烟霾与控烟王宁夫

烟霾与控烟,王宁夫,天津发行量最大今晚报连载中,香烟燃烧的烟雾比雾霾更厉害俗称烟霾,抽烟产生的烟雾颗粒有多大？大于PM2.5？小于PM2.5？正确答案是抽烟产生的烟雾颗粒小于PM2.5。烟雾颗粒容易进入肺泡进入进入血液。烟雾颗粒大小约为0.03-1微米；相当于头发丝直径的1/60-1/100。,烟雾的污染究竟有多大？,烟雾中的有害物质达4000种。空气不流通空间小，一支烟重度污染下列哪种疾病与抽烟关系最为密切？高血糖？高血脂？高血压？正确答案是高血压与抽烟关系最为密切。烟中的尼古丁能引起交感神经兴奋，使血压升高4-8毫米汞柱。,吸烟对心脑血管影响,55岁以下患上冠心病与抽烟有关。有研究证明吸烟会影响寿命；烟草依赖也是一种慢性病。二手烟比一手烟危害更大。早发冠心病患者中吸烟率达75%1/4早发冠心病只有单一吸烟因素,Lancet. 2006;368:647-658,吸烟量越大，心肌梗死风险越高,Kelly TN, et al. Stroke. 2008;39:1688-1693.,每日不同吸烟量发生卒中的相对风险(根据多元变量校正后95% CI),*注：根据基线年龄、性别、受教育程度、吸烟、饮酒、缺乏活动量，体重指数、收缩压、南北地域、城乡、心血管疾病以及基线时糖尿病患病率及随访时新发糖尿病进行调整,前瞻性队列研究，纳入中国30个省40岁以上的169 871例参与者（男女均包括），平均随访8.3年，评价对于中国成年人每日吸烟量与卒中的发生率及死亡率之间的关系结果显示：每日吸烟量与卒中发生风险呈明显线性关系(P0.01),吸烟量越多，卒中风险越高,19,吸烟量越大，呼吸疾病发生风险越高,1.Smoking and Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Chinese Population: A Meta-analysis. Clin Respir J. 2014 Feb 12,吸烟指数(每天吸烟支数吸烟年数),控烟,空气净化器是否可以清除二手烟？可以？不可以？不清楚？正确答案是空气净化器不可以清除二手烟。烟霾微粒非常小，很多空气净化器没有祛烟霾的设计烟雾的细小颗粒会吸附在周围物品上，造成室内环境污染,控烟,以下哪种情况下抽烟损害更大？在卫生间？饮酒时？睡前？正确答案是在卫生间抽烟损害更大。,控烟,一天之内什么时段吸烟危害大？清晨？中午？傍晚？夜里？正确答案：清晨饭前？饭后？正确答案：饭前,控烟,为什么要要避免高频率吸烟？香烟造成的急性有害作用在血液里持续存在20分-1小时多，过频繁吸烟有叠加效应有效控烟的吸烟数量？一般控制：15支/日有效控制：5支/日,戒烟带来各种健康获益,戒烟可使冠心病患者的再次入院率降低44%，死亡率降低36%戒烟可显著降低卒中的发生和复发风险戒烟的前5年，肺癌发生风险就能下降50%以上，而且在以后几年，也会以较低幅度持续下降,戒烟时间越长，患者获益越多,由高凝状态引起的吸烟相关卒中的发生风险恢复至正常水平,2周至3个月,肺癌风险为持续吸烟者的50%,戒烟,肺纤毛功能恢复到正常水平，感染风险降低,冠心病风险降至与非吸烟者类似,多数情况下，戒烟后5年卒中风险降低到从未吸烟者的水平,1至9月,5 年,10 年,15 年,1至2 月,8小时,20分钟,循环系统功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳（CO）水平降至正常,血压降至吸烟前水平,Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010 July; 8(7): 917932,国内外众多心血管病指南指出：戒烟是心血管疾病治疗的重要组成部分,中国指南：1. 成人血脂异常防治指南（2007年）12.中国高血压防治指南2010版23、心血管疾病一级预防中国专家共识（2010年）3,国际指南：1. 2011 美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会(AHA)冠脉旁路移植术指南42. 2012 ACCF/AHA 不稳定心绞痛-非ST段抬高心肌梗死患者管理指南53. 2013 ACCF/AHA STEMI 指南64. 2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病及联合ESAD发布糖尿病、前糖尿病、心血管疾病指南7,8,1.中华心血管病杂志.2007 May;35(5)2.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(5):42-93.3.中华内科杂志2010年2月 第49卷 第2期,4.JACC. 2011 Dec;58(24):1-31.5. Circulation.2012 August;14:1-366.JACC .2013 Jan;61(4):1-63.,7. Eur Heart J. 2013 Aug 30.8. Eur Heart J. 2013 Aug 30.,27,美国卒中防治指南将戒烟视为卒中一/二级预防的关键,美国卒中一级预防指南1 ：戒烟可迅速降低卒中和其他心血管事件的风险,Goldstein LB, et al. Stroke. 2011;42:517-584.Furie KL, et al. Stroke. 2011:42:227-276.,美国卒中和TIA二级预防指南2：吸烟是缺血性卒中重要的独立危险因素广泛的证据支持发生卒中和TIA的患者应该戒烟,28,烟草使用是世界首位可预防死因,减少吸烟量降低肺癌发生风险,哥本哈根前瞻性研究中心对1964-1993年三组纵向研究的观察性分析，探讨吸烟状态对肺癌发生风险的影响共纳入19714例受试者，于基线和随访期分别评估吸烟状态，并由丹麦国家癌症研究中心记录从末次评估到2003年底的肺癌发病率结果显示：减少吸烟量，可使肺癌发生风险降低27%,JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1505-10,注：重度吸烟 (15g/d)；吸烟减量 (吸烟量至少减少50%)；数据经过性别、数据来源、烟草类型及开始吸烟年龄校对,减少吸烟量降低心肌梗死发生风险,为期10年的前瞻性研究，共纳入475734例韩国男性，分析吸烟状态对心血管事件发生风险的影响于1990年和1992年分别评估吸烟状态，并记录1992-2001年间的卒中和心肌梗死发生结果显示：重度吸烟者减少吸烟量至中度和轻度，可使心肌梗死发生风险分别下降14%和47%,注：重度( 20支/天)；中度(10-19支/天)；轻度(10支/天)；数据经过所有协变量校对,Stroke. 2008 Sep;39(9):2432-8,减少吸烟量降低心肌梗死后死亡风险,为期12年的前瞻性研究1521例首次发作的急性心肌梗死(AMI)患者，分析吸烟状态对AMI远期生存的影响每日吸烟量减少5支/d，AMI后死亡风险降低18%(95% CI: 9-25%，P0.001),J Am Coll Cardiol. 2009 Dec 15;54(25):2382-7.,减少吸烟量，可降低全因死亡风险,Am J Epidemiol. 2012 May 15;175(10):1006-12,为期30年的前瞻性研究， 共纳入4633例吸烟者，分别于1963年和1965年评估其吸烟状态，并记录从末次评估到2005年的死亡率结果显示：与吸烟量不变组相比，减少吸烟量可使全因死亡风险降低15%,注：数据经过年龄、社会经济学、基线吸烟量、收缩压、BMI、糖尿病和已知心血管疾病校对,减少吸烟量，可延长寿命,Am J Epidemiol. 2012 May 15;175(10):1006-12,为期26年的前瞻性研究， 共纳入4633例吸烟者，分别于1963年和1965年评估其吸烟状态，并记录从末次评估到2005年的死亡率结果显示：与吸烟量增加或不变相比，减少吸烟量可增加寿命延长至75岁和80岁的几率,注：数据经过年龄、社会经济学、基线吸烟量、收缩压、BMI、糖尿病和已知心血管疾病校对,吸烟量变化与寿命延长几率,减少吸烟量，可促进戒烟成功,P=0.029,Nicotine Tob Res. 2010 Oct;12(10):1005-10,是一项随机双盲试验的事后分析，共纳入755例轻度吸烟者，根据入组一年前及入组时的吸烟状态，分为吸烟量增加、吸烟量不变和吸烟量减少三组进行为期26周的随访，观察吸烟状态对26周时戒烟率的影响,结果显示：入组前吸烟量减少的患者，第26周时的7天戒烟率明显高于吸烟量不变和增加组( OR= 1.77; 95% CI = 1.0622.957; P =0.029),有效减少吸烟量是戒烟成功的关键,Addict Behav. 2011 July ; 36(7): 764768,10项随机对照试验的系统分析，探讨减少吸烟量的干预措施对未来戒断率的影响结果显示：药物干预和联合干预减少吸烟量分别可使戒断率增加1.33倍和1.14倍,减少吸烟量可预测戒烟成功,Nicotine Tob Res. 2008 Mar;10(3):423-7,三项(1975年，1981年和1990年)为期15年的纵向研究，共纳入1015位受试者，分析前6年的吸烟量减少对之后