鼻咽癌靶区勾画修订版ppt课件.ppt

鼻咽癌IMRT靶区勾画的指引复旦大学附属肿瘤医院王孝深2012年2月 1 放疗前准备 检查 MRI扫描规范 扫描序列 轴位 T1 T1增强压脂 T2 矢状 T1 冠状 T1增强压脂 扫描范围 至少从前床突上2CM到胸廓入口 2 放疗前准备 关于PET CT 经济条件允许的可以进行PET CT检查 了解颈部 胸部 腹部 盆腔和骨骼的情况 但为非强制性的 PET CT不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRI 3 CT定位扫描的要求 扫描体位 仰卧位 根据颈部曲度选择合适的头枕 头颈肩面罩固定 双侧上肢放松 自然摆放在身体两侧 扫描层厚 颅底和鼻咽层厚3mm 其余部位5mm扫描范围 颅顶 锁骨头下2CM 4 三 靶区命名 由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合 通常将鼻咽原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区 5 肿瘤靶区勾画的要求 建议采用CT MRI融合技术 6 正常组织器官勾画的要求 危及器官 Organsatrisk OARs 脊髓 脑干 视神经 视交叉脑颞叶 眼球 晶体 口腔 咽缩肌 喉 腮腺 内耳颌下腺 颞颌关节 气管 垂体 甲状腺 肺尖 7 鼻咽部位的高危CTV1至少包括 前界 上颌窦后壁前缘5mm 鼻腔侵犯者要包含后组筛窦 侧界 包括整个鼻咽侧壁结构 咽旁脂肪间隙 翼内肌起点 翼腭窝 翼内板上界 蝶窦和海绵窦下1 2 颅底部分须包括翼腭窝 圆孔 卵圆孔和破裂孔 岩骨尖1 2下界 达口咽上部至C2椎体上1 3平面后界 斜坡前2 3 椎前肌肉 颈椎前缘 不论肿瘤T分期 以上是必须包含的结构 然后根据肿瘤侵犯的范围适当增加相邻的结构 8 鼻咽癌IMRT颈部CTV范围 N0 双侧RP IIa IIb III Va单纯咽后 双侧RP IIa IIb III Va作为高危CTV1 双侧IV Vb不给予照射N 双侧RP IIa IIb III Va为高危CTV1同侧IV Vb为CTV2 9 复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区 上界下界前界后界外界内界 a颏舌骨肌颈阔肌颏联合舌骨体二腹肌前腹内缘 b颌下腺上缘颈阔肌颏联合颌下腺后缘下颌骨 二腹肌前腹颈阔肌外缘 aC1上缘舌骨体下缘颈内动脉前缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘颌下腺后缘腮腺椎旁肌肉 bC1上缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘 椎旁肌肉 舌骨体下缘环状软骨下缘胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈总动脉内缘斜角肌外缘 环状软骨胸锁关节胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈总动脉内缘下缘上2cm斜角肌外缘 舌骨体上缘锁骨胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘颈阔肌肩胛提肌 甲状软骨下缘胸骨切迹皮肤 颈阔肌气管食管沟甲状腺内缘 胸锁乳突肌前内缘RP颅底舌骨体上缘腭帆提肌椎前肌肉颈内动脉内缘体中线 上述边界是针对N0的 对于N 的要根据淋巴结包膜外侵的情况增加临近的肌肉和结构 10 第一部分 CTV1的勾画 11 视交叉层面 不用勾画CTV 12 垂体层面 13 蝶窦 2层面 CTV1前界 上颌窦后壁连线前5mm后界 斜坡1 2外界 翼腭窝 蝶窦侧壁 14 蝶窦底壁 CTV1前界 上颌窦后壁连线前5mm后界 斜坡2 3外界 翼腭窝 蝶窦侧壁 15 颅底层面 CTV1前界 上颌窦后壁连线前5mm后界 斜坡2 3外界 翼外板 卵圆孔绿色线PTV g 16 鼻咽顶壁 CTV1前界 上颌窦后壁连线前5mm后界 斜坡2 3外界 翼外板外缘 卵圆孔 岩骨尖1 2红色线GTV 绿色线PTV g 17 鼻咽层面 红色 GTV绿色 PTV g蓝色 CTV1前界 上颌窦后壁连线前5mm后界 枕骨2 3外界 翼外板外缘 翼外肌内缘 颈内静脉外缘 18 鼻咽层面 红色 GTV绿色 PTV g蓝色 CTV1前界 上颌窦后壁连线后界 枕骨2 3外界 翼外板外缘 翼外肌内缘 颈内静脉外缘 19 后颅窝底部层面 CTV1前界 软腭后界 第一颈椎前缘外界 翼内肌内缘 茎突内缘 20 第一颈椎层面 CTV1前界 咽侧壁 避开悬雍垂后界 颈椎前缘外界 翼内肌内缘 二腹肌内缘 腮腺和乳突内缘内界 椎旁肌肉外缘 21 第一颈椎下1 3层面 CTV1前界 咽侧壁 避开悬雍垂后界 椎体前缘 胸锁乳突肌后缘外界 翼内肌内缘 二腹肌内缘 腮腺和胸锁乳突肌内内界 椎旁肌肉的外缘 22 C1 C2椎间盘层面 CTV1前界 咽侧壁1 2后界 椎体前缘 胸锁乳突肌后缘外界 翼内肌内缘 二腹肌内缘 腮腺内缘 胸锁乳突肌内缘内界 椎旁肌肉外缘 23 C2中心层面 CTV1前界 颌下腺后缘后界 椎体前缘 胸锁乳突肌后缘外界 翼内肌内缘 二腹肌内缘 腮腺内缘 胸锁乳突肌内缘内界 椎旁肌肉外缘 24 颌下腺层面 CTV1前界 颌下腺后缘后界 椎体前缘 胸锁乳突肌后缘外界 二腹肌内缘 腮腺内缘 胸锁乳突肌内缘内界 咽侧壁 椎旁肌肉外缘 25 舌骨体上缘层面 CTV1前界 颌下腺后缘后界 斜方肌前缘外界 胸锁乳突肌内缘 颈阔肌内界 肩胛提肌外缘 颈内动脉内缘 26 舌骨体层面 CTV1前界 颌下腺后缘后界 斜方肌前缘外界 胸锁乳突肌内缘 颈阔肌内界 肩胛提肌外缘 颈内动脉内缘 27 舌骨体下缘层面 CTV1前界 颌下腺后缘 胸锁乳突肌前缘后界 斜方肌前缘外界 胸锁乳突肌内缘 颈阔肌内界 肩胛提肌外缘 颈总动脉内缘 28 甲状软骨上缘层面 CTV1前界 胸锁乳突肌前缘后界 斜方肌前缘外界 胸锁乳突肌内缘 颈阔肌内界 肩胛提肌外缘 斜角肌外缘 颈总动脉内缘 29 甲状软骨下缘层面 CTV1前界 胸锁乳突肌前缘后界 斜方肌前缘外界 胸锁乳突肌内缘 颈阔肌内界 肩胛提肌外缘 斜角肌外缘 颈总动脉内缘 30 环状软骨层面 CTV1前界 胸锁乳突肌前缘后界 斜方肌前缘外界 胸锁乳突肌内缘 颈阔肌内界 肩胛提肌外缘 斜角肌外缘 颈总动脉内缘 31 鼻咽和双上颈部CTV1形成整体靶区 32 Ib区淋巴结照射的指征 Ib存在淋巴结转移IIa IIb广泛淋巴结转移 融合IIa淋巴结转移 包膜外侵鼻咽原发肿瘤侵犯扁桃体 舌根鼻咽肿瘤侵犯鼻腔超过1 2 33 对咽后淋巴结的特别说明 咽后淋巴结分为外侧组和内侧组但内侧组咽后淋巴结转移极其罕见 绝大多数为外侧组淋巴结转移是否将内侧组包含在CTV内没有统一结论 我院 福建广州 北京 34 第二部分 CTV2的勾画 对于上颈部淋巴结阳性的病例 还要求勾画下颈和锁骨上的淋巴引流区 CTV2 35 环状软骨下缘 CTV2前界 胸骨舌骨肌后外缘 胸锁乳突肌前缘后界 斜方肌前缘外界 胸锁乳突肌内缘 颈阔肌内界 肩胛提肌外缘 斜角肌外缘 颈总动脉内缘 36 食道入口层面 CTV2前界 胸骨舌骨肌后外缘 胸锁乳突肌前缘后界 斜方肌前缘外界 胸锁乳突肌内缘 内界 肩胛提肌的外缘 颈总动脉内缘 37 T1层面 CTV2前界 胸骨舌骨肌后外缘 胸锁乳突肌前缘后界 斜方肌前缘 第一肋骨前缘外界 胸锁乳突肌内缘 内界 肩胛提肌和斜角肌外缘 颈总动脉内缘 38 锁骨肩峰端层面 CTV2前界 胸骨舌骨肌后外缘 胸锁乳突肌前缘后界 锁骨前缘 肋骨前缘外界 胸锁乳突肌内缘 内界 斜角肌外缘 颈总动脉内缘 39 肺尖层面 CTV