.一季度大骨科疑难病例PPT课件

第一季度大骨科疑难病历讨论 1 2 1 病史汇报 3 患者基本信息 姓名 罗良兴床号 6床性别 男年龄 84岁入院日期 2017 01 22 护理查体 T 36 8 P 70次 分 R 20次 分 BP 177 85mmg 血糖 6 8mmol l 风险评分 压疮 12分 日常生活能力 40分 跌倒 坠床 6分 NRS 2分 主诉 突发头昏伴左侧肢体乏力2小时余 4 病史汇报 5 诊断及辨证 中医诊断 出血中风病中医辨证 气滞血瘀西医诊断 1 脑出血 右侧基地节区 施护原则 活血化瘀2 腔隙性脑梗死 右侧小脑半球 3 原发性高血压 3级极高危 4 慢性阻塞性肺疾病5 肺部感染6 大枕大池或蛛网膜囊肿 6 四诊及专科检查 7 辅助检查 右侧基底节区脑出血大枕大池或蛛网膜囊肿 脑萎缩 右侧小脑半球腔梗双肺肺气肿 双肺下叶少许炎症双侧胸腔胸膜增厚伴左侧钙化 主动脉壁级冠脉钙化胸椎退变 骨质疏松 主动脉窦部增宽三尖瓣 轻度 左室收缩功能正常 舒张功能减低 窦性心动过速偶发房型早搏偶发室性早搏T波改变 8 生化血液检查 9 诊疗经过 10 2 问题思考 11 2 患者饮食饮水呛咳明显 极易出现误吸 继而加重肺部感染 如何做好吞咽功能训练 1 高龄患者AECOPD合并肺部感染 如何做好呼吸道管理 问题思考 该患者目前首优的护理问题是什么 3 12 3 知识查新 13 知识查新 AECOPD 慢性阻塞性肺疾病急性加重 定义 COPD急性加重是指一种急性起病的过程 其特征是患者呼吸系统症状恶化 超出日常的变异 并且导致需要改变药物治疗 临床表现 COPD患者呼吸系统症状出现急性加重 典型表现为呼吸困难 咳嗽 痰量增多和 或痰液呈脓性 病因 病毒感染 最常见鼻病毒和呼吸道合胞体病毒 RSV 细菌感染 最常见流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌和肺炎链球菌环境因素 如吸烟 大气污染 吸入变应原等 14 慢性疾病 TashkinD NEnglJMed2010 363 1184Hurstetal NEnglJMed2010 363 1128 38 逐渐进展肺功能症状合并症 急性加重 典型病例每年1 3次急性加重发生频率与COPD严重程度成比例经常发生AECOPD者病情加速进展 导致 生活质量 反复住院 死亡率增加 COPD与AECOPD 15 AECOPD的辅助检查 脉氧或动脉血气 用来监测和 或调整氧疗方案 必要时需要机械通气胸片 有助于除外其他诊断心电图 有助于诊断合并的心脏疾病血常规 有助于发现RBC增多 HCT 55 贫血或WBC增多痰培养 初始抗生素治疗无效 需进行痰培养生化检查 有助于发现电解质紊乱和血糖增高 急性加重期间不推荐行肺功能检查 因患者无法配合且检查结果不够准确 16 治疗措施 抗生素使用 机械通气及氧疗 支气管扩张剂及糖皮质激素 机械通气及控制性氧疗必要时可使用呼吸机辅助呼吸低流量持续吸氧 避免二氧化碳潴留 抗生素使用标准 1 气促加重2 咳嗽痰量增加3 脓性痰病情危重需要机械通气时 使用抗生素 抗菌药物类型 根据当地细菌耐药情况选择 推荐治疗疗程 5 10天 支气管扩张剂及糖皮质激素使用 激动剂 抗胆碱药物 甲基黄嘌呤茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者 副作用较常见 改善肺功能 FEV1 和低氧血症 缩短治疗时间 剂量和疗程 泼尼松40mg d 推荐5天 AECOPD治疗措施 17 相关护理诊断 18 健康教育 19 呼吸肌锻炼 20 吞咽功能训练 正常吞咽 中风后的吞咽障碍1 据文献报道 中风急性期吞咽障碍发生率为41 慢性期为16 脑干卒中吞咽障碍发生率为51 2 主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍 3 吞咽障碍严重影响患者的生活质量 可并发吸入性肺炎 营养不良 甚则窒息等 危及生命 4 主要出现在口腔期及咽期 前期表现为口类食物聚集或食物溢出 分次吞咽等 后者的典型症状包括食团噎在颈部 进食时咳嗽或噎塞 声音嘶哑等 5 表现为随意性运动障碍 吞咽开始动作延迟 与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下 21 饮水试验 患者坐位 让其按习惯喝下温水30ml 根据饮水结果进行分级 级 能1次喝完 无噎呛 级 分2次以上喝完 无噎呛 级 能1次喝完 但有噎呛 级 分2次以上喝完 仍有噎呛 级 频发呛咳 难以全部喝完 对于 级患者 处理的重点是给予进食方法的指导 级患者则需进行积极的康复治疗 22 吞咽障碍的治疗 康复技术电刺激针刺 23 康复技术之上下颌运动体操 1 把口部张开至最大 维持5秒 然后放松 2 把下颌移至左 右边 维持5秒 然后放松 3 将空气快速地轮流在左右面颊内转移 并且下颌骨同步水平移动 24 康复技术之嘴唇运动体操 口唇 颊肌的运动 1 把上下唇紧5秒 然后放松 2 上下唇紧合木棒 用手将木棒拉出斗力 维持5秒 然后放松 3 做笑的形状 维持5秒 然后放松 4 做圆的形状 维持5秒 然后放松 5 快速轮流做3 4的动作 25 康复技术 2 促进舌的运动 让患者舌作水平 后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动 并用勺子或压舌板给予阻力 舌头运动体操 舌肌训练 1 把舌头伸出 维持5秒 然后放松 2 把舌头往后缩入 维持5秒 然后放松 3 快速轮流做前面两个动作 4 把舌头伸向上 维持5秒 然后放松 5 把舌头伸向上 然后向后移