药物过敏

PowerPoint Template,Your Company Slogan,药 物 过 敏,Contents,青霉素过敏试验,青霉素过敏反应的处理,破伤风抗毒素过敏试验,破伤风抗毒素脱敏注射法,Hot Tip,青霉素 主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺 旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为3%6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用 药的患者。,发生机理,各种类型的变态反应(、型)都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后714天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。,发生机理,青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。,青霉素过敏试验法,青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素2050U）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。,目的,通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。,操作前准备,1.评估患者并解释 (1)评估患者：用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。 （2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。2患者准备 患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。3.护士自身准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.用物准备 （1）基础治疗盘、1ml注射器、25ml注射器、4.55号、6号针头，青霉素药液、生理盐水。 （2）抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。5.环境准备 注射环境安静、整洁、光线适宜。,【操作步骤】,1.试验液的配制 以每ml含青霉素200500U的皮内试验液为标准（表12-4），注入剂量为20-50U（0.1ml）。 表12-4 青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例）青霉素钠 加0.9%氯化钠溶液 每ml药液青霉素钠含量 要点与说明 （ml） （U/ml） 80万U 4ml 20万 用5ml注射器，67号针头0.1ml上液 0.9 2 万 以下用1ml注射器，67号针头0.1ml上液 0.9 2000 每次配制时均需将溶液摇匀0.1ml上液 0.9 200 配制完毕换接4.5号针头，妥善放置1.试验方法 确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下端皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml（含青霉素20或50U），20分钟后观察、判断并记录试验结果。1.试验结果判断（表12-5）,青霉素皮试试验结果的判断,结果 部皮丘反应 全身情况 阴性 无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状、无不适表现 阳性 皮丘隆起增大，出现红晕，直径 可有头晕、心慌。恶心。甚至发生过敏性休克 ，大于1cm，周围有伪足伴局部痒感。,注意事项,1.青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换请没死批号时，均须按常规做过敏试验。3.皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。4.严密观察患者 首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及家属。6.如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。,青霉素过敏性休克及其处理,.临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降。（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失禁等。（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,.青霉素过敏性休克急救措施,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 （1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 （3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、,.青霉素过敏性休克急救措施,洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。（4）根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。（6）若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,破伤风抗毒素,破伤风抗毒素（tetanus antitoxin,TAT）是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和病人体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风病人时应用，有利于控制病情发展；并常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。,破伤风抗毒素,TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热，速发型或迟缓型血清病，反应一般不严重。但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故使用TAT前，必须作过敏试验。结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。但要采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，发现异常，立即采取有效措施处理。,破伤风抗毒素过敏试验,（一）TAT过敏试验 （1）TAT皮试液配制 用1ml注射器吸取TAT药液（1 500u/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（1ml内含TAT 150u），即可供皮试使用。 （2）皮内试验 取上述皮试液0.1ml（内含TAT 15u）作皮内注射，20min后判断皮试结果。皮试结果判断标准：,破伤风抗毒素过敏试验,( 二 )TAT皮试结果阴性：局部无红肿、无异常全身反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。,TAT脱敏注射法,脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE, 最终可以全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT，还须重做皮内试验。,破伤风抗毒素脱敏注射法,破伤风抗毒素脱敏注射法次数 TAT（ml） 加0.9%氯化钠溶液（ml）要点说明（注射途径）1 0.1 0.9 肌肉注射 2 0.2 0.8 肌肉注射 3 0.3 0.7 肌肉注射 4 余量 稀释至1ml 肌肉注射,破伤风抗毒素脱敏注射法,按上表，每隔20分钟肌肉注射TAT一次，直至