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护士职业压力与情绪管理 中山医院青浦分院金福妹 护士压力现状及分析认识压力如何应对压力情绪管理 一 护士压力现状 506名护士的调查 40 5 19 5 21 6 44 9 职业发展 工作任务繁重 知识及技能 工作风险 护士工作压力分析 与工作有关的压力 工作环境产生压力 职业风险性的压力 护患冲突方面的压力 社会价值不对称造成压力 解放军总医院 301医院 副院长范利调查 80 的医卫人员有疲劳感 40 以上的医卫人员缺乏工作中的成就感 28 的医卫人员有焦虑感 烦躁感 还有12 的医护人员已经患有不同程度的抑郁症 在55种社会职业中 医生的自杀率排在第一 护士的自杀率排在第三 男性医生的自杀率是普通男性的3 7倍 有15 的医护人员正在准备离开岗位 36 的医护人员在犹豫改行 还有58 的医护人员反对子女 亲属从事医卫工作 以病人为中心 的护理模式日常医疗活动的管理 病人的生活照顾和病人家属的关心工作的平凡 琐碎 繁重 超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动生活无规律 使护士经常精力透支 1 与工作性质有关的压力 2 工作环境产生的压力 医院 是一个充满焦虑 变化沟通障碍的场所 护士长期工作在充满了 应激源 的环境中护士每天要接触不同性格的病人 应对病人的喜 怒 哀 乐等情绪变化 既要处理各种应急情况 又要承受生死离别的情感冲击 既要完成繁重的本职工作 又要应对各种检查 护士面对的工作环境中 经常有许多毒致病因子 如细菌 病毒 核放射的威胁 以及空气中充满不适的气味 3 职业风险性的压力 护理人员工作中每天都离不开穿刺 注射及处理污染伤口及分泌物都存在潜在的传染性 易造成职业性暴露 护患关系的变化 尤其是 医疗事故处理条例 实施后 护理成了高风险 高责任的服务行业 新技术新业务的推广应用 护理风险越来越大 4 护患冲突方面的压力 看看媒体的报导 去年3月4日在北京协和医院外科门诊 2名护士被一位病人和病人的家属打伤 4月护士办公室中突然扔进来一串鞭炮 巨大的爆炸声吓得正在交接工作的4名女护士四处躲藏 今年上海第五人民医院 先后砍伤1名医生和2名护士2月20日下午 浙医二院国际保健中心二楼名医馆有位怀孕护士被打 3月19日晚在柳州市中医院一名护士被殴打 经常有护士说 工作苦一点累一点算不了什么 我们难以承受的是病人 社会等各方面的压力 如因为医生处方问题 治疗效果不好的问题 医疗费用高等问题 很多病人对医生不敢发泄 而当护士去催款或发清单时对着护士发脾气甚至谩骂 很多护士只有忍受着 久而久之心理健康就成了问题 5 社会价值不对称造成压力 在市场经济下 医院存在重医轻护 医生普遍受到社会的尊重和承认 护士被认为是 高级保姆 这不公平的社会评价会使护士怀疑自己的价值及能力 护士工作累 繁忙 但收入与医生相差巨大 的护士晋升难 发展机会少 外出进修学习困难 二 认识压力 又称应激 stress 是指当刺激事件打破了有机体的平衡和负荷能力 或者超过了个体的能力所及时 个体的心理体验 构成心理压力的事件 消极事件积极事件 资料 16 96 的护士发生睡眠障碍 其中最主要的影响因素是轮班工作导致的生物节律紊乱 特别是有3岁以下孩子的母亲 压力是人类心理构成的一部分 压力反应 提高了机体准备状态 有利于机体的运动 战斗或逃避 使人能调整自己以适应环境 适度的压力可提高警觉水平 应对挑战 完全脱离压力是不可能的 过于持久的心理压力可降低机体的抗病能力 1 压力的影响机制 很少直接 即时表现出来受到组织 社会环境和个体的加工过滤 压力源对机体施加影响的途径示意图 群体凝聚力 社会支持系统 生活经历 人格特征 社会网络 消极影响指高强度的或者持续时间长的压力 超过个体适应能力时对个体健康的损害 2 压力作用的结果 崩溃 强烈工作压力带来的无助 无望的情感 表现 生活很累 失眠 不安 焦虑 疲乏 淡漠 严重者出现慢性抑郁 心身疲惫 极端者可能产生自杀念头 延缓压力反应 当处于高度压力情境时并不发生 而在事后一段时间才体验到压力反应 战争 地震 空难 水灾等表现 夜惊 疲劳 焦虑 难与人相处 注意力不集中 性功能低下 情感缺失 某女 26岁 大专文化 某公司业务员 因急性失眠 言行紊乱一天入院一天晚上 病人与男友在江边树下约会 突然出现两个持刀歹徒抢劫 病人当时吓得大声呼救 男友奋力搏斗 手臂被砍一刀 鲜血直流 歹徒抢劫未成 落荒而逃 案例之一 当晚 病人即出现恐惧不安 兴奋躁动 表情迷惘 行为冲动 踢打闻讯赶来的家人和警察 被强行送入某医院急诊室 行镇静治疗 病人只睡了约2小时后醒来 仍表现恐惧不安 起坐不宁 后转入病房 病人对发生的经过不能完全回忆 只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事 回想起来仍心有余悸 经一周治疗后 病人情绪行为恢复正常 但诉再不敢晚间外出 某男 44岁 机械厂工人 退伍军人 1979年参加自卫反击战 当时作为先遣部队深入敌区 途中 有多位战友因踩地雷被炸死 亲眼目睹战友被炸得血肉横飞 战友一条血淋淋的大腿就落在他的眼前 惨不忍睹 经过浴血奋战 我方部队死亡过半 眼望四周 到处都是阵亡战友的尸体 十分惨烈 更令人害怕的是 我方已弹尽粮绝 饥饿和死亡随时威胁着他们 如此坚持近4天 后被大部队救回 案例之二 战争结束后 病人退役当工人 同事发现其沉默少语 不喜与人交往 家人反映其性格改变 对亲友冷淡 无故发脾气 自诉睡眠差 噩梦频频 常在噩梦中惊醒 经常控制不住的浮现战友被炸死的惨景 不愿看有关战争的电影或电视 甚至听到放鞭炮声都紧张不安 多次就诊精神科 用过药物 但症状反复不定 积极影响 适度的压力是成长与发展 维持正常功能活动的必要条件 可使机体维持一定的唤醒水平 排除寂寞与无聊 调动个体的能动性 增强工作效率 研究发现 在单调的环境中 或从事比较单调 缺少变化和挑战性的工作 易使个体注意力不集中 情绪不稳定 一 管理减压1 护理管理者 倡导人本主义管理理念 充分理解 关爱护士 及时了解护士的心理 身体 家庭 工作状况 困难和需求 在不违背原则的条件下 机动灵活尽可能的帮助护士 三 如何应对压力 2 医院管理 制定相关政策 激励护士的工作热情和积极性 解决编制问题 减轻工作负荷 二 个人应对1 采取行动 擒贼先擒王 发生了什么 此事对我是好 坏 无关 不好 如果不改变 会有什么结果 很糟 考察所有可行的方案 权衡哪个方案最佳 采取行动 故事 时间第二次世界大战地点中国上海人物上海某保险公司经理 美国人 日本海军上将 故事梗概日本人要求经理清算公司财产并上报 在此过程中 经理未将一笔75万美元的资金填写在清单上 因为这笔钱与上海公司的资产无关 但是被发现了 日本人很生气 当时经理不在 如果经理当时在的话 肯定会被抓进宪兵队 经理在星期天的下午听到这个消息 非常紧张 经理的做法 写出问题及答案q1我担心的是什么 a我怕明天早上被关进宪兵队q2我该怎么办 a1我可以去向日本人解释但他不懂英语 如果找个翻译向他解释 会使他更加恼火 那只有死路一条 a2我可以逃走不太可能 我一直被监视 如果打算逃走 很可能被抓住枪毙 a3我可以不去上班如果这样做 海军上将会起疑心 会派兵来抓我 根本不给我说话的机会而被关进宪兵队 a4星期一早上 照常上班日本人可能正忙着 忘掉了那件事 即使他记得 也可能已经冷静下来 如果他来吵 我仍然有机会解释 当自己感到压力 不知如何做时 清楚写下担心的是什么可以怎么办决定怎么办马上照决定去做 消除90 的焦虑 2 认知重组通过改变对某个事件和情境的评价 从而消除或减轻压力 3 争取社会支持 社会支持网络构成家庭成员 老乡上级领导 同事提供的支持情感支持有形支持信息支持 4 积极转移 运动 音乐会 看电影 引导想像 5 合理宣泄 248名101空降师士兵 完成任务后回家团聚 在某机场作短暂停留 在随后的航行中坠毁在冰天雪地之中 飞机燃烧了24小时 没有生还者 6 培养坚韧的性格 阵亡者家属救助军官2年追踪测量心理痛苦者 身体健康出问题坚韧性格且获得社会支持者 身体健康 坚韧性高的性格特征对生活有强烈的责任感相信可以控制周围的事对自身命运有控制感对新事物感兴趣喜欢接受挑战 7 学会宽容 对别人也对自己 8 心理咨询 四 情绪管理 丹尼尔 高曼 eq 情绪管理了解自己的情绪 控制自己情绪的能力理解他人情绪 处理他人情绪的能力 1 8种基本情绪 普拉切克 robertplutchik 提出 恐惧 惊讶 悲痛 厌恶 愤怒 期待 快乐和接受 强度区分 愤怒 狂怒 生气 情绪以微妙方式影响我们情绪与生物节律有关情绪与一周的作息表有关 2 情绪的生理机制 肌肉紧张 心跳增强 烦躁 口干 出汗 想吐 尿频 颤抖 躁动不安 对大的声音敏感 这些反应由自主神经系统引起 是自动的 不受意识控制 情绪具有强度 相似性和两极性三个维度 锥体的截面为八种原始情绪 相邻的情绪是相似的 对角位置的情绪是对立的 锥体自下而上表明情绪由弱到强的变化 情绪三维模型 资料 眼睛如何反映情绪 心理学家赫斯的实验让一组男性看两张漂亮姑娘的照片并对姑娘进行描述 区别是一张照片中的人像瞳孔较大 而另一个人像的瞳孔较小 描述结果 瞳孔较大者 温柔 有韵味和漂亮 小瞳孔者 难缠 自私和冷酷 要求被试从两个性别不同的人中挑选一个 作为自己的实验伙伴 两人的区别是一人通过使用眼药放大了瞳孔 另一人没有这样做 结果 不论被试是男性还是女性 他们都愿意挑选瞳孔大的人作为实验伙伴 2 情绪的功能 情绪对生存至关重要 有位受到惊吓的女子被送到了医院 因为她觉得自己就要死了 有一个巫婆曾预言说 她的两个姐姐会分别在她们16岁和21岁生日之前死去 结果都应验了 巫婆也预言说她将在23岁生日之前死去 在她住院之后 真的在23岁生日前两天死在病床上 情绪的社会功能 粘合剂 使你贴近某人 防水剂 使你远离他人理解他人情绪 理解自己情绪对他人的影响 心情好 做好事 的效应一次测验考得好 收到一个小礼物 想起快乐的事以及听悦耳的音乐 人们更可能帮助他人 当人们在好心情中时 会在许多方面乐于助人 包括向慈善机构捐钱 帮助他人找到东西 献血及在工作中帮助同事等 为什么好心情导致助人行为增加 第一 好心情使我们看到生活的光明面 一个通常可能看起来笨拙或让人讨厌的人 当我们心情好时 就会把他看成一个值得帮助的正派人 第二 帮助他人可以延续我们的好心情 如看见某人需要帮助 并且给予帮助 会使自己感觉极好 坏心情如何影响行为 有一种坏心情也会导致助人行为 内疚 当一个人做了使他产生负罪感的事情时 他会以帮助他人的行为来抵消 减轻自己的负罪感 一个到教堂的人 在忏悔前比忏悔后更愿意向慈善机构捐钱 总的结果 当个体感到愉快时 更愿意做出各种助人行为 当个体为过失而感到内疚时 更愿意在未来提供志愿帮助 从而减少内疚 3 情绪对认知功能的影响 情绪可以影响一个人的学习 记忆 社会判断和创造力 实验 情绪与记忆 采用欢快和严肃的音乐来引发愉快和不愉快的情绪 要求根据16个中性词回忆经历过的事件 快乐情绪的参与者72 的回忆内容被评定为积极记忆 不愉快情绪的参与者52 的回忆内容被评为积极记忆 其他实验发现 愉快情绪的人 得到一些糖果 与控制组的人 没有得到礼物 相比 创造性测验的成绩明显要好 愉快情绪可以产生更有效率 更富有创造性的想法和解决问题的方式 四 情绪管理 情绪管理原则找到疏导感情的渠道 使情绪得到适当疏解 不再积压在心里 1 学会体察自己的情绪 认识自己的情绪思考引发情绪的理由检测自己的想法是否合理 进而修正调整它 从而达到改变情绪的目的 2 适当表达自己的情绪 向自己表达让自己认识自己的情绪状态以及来源向他人表达找人聊天 向亲人 朋友表达 或找专业心理治疗师表达向环境表达当不愉快时 去跑步 旅游 到无人的地方高喊 或把自己关在屋子里打沙袋升华的表达 化悲痛为力量 3 以适宜的方式纾解情绪 培养能陶冶性情的兴趣爱好参加体育锻练健身 打球 舞蹈 做按摩等知心朋友 分享的快乐是加倍的快乐 分担的痛苦是减半的痛苦 记日记理清思绪 写在纸上的越多 积压在心里的越少营造愉快的生活环境播放音乐柔和的灯光 亚里士多德 选择正确的对象 把握正确的程度 确定正确的时间 为了正确的目的 并采用正确的方式 心理学家称之为 情绪智力 能否实现满意人生的主要因素 这是一张静止的图片 你的心理压力越大 图片转动越快 而儿童看这幅图片一般是静止的 测试下您心理的压力 下图里的横线都是平行的