左心室功能、右心室功能、瓣膜功能）、心电图、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）•左心功能不全：表现为低血压、肺淤血、少尿，治疗包括利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油）、正性肌力药物（多巴酚丁胺）•右心功能不全：常见于肺栓塞或心脏骤停后，治疗包括维持右心室前负荷（适当补液）、降低后负荷•原则：在保证器官灌注的前提下，避免过度补液（1级推荐，C类证据）•液体选择：首选晶体液（如生理盐水、乳酸林格液若存在低血容量性休克或贫血，可考虑胶体液或•潮气量：6-8ml/kg（理想体重避免肺损伤（1级推荐，A类证据）•呼吸频率：10-12次/分钟，维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45mmHg•呼气末正压（PEEP根据氧合情况调整，通常5-10cmH2O，避•吸入氧浓度（FiO2初始可给予100%氧气，随后逐渐降低至维持SpO2>94%的最低FiO2（1级推荐，•推荐目标：SpO294%-99%，避免高氧血症（PaO2>300mmHg1级推荐，B类证据）•理由：高氧血症可导致氧自由基生成增加，加重脑和心肌损伤4.3.3肺保护性通气策略•适用人群：所有需要机械通气的ROSC患者，尤其是合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）者4.4神经系统评估与支持4.4.1神经系统功能评估•评估时间：TTM结束后至少72小时，或患者体温恢复正常且镇静药物已停用足够时间（通常>12小时）•评估方法：GCS评分、脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射）、运动反应（有无自主运动、•辅助检查：脑电图（EEG）监测有无癫痫活动，头颅CT/MRI评估脑损伤程度，体感诱发电位（SSEPs）预测预后•癫痫风险：心搏骤停后癫痫发生率约10%-20%，与脑缺氧损伤有关•预防性治疗：不推荐常规预防性使用抗癫痫药物（2级推荐，C类证据）•治疗措施：一旦发生癫痫，立即给予苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮若无效，加用左乙拉西坦或丙戊酸钠•不良预后指标（出现以下情况提示预后极差oTTM结束后72小时仍无瞳孔对光反射oTTM结束后24小时内出现肌阵挛状态（全身性肌阵挛）•推荐意见：预后预测应综合多项指标，避免单一指标判断（1级推荐，A类证据且不应在TTM期间或镇静药物未代谢完全时进行5.1妊娠期心血管急救5.1.1妊娠期生理变化对急救的影响•血流动力学：血容量增加40%-50%，心率加快10-15次/分钟，心输出量增加30%-50%，仰卧位时子宫压迫下腔静脉可导致血压下降•呼吸系统：潮气量增加，呼吸频率不变，功能残气量减少，易发生缺氧•体位：左侧卧位15-30度，或手动将子宫向左推移，减轻对下腔静脉的压迫•胸外按压：按压位置应比非妊娠患者高1-2cm（由于子宫上移按压深度和频率同成人•除颤：能量选择同成人，无需考虑胎儿安全，母体生存是胎儿存活的前提•紧急剖宫产：若心搏骤停5分钟内未恢复ROSC，应考虑紧急剖宫产（PerimortemCesareanSection胎儿娩出应在决策后30分钟内完成（1级推荐，C类证据）•围产期心肌病：发生于妊娠晚期至产后6个月，表现为心力衰竭，治疗同普通心力衰竭，避免使用对胎儿有害的药物（如ACEI/ARB）•肺栓塞：妊娠期高风险，表现为突发呼吸困难、胸痛、低氧血症，治疗包括抗凝（低分子肝素）、溶栓（严重病例）5.2老年人心血管急救•生理储备下降：心脏、肺、肾等器官功能减退，对缺血缺氧耐受性差•共病多：常合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等多种慢性病•药物因素：服用多种药物（如抗凝药、降压药、降糖药可能增加出血或药物相互作用风险•临床表现不典型：心搏骤停前可能无明显胸痛，仅表现为乏力、意识模糊等非特异性症状•BLS优化：老年人骨质疏松，胸外按压时应注意避免肋骨骨折，但仍需保证足够深度；若合并COPD，通气时避免过度充气•ACLS药物：剂量需根据肾功能调整（如利尿剂、地高辛避免药物蓄积•TTM应用：老年患者对低温耐受性可能较差，需密切监测并发症（如感染、凝血功能障碍可考虑36℃目标温度（2级推荐，C类证据）•预后评估：老年人预后相对较差，但不应因此放弃积极复苏，需结合患者平素健康状况和意愿综合判断5.3.1儿童心搏骤停病因与特点•主要病因：窒息（如溺水、异物吸入、感染）占比>70%，心脏原因（如先天性心脏病、心律失常）相高，易发生脱水和电解质紊乱o按压手法：婴儿双指或双手环抱拇指按压，儿童单手或双手按压o通气：潮气量以胸廓起伏为度，避免过度通气oAED使用：8岁以下儿童推荐使用pediatric电极片和衰减器（能量降低至50-75J）o药物剂量：根据体重计算（mg/kg避免成人剂量o血管通路：首选外周静脉（如前臂、手背若无法建立，可考虑骨髓腔内注射（IO）o起搏：儿童经皮起搏成功率较低，若心动过缓无效，尽早考虑经静脉起搏•热性惊厥：多见于6个月-5岁儿童，体温>38℃时发生，通常预后良好，处理包括退热、保持气道通畅，无需抗癫痫药物•先天性心脏病急症：如法洛四联症缺氧发作，表现为发绀加重、呼吸急促、意识改变，治疗包括膝胸位、吸氧、吗啡、碳酸氢钠•脱水休克：常见于腹泻、呕吐，治疗重点是快速补液（生理盐水20ml/kg，30分钟内输注）5.4创伤患者心血管急救5.4.1创伤性心搏骤停（TCA）病因与处理原则•主要病因：大出血（如胸腹腔内出血、骨盆骨折）、张力性气胸、心脏压塞、脑疝•张力性气胸：表现为单侧呼吸音消失、颈静脉怒张、低血压，紧急处理为胸腔穿刺减压（锁骨中线第），为心包穿刺或开胸手术•大出血：控制出血（直接压迫、止血带、手术），快速补液（血液制品优先，如红细胞、血浆、血小•按压与止血平衡：若存在危及生命的出血（如股动脉破裂），应在按压间隙进行止血操作•避免加重损伤：怀疑脊柱损伤时，CPR期间需注意脊柱固定，但不应因此延误复苏•开胸复苏：适用于穿透性胸外伤、心脏压塞、胸腔内大出血，由外科医师在手术室或急诊室实施6.1.1诊断与风险分层•临床表现：典型胸痛（胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌不典型表现（呼吸困难、恶心、乏力，多见于女性、老年人、糖尿病患者）•心电图表现：ST段抬高型心肌梗死（STEMIST段抬高≥0.1mV（肢体导联）或≥0.2mV（胸前导联非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMIST段压低或T波倒置；不稳定型心绞痛（UA心电图正常或非特异性改变峰•风险分层：使用GRACE评分或TIMI评分，评估短期死亡或再梗死风险，指导治疗策略o直接PCI：首选治疗，目标door-to-balloonto溶栓治疗：若PCI不可行（door-to-needletime<30分钟适用于发病<12小时、无溶栓禁忌证患者，常用药物（阿替普酶、瑞替普酶）o转运PCI：若基层医院无PCI能力，应立即转运至有PCI能力的医院，同时考虑院前溶栓o抗血小板：阿司匹林（150-300mg嚼服，随后75-100mg/d）+P2Y12受体拮抗剂（替格瑞洛、氯吡格o抗凝：普通肝素、低分子肝素或比伐卢定o其他：β受体阻滞剂（无禁忌证时尽早使用）、他汀类药物（高强度，如阿托伐他汀40-80mg/d）•抗缺血治疗：硝酸甘油（舌下含服或静脉输注）、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂（若β受体阻滞剂禁忌）•抗血小板与抗凝：同STEMI，根据风险分层决定是否行早期侵入治疗（<24小时或<72小时）•侵入治疗指征：高危患者（如GRACE评分>140分、肌钙蛋白升高、ST段动态改变）推荐早期PCI（16.2.1快速识别与评估），o剂量：阿替普酶0.9mg/kg（最大剂量90mg其中10%静脉推注，90%60分钟内输注o禁忌症：既往脑出血、近3个月重大手术、血小板<100×109/L、INR>1.7等o适应症：大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段发病<6小时（部分患者可延长至经影像学评估有缺血半暗带•血压控制：溶栓患者血压控制在<180/105mmHg，未溶栓患者<220/120mmHg，避免过度降压影响脑灌注•血糖管理：维持血糖80-180mg/dL，避免低血糖（<60mg/dL）•并发症防治：脑水肿（甘露醇、高渗盐水）、肺炎（预防误吸）、深静脉血栓（气压治疗、低分子肝素）•康复治疗：病情稳定后尽早开始康复训练，包括肢体功能、语言功能、吞咽功能训练•临床表现：突发意识丧失、抽搐、血压测不出，心电图显示VT（宽QRS波心动过速，频率>100次/分1.立即除颤（VF或无脉VT能量选择同ACLS算法2.若除颤无效，给予肾上腺素1mg静脉推注，重复除颤3.仍无效，给予胺碘酮300mg静脉推注，再次除颤4.恢复窦律后，维持胺碘酮或利多卡因输注，查找病因（如心肌缺血、电解质紊乱）6.3.2心房颤动（AF）与心房扑动（AFL）o不稳定患者：立即同步电复律（能量120-200J双相波）o稳定患者：控制心室率(β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、地高辛）或节律控制（药物复律：胺碘酮、普罗帕酮；电复律）•抗凝治疗：根据CHA2DS2-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/TIA、血管疾病、年龄65-74岁、性别）决定是否抗凝，高危患者（评分≥2分）需使用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）6.3.3房室传导阻滞（AVB）oⅢ度AVB：完全房室分离，心室率<40次/分钟，可出现头晕、黑矇、晕厥oⅡ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB：若有症状，立即给予阿托品或起搏治疗；永久性AVB需植入永久起搏器o院外心搏骤停：目击者CPR率、AED使用时间、ROSC率、出院生存率、神经功能良好生存率（mRS评•数据来源：急救医疗服务（EMS）记录、医院电子病历、CPR监测设备、国家心搏骤停登记系统（如•分析方法：使用统计过程控制（SPC）图识别流程变异，定期发布质量报告•个人反馈：通过视频回放、数据分析等方式，向参与复苏的团队成员提供个人表现反馈（如按压深度、•多学科协作：建立由急诊科、心内科、麻醉科、重症医学科等多学科组成的质量改进委员会，定期召开会议讨论案例和改进策略•公众培训：基础生命支持（BLS）课程，重点是胸外按压和AED使用，推荐每2年更新培训（1级•专业人员培训：ACLS课程，包括BLS、高级气道、药物治疗、心律失常识别，推荐每年更新培训•专项培训：针对特殊人群（如儿童、孕妇）或场景（如创伤、溺水）的专项急救培训，适用于特定科室人员（如儿科、产