校车突发事故的医疗应急处理

校车突发事故医疗应急处理,吉林医药学院直属医院唐锐先,校车安全突发事件,校车安全突发事件是指出勤校车在接送学生上、下学途中，人为的或自身疾病突然发作以及自然环境的突然变化引起司乘人员死伤及财产损失的公共事件。,突发事故-健康安全,突发性个体疾病(急症内科 外科病) 突发性群体疾病(食物中毒),校车应急备品,消防备品急救箱的配置（参考清单）,心脏性猝死（Sudden cardiac death，SCD）指未能预料的心脏突然丧失泵血功能致血液的有效循环及自主呼吸完全停止，于1小时内发生的死亡。 心脏骤停是心脏性猝死最常见的直接死因 心性猝死现代都市的第一杀手疾病！,第一部分：心肺复苏相关内容,心脏病变 非心脏病变 冠心病 心肌梗死 水、电解质及酸碱平衡失调 心肌炎 药物中毒及毒物中毒 风心病 休克 先心病 呼衰、肾衰、肝衰 严重心律失常 肺梗死 心衰 气管异物 心源性休克 电击、溺水 细菌性心内膜炎 严重创伤 过敏 脑血管意外 脑疝 手术 治疗操作及麻醉意外等成人常见原因：心脏疾病、创伤、（火灾）窒息、出血等小儿常见原因：非心脏性，气道梗阻、溺水、感染，中毒等,心肺复苏,（cardiopulmonary resuscitation,CPR） 定义：是研究心跳及呼吸骤停后由于缺血缺氧造成的机体组织细胞损伤和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法。是抢救生命最基本的技术和方法。 包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤及药物治疗等。目的：保护脑和心、肺等重要脏器不至于达到不可逆的损伤程度， 并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,心肺复苏的意义如果在各脏器无氧及缺血阀值之内，及时恢复氧和血的供给，以标准的复苏手段，使组织的血液灌注量能维持在正常血供的2530%左右时，大多数组织细胞和器官可以通过严重缺氧时的葡萄糖无氧酵解，获得接近正常的三磷酸腺苷（ATP）。,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,徒手心肺复苏步骤1、判断患者意识和反应2、呼救3、心肺复苏（CPR) 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 4、除颤,BLS：步骤一,判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应,BLS：步骤二,呼救！,呼救的内容及注意事项常用的方法是电话向120呼救呼救内容为:1 、呼救者的电话号码和姓名.2 、伤病员所在的确切位置.3 、伤病员目前的危重情况.4 、现场采取的抢救措施.5、患病、受伤者数目注意事项:1 、救护员单人时不能参与呼救,应立即对病人进行现场心肺 脑复苏,同时用言语指挥他人呼救.2 、呼救者在征得急救中心同意后再挂断电话.,切记不要先挂断电话！,3、心肺复苏BLS（CAB）,判断循环： 触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,体位要求,摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤者头、颈身体同轴转动,整体翻转,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处按压定位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),有力、连续、快速!,正确胸外按压要点,手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直线。 髋部为支点，上身发力下压。按压、松弛时间比一般为11 。按压后必须完全解除压力胸部弹回原位放松时手不宜离开病人胸壁尽可能减少胸外按压的中断,心肺复苏BLS(CAB),频率：至少100次/分按压幅度：胸骨下陷至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。,开放气道：仰头举颏法,徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大，避免颈部损伤,开放气道：托颌法 （头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇,口对口呼吸,迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法! = =,口对口人工呼吸方法,术者以置于前额处手的拇、食指轻轻捏住病人的鼻孔，深吸一口气，将嘴张大，用口唇包住病人口部，用力将气体吹入。人工呼吸有效指征是看到病人胸部起伏，呼气时听到或感到病人有气体逸出。吹气时间： 2秒（默读1001、1002）,人工呼吸（ breathing B ）,口对口（要点）：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,人工呼吸的失误气道开放不理想，如头后仰不足或口鼻、咽腔内有异物未 清除。口或鼻封闭不严密或口对口人工呼吸时，忘记捏鼻孔。吹气量不足。胃内容留物反流，引起窒息。,何时停止徒手心肺复苏？,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）心肺复苏已历时1小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者。确知在开始心肺复苏之前，循环及呼吸停止已超过15分钟以上。除时间因素外，还要考虑病人的尊严和对病人的尊重。原则上院前不停止CPR,不宜进行徒手心肺复苏,禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,第二部分：常见突发事故处置举例,一、淹溺急救,淹 溺,总的原则 遇到有人溺水时应先呼救，会游泳者应立即下水抢救。 不识水性者，应向溺水者投去绳索、竹竿、木板等物助救。,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,溺水者上岸后急救,保持呼吸道畅通 上岸后应立即清除溺水者口腔、鼻咽部异物（如淤泥、杂草等）。控水（肩扛法、腿担法，或平卧位，头侧向一侧或俯卧位，面朝下）。呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明显，神志不清，立即进行口对口人工呼吸等心肺复苏。 呼叫120急救人员前来救援。送往医院抢救。,二、触电（电击伤）急救,迅速关闭开关，切断电源。同时呼救。用绝缘物品挑开或切断触电者身上的电线、灯、插座等带电物品。 保持呼吸道畅通。呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。妥善处理局部电烧伤的伤口。,电 击 伤,三、烧烫伤急救,立即脱离热源或现场。立即冷却烧（烫）伤的部位，用冷水冲洗烧伤部位10 30分钟或冷水浸泡直到无痛的感觉为止。妥善保护创面，不可挑破伤处的水泡。不可在伤处乱涂 药水或药膏等。尽快送往医院进一步治疗。搬运时，病人应取仰卧位，并随时观察病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。进行心肺复苏,四、 急性冻伤急救,紧急处理四步骤： 1.迅速复温 将患者移到暖和的地方，并將衣服解开，用毛毯让全身 保溫，不可搓揉冻伤部位。 2.患者呼吸停止时，立刻将气道开放，并进行人工呼吸。 若脉搏停止跳动，则要进行心肺复苏术。 3.只有手脚冻伤时，可在患者稳定后，将手脚泡在溫水中（3740度），也可給予溫热的饮料口服，但不可用热水浸泡或是火來取暖。 4.冻伤部位血供恢复后，要消毒患部并包扎起來，送医治疗。,五、煤气中毒的预防与急救,如何预防煤气中毒的发生经常检查煤气管道、开关等设施。生火点煤气时切记保证良好通风。,煤气中毒的急救,立即打开门窗，使空气流通，同时尽快离开中毒环境（如有煤气泄漏应及时控制或报警）。对有自主呼吸者，充分给以新鲜空气。对呼吸心跳停止者，立即进行人工呼吸和心脏按压。呼叫120。争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。,六、 中暑的防治,中暑是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致疾病。中暑分为3型： 1、热射病 是因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状。 2、热痉挛 是由于失水、失盐引起肌肉痉挛。 3、热衰竭 主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。,中暑,人体长时间在烈日下暴晒或处于高温潮湿的环境中，体内的热量散发不出去，就会引起肌体调节和代谢机能的紊乱以及神经功能的损伤乏力，头昏、眼花，出现大汗、口渴、心悸等不适症状中署后不及时救治会有生命危险,高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动,预防中暑的措施,在夏季高温、高湿的天气里，应避免做剧烈活动和长时间在太阳下暴晒要多饮用清凉饮料如绿豆汤、淡盐水、凉茶等注意穿宽松、通风、吸汗的服装夏季户外活动自身感到不适时，应尽快采取措施，终止活动，适当休息,中暑后自救互救措施,应立即将病人抬到阴凉通风的地点，为其松开衣领、裤带，以便更好地通风降温服淡盐水、十滴水、人丹等，并用清凉油、风油精涂抹太阳穴对高温昏迷者可用冰块、冷毛巾敷在头部、腋窝、腹股沟等处，进行物理降温重度中暑的病人应及时送医院抢救,七、气道异物阻塞急救,1、及早识别气道异物阻塞的紧急情况,尽快解除呼吸道的阻塞（海氏冲击法、拍背法）。,八、 晕 厥,晕厥亦称晕倒，由于脑部一过性血液不足或脑血管痉挛而发生暂时性知觉丧失现象，病人晕厥时会因知觉丧失而突然昏倒。在昏倒前自觉周身发软无力，头晕，眼黑目眩，昏倒后，可见面色苍白或出冷汗，脉搏细弱，手足变凉等。轻度晕厥，经短时休息，即可清醒，醒后可有头痛、头晕，乏力等症状。,晕厥的急救 1.使患者平卧，头放低，松解衣扣。2.可用手指按压人中、内关等穴。3.原因不明的晕厥，应尽快送医诊治。4.当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。5. 患者意识恢复后，可给少量水或茶。 6.吸闻食醋，使其苏醒。,是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。,九、昏迷(coma)的定义,昏迷急救,昏迷病人应去枕平卧位，头后仰并偏向一侧。注意清理口腔内的呕吐物、分泌物，使呼吸道畅通，防止发生窒息。不要随意移动病人。一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心脏复苏向“120”急救中心呼救。协助急救医生识别昏迷的病因。,十、 抽 搐,抽筋是抽搐的俗称，是大脑功能暂时紊乱的一种表现人体肌肉的运动是受大脑控制的，当管理肌肉运动的大脑有关细胞暂时过度兴奋时，就会发生不能自控的肌肉运动，可局限于某群肌肉或身体一侧，或波及全身，即抽筋。,引起抽搐的原因1、高热、癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙等都可引起抽筋，这 属全身性的2、局部性的如腓肠肌（俗称小腿肚子）痉挛，常由于急剧运动或工作疲劳或胫部剧烈扭拧引起，往往在躺下或睡觉时出现。,抽搐基本处置 一般抽筋不会立即危害生命，所以不必过分惊慌。 1将患者平放于床上，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，将患者领带、皮带、腰带等松解。2迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保证呼吸道通畅与防止舌根后倒，为防止牙齿咬伤舌，应以纱布或布条包绕的压舌板或筷子放于上下牙齿之间。并以手指掐压人中穴位。3防止患者在剧烈抽撞时与周围硬物碰撞致伤，但绝不可用强力把抽搐的肢体压住，以免引起骨折。 4腓肠肌抽筋的处理：急剧运动时腓肠肌突然觉得疼痛、抽筋时，要马上捉紧拇趾，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失时进行按摩。 以上处理要求必须在几秒钟内迅速完成,十一、冠心病急症,如何预防冠心病1）少吃动物脂肪及含胆固醇多的食物2）不吸烟，少饮酒3）避免精神刺激和神经过度紧张4）积极治疗高血压、糖尿病及高血脂症,心绞痛的急救方法,1、心绞痛发作时，会突然感到胸骨下出现持续的压榨性或窒息性剧痛。2、病人首先要立即停止一切活动，平静心情，可就地站立休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。3、随即取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油片一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。,如何识别心肌梗死,典型的病人有胸痛或胸闷。 疼痛多位于心前区，手掌大小范围，有时向左肩、左臂内侧放射，或放射至下颌或牙齿。疼痛时间较长 一般超过30分钟以上（心绞痛一般不超过15分钟），休息或含服硝酸甘油不能缓解（心绞痛可缓解）。常常伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧或濒死感。,心肌梗死的救治,1.发作时立即休息，停止一切活动，有条件者可平卧 休息，以减轻机体的耗氧。2.保持镇静。3.如果身边有治疗心绞痛的药物可以应用。4.立刻通过急救电话如120与当地急救中心联系，就 近就医，而不要盲目地搬动病人，以免病情加重。,一十二、刃器刺伤急救,刺伤的刃器如还留在身体上，切忌立即拔出，以免引起大出血腹部刺伤肠管脱出不可送回腹腔内，先用干净毛巾覆盖伤口，然后用干净碗扣住肠管，再包扎、固定胸背部刺伤造成开放性气胸，应先封闭伤口,一十三、骨折急救,骨折发生后，尤其是合并有严重创伤的骨折，必须得到及时有效的救护。急救的措施主要有：1.止血。2.保护伤口。3.伤肢固定。,一十四、踝关节扭伤急救,扭伤后，立即停止活动。冷敷受伤部位，24小时后再进行热敷。不要按摩推拿受伤部位。到医院