心电图基础知识综述ppt课件

心电图基础知识综述 1 1842年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产生电流 这是心脏电活动的最早发现1856年Kolliker和Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关 兴奋 收缩偶联 1887年Waller首次从人体表描记出人心电活动图形 心电图历史回顾 心电图基础知识综述 2 1895年荷兰生理学家 医学家Einthoven命名了心电周期中的P Q R S T各个波群1905 1906年 Einthoven设计出双极肢体导联 1924 WillemEinthovenwinstheNobelprizeforinventingtheelectrocardiography1934年 Wilson创设加压单极肢体导联aVR aVF aVL1938年 Wilson建立胸前单极导联V1 V6 WillemEinthoven1860 1927 FranklinNormanWilson1890 1953 心电图历史回顾 心电图基础知识综述 3 1942EmanuelGoldbergerincreasesthevoltageofWilson sunipolarleadsby50 andcreatestheaugmentedlimbleadsaVR aVLandaVF1945年 Lengere等首次记录心内心电图 1956年 Holter发明24小时动态心电图 1960年 Giraud等首先记录希氏束电图 60年代 V3R 4R V7 9 1971年 Wellens开始心内程序刺激 电生理时代开始 1973年 Strauss记录心内晚电位 心电图历史回顾 心电图基础知识综述 4 1973年 Cranefield提出触发激动的概念 1978年 Cramer记录出窦房结电图 1981年 Simson记录体表晚电位 80年代初 同步3导 6导心电图 80年代中 同步12导联心电图 黄宛教授 心电图历史回顾 心电图基础知识综述 5 心电图产生原理 心电图基础知识综述 6 心肌静息膜电位的形成 80 95mv 心电图基础知识综述 7 0000 1 心肌静止时 复极状态 心电图基础知识综述 8 2 心肌细胞受刺激 从左到右开始除极 除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位置 便可测得一定的电位变化 depolarization Na influx 心电图基础知识综述 9 3 除极过程 从左到右除极 除极方向 depolarization Na influx 心电图基础知识综述 10 4 除极状态 除极完成 心电图基础知识综述 11 心肌细胞完成除极后 继之出现极化状态的恢复过程称为复极化 repolarization 复极化 repolarization 心电图基础知识综述 12 此种电偶相继向另一端推移 产生动作电流 直至整个细胞完成除极化 心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递 导致心脏电激迅速向周围扩布 心电图基础知识综述 13 小结 心肌细胞静止时 复极状态 除极状态 复极过程 复极状态 心肌细胞受刺激 除极过程 心肌细胞完成刺激 除极状态 心电图基础知识综述 14 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关 与心肌细胞数量 心肌厚度 呈正相关 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关 夹角愈大 心电位在导联上的投影愈小 电位愈弱 这种既具有强度 又具有方向性的电位幅度称为心电 向量 vector 通常用箭头表示其方向 而其长度表示其电位强度 心脏的电激动过程中产生许多心电向量 心电向量概念 心电图基础知识综述 15 由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂 致使诸心电向量间的关系亦较复杂 然而一般均按下列原理合成为 心电综合向量 resultantvector 心电向量概念 心电图基础知识综述 16 同一轴的二个心电向量的方向相同者 其幅度相加 方向相反者则相减 ABC ABC 心电向量概念 心电图基础知识综述 17 二个心电向量的方向构成一定角度者 则可应用 合力 原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形 而取其对角线为综合向量 A B C A B 心电向量概念 心电图基础知识综述 18 心电向量 一片心肌是由无数心肌细胞所组成 除极与复极时会产生很多个电偶向量 把它们叠加在一起成为一个电偶向量 称为综合心电向量 心脏是由若干部分心肌组成的 除极时 是不同方向的电偶向量同时活动 各自产生不同方向的电动力 把几个不同方向的心电向量综合成一个向量 就代表整个心脏的综合心电向量 心电图基础知识综述 19 左右室除极的综合心电向量 A代表左室除极向量 指向左后 除极电势大 B代表右室除极向量 指向右前 因右室壁较薄 除极电势小 将A B各为平行四边形的一边 并交点于C 对角线CD即为二者的综合向量 指向左后 心电图基础知识综述 20 瞬间综合心电向量与空间心电向量环 在心电活动周期中 各部心肌除极与复极有一定的顺序 每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动 在某一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心电向量 把这些向量按平行四边形法依次加以综合 这个最后综合而成的向量称为瞬间综合心电向量 心脏是立体器官 它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方 把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点 则在整个心电周期中随着时间的推移 把移动的各点连接起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心电图 心电图基础知识综述 21 心室除极顺序与各瞬间向量 心电图基础知识综述 22 空间心电向量环 心电图基础知识综述 23 平面心电向量图及其基本图形 空间心量向量环是一个立体图形 在平面纸上描绘立体图形是困难的 通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察 所谓投影 就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上 此向量环在这个平面上形成的影像称为投影 然后把投影在每一面的形态绘成平面图 由这三个平面图组成空间立体图象 此即临床上常规记录的心电向量图 亦称空间向量环的第一次投影 心电图基础知识综述 24 横面向量图时间顺序与大小示意图 心电图基础知识综述 25 心电图与心电向量 心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影 心电向量二次投影额面及横面各导联记录心电图与心肌除极 复极向量环的对应关系如右图 心电图基础知识综述 26 心脏传导系统 心电图基础知识综述 27 心脏传导系统示意图 心电图基础知识综述 28 心脏的激动顺序 窦房结 心房 房间束 左右束支 心室 浦肯野纤维 房室结 希氏束 心电图基础知识综述 29 正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes P波表示心房除极化PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成TandUwavesariseformventricularrepolarization S AN A VN 心电图基础知识综述 30 心脏除极 复极与心电图各波段的关系 心电图基础知识综述 31 心电图基础知识综述 32 QRS波群的命名 第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波R波之前向下的波称为Q波S波是继R波之后第一个向下的波R 波是继S波之后向上的波如R 波后有发生一个向下的波称为S 波 依次类推R S 波等如QRS波只有向下的波 则称为QS波 QRS波结束点称为J点或 ST连接点 根据振幅大小采用R r Q q S s 心电图基础知识综述 33 QRS波群的形成 心电图基础知识综述 34 心电图各波段的命名 心电图基础知识综述 35 心电图导联体系 临床心电图的信号主要是从体表采集的 如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点 原则上约可测出心电的电位变化 此两点即构成一个导联 两点的连线代表导联轴 具有方向性临床常用的心电图导联共12个1904年由Einthoven创建 心电图基础知识综述 36 肢体导联连接方式 双极肢体导联 单极肢体导联 心电图基础知识综述 37 RA LA LL LA RA LL RA LL LA 双极肢体导联bipolarextremity 心电图基础知识综述 38 加压肢体导联augmentedextremityleads aVR aVL aVF 包括aVR aVL aVF导联 0 心电图基础知识综述 39 肢体导联六轴系统 心电图基础知识综述 40 胸导联 单极导联 心电图基础知识综述 41 心电图的测量 心电图基础知识综述 42 心电图的记录 心电图记录于心电图纸上标准走纸速度25mm s标准电压1mm 0 1mv 5mm 0 5mv 心电图基础知识综述 43 心电图测量 心率的测量如心律规则 心率 60 R R 或P P 间期 s 查表法心率直尺心律明显不规则 需采取多个心动周期进行平均计算 心电图基础知识综述 44 各波段振幅的测量P波振幅的测量应以P波起始前的水平线为准QRS J点 ST T和U波应以QRS起始部水平线为准垂直测量各点到水平线的距离 心电图测量 心电图基础知识综述 45 各波段时间的测量12导联同步心电图P波和QRS波群应从最早的P波起点 或QRS 测至最晚的P波 或QRS 终点P R间期测量最早的P波起点到最早的QRS起点Q T间期应测量12导联中最早的QRS起点至最晚的T波终点普通单导心电图P波和QRS选择12导联中最宽的测量P R间期应选择12导联中P波最宽大且有Q波的导联测量Q T间期应取12导联中最长的计算 心电图测量 心电图基础知识综述 46 心电图振幅 间期和段的测量 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 心电图基础知识综述 47 心电图各波段的测量 心电图基础知识综述 48 心电图测量 心电轴 平均心电轴概念一般指QRS平均心电轴 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合 表明心室除极综合向量的电势方向和强度心电图学上指的是空间向量环在前额面上的心电轴除QRS心电轴外 还可测量P波和T波心电轴心电轴测量方法计算法 最常用目测法查表法心电图机自动分析 心电图基础知识综述 49 心电轴的检测determinationofaxisdeviation 无人区 不确定电轴 心电图基础知识综述 50 通常可根据肢体 导联QRS波群的主波方向 以估测心电轴的大致方位 若 导联QRS波的主波均为正向波 则可推断为正常心电轴 0 90 心电轴测量 目测法 心电图基础知识综述 51 若 导联出现较深的负向波 III导联为正向波 则属心电轴右偏 心电轴测量 目测法 心电图基础知识综述 52 若I导联为正向波 导联出现较深的负向波 则属心电轴左 上 偏 此外 还可取其他二个互相直交的导联 例如 导联与aVF导联以判定之 其结果大致相仿 但并不完全相同 心电轴测量 目测法 心电图基础知识综述 53 心电轴测量 计算法 30 I III 心电图基础知识综述 54 心电图基础知识综述 55 心电轴改变的临床意义 电轴左偏 见于左室肥大电轴极度左偏 见于左前分支传导阻滞电轴右偏 见于右室肥大电轴极度右偏 见于左后分支传导阻滞 心电图基础知识综述 56 自心尖向心底方向观察 心脏可循其长轴作顺钟向 绿色 或逆钟向 红色 转位 心电图测量 心脏循长轴转位 心电图基础知识综述 57 正常位心脏normalposition V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF 心电图基础知识综述 58 心脏循长轴转位rotationonthelongaxis 右心室向左移动 左心室被推向后方 使V1 V4 甚至V6均呈右心室表面波型 r S 左心室向前向后 使V3以至V2 V1呈现左心室表面波型 波为主 导联P QRS波倒置 导联互换 胸导联V1 V5 波逐渐减低 波逐渐加深 V2 V1 V3 V4 及V5 波逐渐增高 波逐渐减浅 顺时钟转位 逆时钟转位 右位心 心电图基础知识综述 59 顺时钟转位clockwiserolation V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF 心电图基础知识综述 60 逆时钟转位counterclockwiserolation aVR V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVLaVF 返回 心电图基础知识综述 61 正常心与右位心的导联比较 右位心 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V4R V5R V6R V3R RA LA LL LA RA LL 正常心 心电图基础知识综述 62 右位心dextrocardia V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF V6R V5R V4R V3R 心电图基础知识综述 63 心电轴转位rotationontheanteroposterioraxis 水平位 垂直位 中间位 心电图基础知识综述 64 QRS综合向量指向左下方 75 110 aVF主波向上 aVL和aVR主波向下 QRS综合向量指向左上方 0 30 aVL主波向上 aVR和aVF主波向下 QRS综合向量指向左下方 约30 aVL和aVF主波向上 与V5 V6相似 aVR主波向下 水平位心 中间位心 心电图基础知识综述 65 水平位心horizontalheart aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6 心电图基础知识综述 66 垂直位心verticalheart aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6 心电图基础知识综述 67 中间位心intermediateheart aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6 心电图基础知识综述 68 正常心电图 心电图基础知识综述 69 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 心电图基础知识综述 70 1 波 表示心房除极化 呈钝圆形或轻度切迹 在I aVF V4 V6导联正向 aVR负向 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 宽度不超过0 12sec 振幅在肢体导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV 心电图基础知识综述 71 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments 2 PR段 PRsegment 反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动 心电图基础知识综述 72 3 P R间期 P Rinterval P波与P R段合计为P R间期 正常为0 12 0 20sec PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments 心电图基础知识综述 73 4 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10sec 最宽不超过0 11sec 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments 心电图基础知识综述 74 QRS波群 正常人V1 V2导联多呈rS型 RV11 aVR导联的QRS主波向下 可呈QS rS rSr 或Qr RaVR 0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 RaVL 1 2mv RaVF 2 0mV 标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下 其主波均为向上 R 1 5mV 心电图基础知识综述 75 低电压的概念肢导低电压 六个肢体导联的QRS波群振幅绝对值之和 0 5mv胸导低电压 六个胸导联的QRS波群振幅绝对值之和 0 8mv QRS波群 心电图基础知识综述 76 5 室壁激动时间 ventricularactivationtime VAT 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间 正常时在V1 V2 0 04sec 在V5 V6 0 05sec VAT 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments 心电图基础知识综述 77 6 ST段 STsegment 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 代表心室缓慢复极过程 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments 正常ST段为一