浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理.doc

鼻胆管引流的护理 近年来随着内镜技术的发展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道梗阻。 1 临床资料与方法1.1 方法 ENBD操作过程: 病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，建立胆汁体外引流途径，妥善固定后接无菌引流袋。护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极有效的护理措施和相应健康宣教2 ENBD护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担心手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。护士应根据患者知识水平差异，采取相对适宜的交流方式，建立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时得到反馈信息，做好健康宣教。向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方法和注意事项、操作者的情况及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技巧，解释术前准备的必要性。2.1.2 术前准备 了解患者身体状况（有无出血倾向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时间，血淀粉酶。告知患者术前8h禁饮食。遵医嘱给予碘造影剂过敏试验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。术前20min肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇静剂，并建立静脉通路。术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。做好抢救准备，以防意外发生。清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家属的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。2.2 术中护理配合 协助患者更换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意密切观察生命体征, 意识表情、面色等，发现异常立即停止操作进行抢救。指导患者术中配合技巧,如当十二指镜到过咽部时嘱患者做吞咽动作而后自然呼吸，同时注意患者心理反应及时给予相应心理安慰,必免发生误伤等意外。2.3 术后护理2.3.1 术后常规护理 术后嘱患者卧床1248h，观察生命体征，术后当天禁饮食，以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌，加重胆胰负担，遵医嘱常规补液，防止发生低血糖。第二天视病情进少量温开水无异常后，可由全流食半流食清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。术后应主动告知患者，在进食或活动初期时可能短期内会有咽部及上腹部不适，为正常情况，一般无需特殊处理可自行恢复。避免因不适而产生负面心理，影响康复。遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素（如庆大霉素、甲硝唑、头孢菌素类）23天，预防感染。术后4h及次晨查血尿淀粉酸，以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高，从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶的增高，警惕急性胰腺炎的发生。遵医嘱应用抑酸药（如法莫替丁）、抑制胰腺分泌药物（如善宁、奥宁），预防胰腺炎。若血清淀粉酶500u（苏氏法）、128u（温氏法），尿淀粉酶256u（温氏法）应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状，应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。2.3.2 鼻胆管的护理 妥善固定，将体外鼻胆固定于鼻翼及耳廓，注意留有足够体外鼻胆管长度便于患者活动，作明显标记便于观察导管有无脱出。导管末端接无菌引流袋，并确定两管连接牢固，引流袋位置应低于床边，减少逆行感染的机会。保持鼻胆管通畅，勿使引流管扭曲折叠，详细记录每日引流物的性质及量，及时更换引流袋。若引流液量300ml/d，一般无需冲洗鼻胆管，以免增加逆行感染的机会；如有严重胆道感染，可用生理盐水250ml加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管2次/日；如合并有胆道出血者可用1：1000肾上腺素盐水2030ml冲洗，23次/日；若引流液量突然减少或胆汁量300/d，12天内呈黑绿色混有少量絮状物，34天后可能转为棕黄色或淡黄色，之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色，一般24h分泌量为8001000ml。通过观察引流液的变化，可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置，如引流量少（100200ml/d）且色泽由淡黄变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时报告医生，由医生调整治疗方案。急性梗阻化脓性胆管炎患者，鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁，之后逐渐变为金黄清亮胆汁。长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色，化脓性胆管炎患者胆汁有脓性絮状物。两者通常经鼻胆管引流24d可逐渐变成正常胆汁，同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻，表示引流效果理想，否则提示梗阻。拔管时间：引流时间依病情而定，体温、血项、血尿淀粉酶正常，腹痛、腹胀、黄疸缓解三天后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。2.3.3 出院指导 指导患者及家属掌握饮食卫生知识，教育病人避免暴饮暴食及酗酒，平时应选择低脂无刺激食物。做好胆胰疾病知识的健康教育，帮助病人了解此类疾病诱发因素，增强健康保健知识。按医嘱定期回院复查，有异常及时就诊。3 ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流