中国成人超重和肥胖症预防控制指南

中国成人超重和肥胖症 预防控制指南 (2003),肥胖程度的分类,2013 AHA/ACC/TOS成人超重与肥胖管理指南,肥胖的流行特点（WHO）,2002年中国居民营养与健康状况调查18岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为22.8和7.1大城市人群超重和肥胖患病率分别为30.0和12.3儿童肥胖率已达8.1% 目前我国肥胖、超重人数分别已达 9000 万和 2 亿；预计到 2015 年，肥胖人数将超过 2 亿。,肥胖症发生的主要因素,遗传因素环境和社会因素：进食过量 体力活动过少,超重、肥胖与其相关疾病,超重、肥胖与其相关疾病,防治超重和肥胖症的目的不仅在于控制体重本身，更重要的是肥胖与许多慢性病有关，控制肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素,肥胖症的干预原则,干预策略与措施,一般人群的普遍性干预高危人群的选择性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预,一般人群的普遍性干预,群体预防 监测和控制超重 预防肥胖发展积极做好宣传教育 注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗 多进行中、低强度的体力活动 定期检查肥胖相关疾病的指标，尽早发现，及时治疗,高危人群的选择性干预,高危因素：存在肥胖家族史 有肥胖相关性疾病 膳食不平衡 体力活动少等重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症措施：改变高危人群的知识、观念、态度和行为 通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危个体 强调对高危个体监测体重和对肥胖患者进行管理的重要性,对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预,对已有超重/肥胖/肥胖相关疾病的高危个体： 预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低 对已出现并发症的患者进行疾病管理 健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识,肥胖症防治流程,高危个体的处理,合理安排饮食加强体力活动和锻炼行为疗法药物治疗外科手术治疗,饮食,减重膳食构成的基本原则：低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类) 蛋白质 15%20% 碳水化合物 60%65% 脂肪 25%增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重,饮食,建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是达到每周能降低体重0.5 公斤的目标的一个重要步骤低能量减重膳食一般设计为女性10001200 千卡/天，男性12001600 千卡/天，或比原来习惯摄入的能量低300500千卡,饮食,几种主要食物类的能量和产能营养素,运动,提倡采用有氧运动 如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、 游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等,运动,运动,中等强度运动消耗的能量：男 4.87.0千卡/分钟 女 3.35.1千卡/分钟 低强度活动：男 1.94.6千卡/分钟 女 1.43.2 千卡/分钟如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为100120 次/分钟，低强度活动时则为80100 次/分钟,运动,体力活动的量和时间应按减体重目标计算 对于需要亏空的能量， 一般多考虑采用增加体力活动量和控制饮食相结合的方法，其中 50%（40%60%） 应该由增加体力活动的能量消耗来解决，其他 50% 可由减少饮食总能量和减少脂 肪的摄入量以达到需要亏空的总能量。计划在1 个月内减重4 公斤，即每周减重1 公斤，则需每天亏 空能量约1100 千卡，其中通过增加运动量以消耗550 千卡， 即每天需要增加中等强度体力活动2 小时，或低强度体力活动 34 小时计划在1 个月内减重3 公斤，则每周减重0.75 公斤，即每天需 要亏空能量约800 千卡，其中通过运动增加消耗400 千卡， 每天需要增加中等强度体力活动1.52 小时，或低强度体力活 动2.53.5 小时,运动,计划在1 个月内减重2 公斤，即每周减重0.5 公斤，则每天需要亏空能量约550 千卡，其中由体力活动增加消耗300 千卡。最好每天增加中等强度体力活动11.5 小时，或低强度体力活动23 小时计划在1 个月内减重1 公斤，即每周减重0.25 公斤，则每天需要亏空能量约为270 千卡，其中由增加体力活动量每天消耗150 千卡。每天至少增加中等强度体力活动1 小时或低强度体力活动约2 小时,实例,例如一个肥胖患者，女性，35岁，身高1.56米，体重 64公斤, BMI为26.3, 计划将体重减轻至58公斤, 即需要减体重6公斤，并拟在2个半月内达到减体重目标，每月减体重2.5公斤, 每周需减体重0.625公斤，则每天需要亏空能量670千卡, 由增加运动量以消耗能量350千卡。为其设定的活动处方是: 在原有活动量的基础上每天增加散步30分钟(消耗能量100千卡)，骑车上下班30分钟(消耗能量180千卡)，下班回家后带孩子玩15分钟(消耗能量75千卡)，1天通过增加活动消耗能量355千卡，其余的能量要通过减少能量摄入(315千卡/日)来解决。,药物治疗,适应症食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多合并负重关节疼痛肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征BMI24 有合并症情况，或BMI28 不论是否 有合并症，经过36 个月单纯控制饮食和增加活动量 处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者,药物治疗,药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增 加的患者，而不应该用于美容的目的 对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法 如果在用药物减重治疗的最初6 个月内有 效，可以考虑继续使用,药物治疗,手术治疗,仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人BMI40 的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用 其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等 并发症感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成 各种吸收障碍和代谢紊乱局部去脂术：脂肪抽吸术/皮下脂肪切除术 缺点去脂效率低，只能去除皮下脂肪 局部脂肪容易复原 操作不当时可引起脂肪栓塞,肥胖患者初诊登记表姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期 病史询问 肥胖发生时间 肥胖程度增加情况 每日主食量 甜食、零食习惯 活动量及睡眠 其它易引起肥胖的疾病 家庭肥胖史 职业 家庭经济状况 1、好 2、中等 3、差 月经情况及生育史 既往治疗经过 体格检查 身高 cm 体重 kg BMI kg/m2 腰围 cm 臀围 cm WHR 体脂含量 % 血压 mmHg 甲状腺 向心性肥胖 紫纹 多毛 黑棘皮病 痤疮 乳房发育、溢乳情况 实验室检查 血常规 生化 OGTT及同步真胰岛素 腹部B超 性激素全套 妇科B超 甲功 血F、ACTH（8：00、16：00） 骨密度（有条件者可选做） 诊断 治疗方案 1、单纯生活方式干预 2、生活方式干预药物（请注明具体药物）,肥胖患者复诊登记表姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期 治疗经过 饮食情况 运动量及睡眠 药物治疗 体格检查 身高 cm 体重 kg BMI kg/m2 腰围 cm 臀围 cm WHR 体脂含量 % 血压 mmHg 其他 实验室检查 生化 OGTT及同步真胰岛素 腹部B超 其他 治疗方案,进展,腰高比腰围（cm）与身高（cm）的比值，有人称之为“中心性肥胖指数”。腰高比是上世纪90年代中期提出的一个超重及肥胖相关指标。该指标的提出是基于对某些人群来说，腰高比有时优于BMI及腰围。比如运动员一般体重比较大，计算出的BMI可能是高的，但这类人群肌肉比例高，并没有多余脂肪，实际上应该是健康的，并不属于超重或肥胖。腰围绝对值与身高有很大关系，因此对身高较高或较低者而言用腰围判定肥胖存在误判，用腰高比肯定更合理，因此有取代腰围的趋势。此外，它也没有BMI标准的种族、性别、年龄差异。也许包括腰高比在内的健康指标值得进行更多研究。,2013 AHA/ACC/TOS成人超重与肥胖管理指南解读,只有在采取了充分的饮食、运动和行为治疗前提下才