胸部影像解剖ppt课件

胸部影像解剖 1 胸部影像解剖 胸部影像解剖 2 一 胸部影像解剖概述 1 胸部结构具有良好的自然对比 X线检查能够较清晰地显示胸部主要解剖结构 是胸部检查中最常用的方法 其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳 2 CT扫描显示胸部横断面影像 软组织分辨率高 无常规X线检查中影像重叠的缺点 CT常规采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察 肺窗 窗宽800 1500HU 窗位 800 600HU 纵膈窗 窗宽300 500HU 窗位30 50HU 肺窗上肺组织显示清晰 尤其是高分辨率CT 纵膈窗图像上纵膈结构显示清晰 结合CT增强 效果更好 3 MR扫描可进行胸部矢状 冠状 横断及任意斜面的成像 心肌壁呈现灰色影像 心腔及大血管由于具有 流空效应 在MRI图像上呈现黑色无信号影 显示非常清晰 纵膈内脂肪组织呈现白色高信号影 MRI对纵膈内结构可清晰显示 但是由于肺组织的MRI信号很弱 故MRI不能显示肺纹理等结构 4 对于显示心脏房室及瓣膜结构 心脏功能 大血管结构等 超声检查具有较明显的优势 胸部影像解剖 3 5 胸廓的解剖示意图胸廓的示意图 胸骨柄 胸骨角 两侧平对第二肋 约平对T4下缘 胸骨体 剑突 肋软骨 肋骨 肋弓 1 7为真肋 8 12为假肋 其中11 12对肋骨前端游离于腹壁肌中 称浮肋 胸廓上口 胸廓下口 胸部影像解剖 4 6 肺的分叶肺为胸部一最大的实质性器官 左肺由从后上斜向前下的一条斜裂 将左肺分为上下两叶 右肺除斜裂外 还有一条接近于水平方向的右肺水平裂 将右肺分为上 中 下三叶 肺分一尖一底两面两缘 纵膈面 内侧面 邻贴纵隔 中份凹陷处为肺门 有主支气管 肺动脉 肺静脉 淋巴管和神经等出入 肺前缘锐利 左肺前缘下部有凹陷的心切迹 肺后缘圆钝 位于脊柱两侧 肺下缘在肋面与膈面交界处也较锐薄 其位置可随呼吸而上下移动 肺的分叶示意图 胸部影像解剖 5 右侧位图 胸部影像解剖 6 左侧位图 胸部影像解剖 7 二 x线解剖 a胸部后前位 锁骨上皮肤褶皱 胸大肌 肩胛骨 肩锁关节 胸锁关节 右膈面 左膈面 胃泡 心膈角 肋膈角 胸部影像解剖 8 心脏后前位 心影左缘由4弓组成 由上到下依次为主动脉结 肺动脉段 左心耳 心室段 年轻人主动脉结影突出不明显 老年人由于主动脉伸展迂曲导致其位置升高 并向左侧肺野突出 肺动脉尝较平直或稍内凹 但在正常青年女性 特别是小而居中垂直型心 此段可轻度膨隆 左心耳 不明显 长仅1 2cm 左心室段 主要为左心室流出道的前壁构成 明显向左侧肺野突出 左心室段下端内收形成正位片上的心尖 心尖一般位于膈上 心尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充 为一密度较低的三角形阴影 胸部影像解剖 9 b 心脏后前位 上腔静脉 主动脉弓 升主动脉 右肺动脉 右心耳 右心房 右心室 右肺动脉 心腰 左心耳 左心室 胸部影像解剖 10 心脏左右斜位及左侧位片 胸部影像解剖 11 胸部影像解剖 12 二 CT解剖 头臂动脉层面该层面以包含主动脉弓的3条主要分支断面为特征 前方为胸骨柄 气管居中 气管左缘临近食管 气管的右前方至左后方的3条较粗大的血管依次为头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 头臂干及左颈总动脉的前外方分别是右侧及左侧头臂静脉 右头臂静脉呈圆形 左头臂静脉因水平走向呈带状或者长椭圆形 此层面上胸骨后间隙的前界是胸骨后的胸横肌 后通血管前间隙 内含脂肪 结缔组织及淋巴结 胸部影像解剖 13 a 头臂干层面 血管前间隙 胸骨柄 左头臂静脉 左锁骨下动脉 左颈总动脉 头臂动脉 右头臂静脉 气管 食管 肩胛骨 肩胛下肌 冈下肌 胸部影像解剖 14 主动脉弓层面 相当于第四胸椎水平 主动脉弓自气管前方沿气管左壁向左后斜行 弓部左缘稍凸 右缘微凹 年长者主动脉壁可见点状或环形钙化 主动脉的三角形间隙为血管前间隙 30岁以下 尤其是小儿 血管前间隙内可见到胸腺 呈软组织密度 常呈簇状或双叶状 边缘光滑 可外凸或内凹 宽1 4cm 厚0 4 1 5cm 成人胸腺组织逐渐萎缩 并被脂肪组织取代 正常时 此间隙不应见到淋巴结 在主动脉弓的右侧 上腔静脉的后方 气管的前方三角形间隙为气管前腔静脉后间隙 此间隙内常可见直径7mm左右的淋巴结 属正常支气管淋巴结 胸部影像解剖 15 b主动脉弓层面 气管 食管 胸骨体 血管前间隙 主动脉弓 上腔静脉 斜方肌 竖脊肌 气管前腔静脉后间隙 胸部影像解剖 16 奇静脉弓层面 亦称气管分叉层面 相当于第4 5胸椎间隙水平 气管腔变宽阔 呈后缘稍扁平的椭圆形 气管右前方为升主动脉 气管左后方 椎体左缘为胸主动脉 降主动脉 升 降主动脉之间的间隙为主动脉窗 窗内为脂肪组织 正常其中可见几枚小的淋巴结 奇静脉弓自椎体前方绕气管右侧壁前行 汇入上腔静脉 气管右方为上腔静脉 后方为食管 胸部影像解剖 17 c 奇静脉弓层面 气管 升主动脉 胸主动脉 肺动脉干 主动脉窗 上腔静脉 奇静脉弓 胸部影像解剖 18 肺动脉层面 左右主支气管的斜切面呈长椭圆形 右主支气管和右上叶支气管可呈水平方向自纵隔右缘进入右肺 右主支气管的后方为奇静脉食管隐窝 左主支气管的前外侧见左肺动脉 它从左主支气管上缘绕向后外方 在做肺门处分支到上叶和下叶 左肺动脉的右前方是升主动脉 升主动脉后方偏右为上腔静脉 食管紧邻左主气管的后壁 因左主支气管的轻度压迫而呈扁形 奇静脉靠近食管右侧缘 断面呈圆形 食管左后方是胸主动脉 胸部影像解剖 19 d 肺动脉层面 右主支气管 左主支气管 升主动脉 肺动脉干 左肺动脉 右肺动脉 上腔静脉 右肺上叶动脉 奇静脉 食管 奇静脉食管隐窝 胸主动脉 左上肺静脉 胸部影像解剖 20 主动脉根部层面 范围从左心房上部到右房 右室上部水平 升主动脉根部位于纵隔中央 左前方为肺动脉干 构成纵隔左前缘 右心房构成纵隔右缘前部 主动脉根部的后方为左心房 食管紧贴左心房的后部 食管右后侧方为奇静脉 胸主动脉位于食管的左后方 椎体左缘 此外 在左心房上部平面的图像上 可见两侧上肺静脉 在右心房右心室中部平面可见两侧下肺静脉 左心房的前后径约为4 5cm 胸部影像解剖 21 e 主动脉根部层面 主动脉根部 肺动脉根干 右心室上部 左心室 右上肺静脉 右下肺静脉 右下肺动脉 右心房上部 左下肺支气管 左下肺动脉 左心房上部 奇静脉 胸部影像解剖 22 心室层面 相当于膈上水平 纵隔主要由左右心室构成 左右心室之间前缘有小切迹 为前室间沟 心脏前缘的心包呈1 2mm粗的细线状 在心包外及心肌外脂肪的衬托下可显示 食管 奇静脉及胸主动脉的形态位置同上一层面 胸部影像解剖 23 f 心室层面 右心室 左心室 室间隔 下腔静脉 左心房 前室间沟 心包 奇静脉 副半奇静