泌尿,男生殖肿瘤

泌尿,男生殖系统肿瘤,概述,泌尿、男生殖系统各部都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长趋势。我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降。,第一节肾肿瘤,成人:肾癌2%3%儿童:肾母细胞瘤最常见,一.肾癌,泌尿、男生殖系统各部都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长趋势。我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降。,概述,肾癌(renal carcinoma)又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。引起肾癌的病因至今尚未明确，其发病可能与吸烟、肥胖、职业接触、遗传因素等有关。,病理,大体外观组织病理 透明细胞癌:60%85% 颗粒细胞 梭形细胞:恶性度大 其他病理类型,病理,病理,转移途径,直接浸润周围组织器官经血液途径淋巴途径,临床表现,一般情况:5070岁男:女 2:1典型症状 血尿 疼痛 肿块副瘤综合症转移症状,诊断,一般症状,健康体检B超X线检查:KUB IVU 肾动脉造影CTMRI,B超,静脉肾盂造影,CT,增强CT,MRI,肾动脉造影,治疗,根治性肾切除术:主要的治疗方法腹腔镜肾癌根治术肾部分切除术:小于3cm免疫治疗,二.肾母细胞瘤,Wilms瘤或肾胚胎瘤小儿泌尿系统最常见824%,病理,大体外观恶性混合肿瘤 间质组织:占主要成分 上皮组织 胚芽,转移途径,直接侵犯血液途径淋巴途径,临床表现,90%在7岁以前发病，诊断时年龄15岁占75%，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。 腹部肿块是最常见也是最重要的症状，绝大多数是在给小儿洗澡或更衣时被发现。肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。少数肿瘤巨大，超越腹中线则较为固定。约1/3病人有显微镜下血尿，肉眼血尿极少见。其他症状有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。偶有以肿瘤破溃表现为急腹症就诊者。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。,临床表现,诊断,体格检查B超X线CT和MRI,静脉肾盂造影,CT,治疗,综合治疗 手术 化疗术前长春新碱，术后更生霉素 放疗23年不复发可认为治愈,三.肾盂肿瘤,病理 移行细胞乳头状瘤 磷癌,腺癌罕见临床表现 血尿 疼痛 其他症状,诊断,尿液检查静脉肾盂造影膀胱镜B超CT,MRI输尿管肾镜,静脉肾盂造影,膀胱镜逆行造影,CT,治疗,手术内镜手术或激光电烧灼,手术,第二节膀胱肿瘤,膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。,病因,长期接触致癌物质吸烟膀胱慢性感染,异物刺激其他原因,病理,组织类型:移行细胞乳头状癌分化程度:生长方式: 原位癌 乳头状癌 浸润性癌,分型,浸润深度:TNM分期 是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），Tb浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织；T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta、和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。病理分期（P）同临床分期（T）。,转移途径,肿瘤扩散淋巴转移:是主要转移途径血行转移:晚期,临床表现,一般情况:5070岁 男:女 4:1血尿膀胱刺激征其他症状,诊断,临床症状尿液检查影像学检查:B超,IVU,CT,MRI膀胱镜检查膀胱双合诊,B超,CT,膀胱镜,治疗,手术治疗为主表浅肿瘤 原位癌:膀胱灌注化疗(卡介苗) Ta,T1期膀胱肿瘤电术或膀胱部分切除手术浸润肿瘤 T2期膀胱肿瘤电术或膀胱部分切除手术 T3期膀胱部分切除或根治性膀胱全切除术 T4期姑息性放化疗,第三节前列腺癌,前列腺癌（carcinoma of prostate）是男性老年人常见疾病，在欧美发病率极高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。,病理,98%为腺癌外周带为好发部位大多数为雄激素依赖病理分级（Gleason分级系统) 24分：分化良好癌 57分：中等分化癌 810分：分化差或未分化癌,分期,对前列腺癌现多采用TNM分期系统，分为4期，T1期分为T1a期：偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指诊正常；T1b期：偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指诊正常；T1c期：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及经直肠B超正常。T2期分为T2a期：肿瘤局限于并单叶的1/2；T2b期：肿瘤局限于并单叶的1/2；T2c期：肿瘤侵犯两叶，但仍局限于前列腺内。T3期分为T3a期：肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜；T3b期：肿瘤侵犯精囊。T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和/或盆壁。,临床表现,多数无症状下尿路梗阻症状转移症状（骨转移）,诊断,直肠指检血清前列腺特异性抗原（PSA）经直肠B超CTMRI穿刺活检,B超,CT,ECT,治疗,手术治疗（T1b,T2期）睾丸去势配合抗雄激素制剂（比卡鲁胺）放疗化疗,第四节 睾丸肿瘤,睾丸肿瘤（tumor of testis）比较少见，仅占全身恶性肿瘤的1%，但是2040岁青壮年男性最常见的实体肿瘤，几乎都属于恶性。 病因 睾丸肿瘤的确切病因不清楚，但隐睾与之有关。有隐睾者，发生睾丸肿瘤的机会，是正常睾丸的2040倍。其他引起睾丸肿瘤的因素可能与种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。,病理,生殖肿瘤9095% 精原细胞瘤 非精原细胞瘤非生殖肿瘤 间质细胞瘤 支持细胞瘤多数早期发生淋巴转移,临床表现,多发于2040岁睾丸肿大其他症状,诊断,体格检查:睾丸质硬，沉重感肿瘤标记物：血甲种胎儿蛋白（FP）和人绒毛膜促性腺激素-亚基（-HCG）等B超CT,治疗,手术切除化疗（顺铂）放疗,第五节阴茎癌,病因 阴茎癌的发生与卫生习惯差有明确的关系，绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人。阴茎癌的发病是包皮垢及炎症长期刺激引起，是可以预防的肿瘤。此外，一些恶性倾向的病变，如阴茎角、阴茎黏膜白斑、凯腊增殖性红斑（Queyrat，serythroplasia）、阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疣等，亦可恶变发展为阴茎癌。人乳头状病毒（HPV）是阴茎癌致癌物。,病理：磷状细胞癌为主转移：以淋巴转移为主临床表现：发病多见于4060岁有包茎或包皮过长的病人，早期可见到类丘疹、疣状红斑或经久不愈溃疡等病变。晚期呈菜花样，表面坏死形成溃疡。,诊断,40岁以上,有包茎或包