Aystvjn_a2010卫生医学高级职称考试试题——妇产科试题库案例题.doc

、| !_一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本费尽心机想要忘记的事情真的就这么忘记了. 2010卫生医学高级职称考试试题神经内科试题库案例题病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.2013.87kPa（144104mmHg），体重69kg，下肢凹陷性水肿（）。血红蛋白110gL；白细胞计数6109L，尿蛋白（十）。1提问：入院应先重点进行哪些检查？A监测血压B尿E3检测C红细胞压积D眼底检查E肝肾功能测定F腹部B超检查G羊膜镜检H24小时尿蛋白定量I心电图提示：红细胞压积34，眼底A：V1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。2提问：主要诊断应考虑什么？A妊娠 32周，高龄初产，轻度妊高症B妊娠32周，高龄初产，原发性高血压C妊娠 32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫D妊娠32周，高龄初产，中度妊高症E妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎F妊娠 32周，高龄初产，子痫3提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？A平卧位B25硫酸镁2025g日，静滴C低盐饮食D降压E利尿F左侧卧位G镇静H扩容治疗提示：患者每日用25硫酸镁2025g静滴。4提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？A膝反射必须存在B膝反射必须正常C呼吸每分钟不少于12次D呼吸每分钟不少于16次E尿量每小时不少于 25mlF尿量每小时不少于 35mlG必须备有解毒的钙剂H必须备有解毒的钠剂提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44，加用低分子右旋糖苷 500ml日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.3322.13/14.1416.00kPa（160166106120InmHg）。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率 128次分。5提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？A重度妊高症，子痫B中度妊高症C急性肺水肿D胎盘早期剥离E重度妊高症，先兆子痫F胎儿宫内发育迟缓G急性左心衰6提问：对该病人应做哪些紧急处置？A左侧卧位B给氧35升分C给氧68升分D安体舒通25mg，3次日，口服E速尿2040mg静推F西地兰0.2 mg静推G硝酸甘油1mg含服H吗啡35mg静注7提问：急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？A急诊床边拍胸片B应用强心药C利尿D扩张动脉血管E扩张静脉血管F吸氧G镇静H用阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：FCK.gif8提问：此病人出现急性左心衰主要的诱因是什么？A硫酸镁用量不足B产妇营养不良C未用利尿剂D扩容治疗是错误的E重症妊高症引起肾功损害F输入晶体液过多，水钠潴留9提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？A早产B前置胎盘C胎盘早剥DDICE新生儿黄疸F死产率高于正常妊娠G. 新生儿窒息H胎儿宫内发育迟缓I脐带脱垂提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静注。10提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？A当发现急性左心衰立即行剖宫产B病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩C继续用药控制病情待足月分娩D心衰控制后即行剖宫产E引产失败后再行剖宫产答题思路病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.2013.87kPa（144104mmHg），体重69kg，下肢凹陷性水肿（）。血红蛋白110gL；白细胞计数6109L，尿蛋白（十）。详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：女性，35岁；以妊娠8个月为主诉，突出的是高血压，蛋白尿（十），下肢凹陷性水肿（）11提问：入院应先重点进行哪些检查？A监测血压B尿E3检测C红细胞压积D眼底检查E肝肾功能测定F腹部B超检查G羊膜镜检H24小时尿蛋白定量I心电图答案：ACDEHI在答此问前要理解提问有几个关键词，先、重点、哪些检查，这就向考生提出了应选择最必要的检查，以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、8、9项是正确的。因为门诊测血压19.2013.87kPa（144104mmHg），仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的，至少1次12小时，必要时1次/6小时。而红细胞压积、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损害的情况，从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度，并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的。提示：红细胞压积34，眼底A：V1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。12提问：主要诊断应考虑什么？A妊娠 32周，高龄初产，轻度妊高症B妊娠32周，高龄初产，原发性高血压C妊娠 32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫D妊娠32周，高龄初产，中度妊高症E妊娠 32周，高龄初产，慢性肾炎F妊娠 32周，高龄初产，子痫答案：D此问的关键是要回答主要诊断考虑什么？而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史，35岁女性停经8个月、孕产0，作出妊娠32周，高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史，也就是说无子痫发作史，而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。从病史和检查结果综合分析，第4项诊断是应主要考虑的。13提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？A平卧位B25硫酸镁2025g日，静滴C低盐饮食D降压E利尿F左侧卧位G镇静H扩容治疗答案：BDFG此问第1项备选答案平卧位不合适，应采取第6项备选答案左侧卧位。因为妊娠子宫多右旋，左侧卧位可纠正右旋的子宫，解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，增加尿及钠的排泄，是治疗妊高症的重要环节之一。第3项备选答案，目前认为食盐不必严格控制，否则长期低盐饮食可引起低钠血症，而致严重电解质紊乱。另外孕妇食欲减退，影响蛋白质摄入，对母儿不利。第2、4、7项备选答案，即解痉、降压、镇静是中度妊高症最基本的治疗措施。第8项备选答案扩容治疗是否适用于此病人？当重度妊高症伴有血容量减少、血液浓缩时，扩容治疗可以增加血容量，改善微循环，增加子宫、胎盘血流灌注，改善胎儿宫内缺氧。而此病人为中度妊高症，红细胞压积34，故无扩容指征，第 8项治疗暂不宜采用。既往传统的利尿治疗目前认为会使血管内水分和电解质丢失，加重原本已存在的电解质紊乱，加重血容量不足而使病情加剧。除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况。提示：患者每日用25硫酸镁2025g静滴。14提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？A膝反射必须存在B膝反射必须正常C呼吸每分钟不少于12次D呼吸每分钟不少于16次E尿量每小时不少于 25mlF尿量每小时不少于 35mlG必须备有解毒的钙剂H必须备有解毒的钠剂答案：ADEG硫酸镁应用60余年不衰，仍被公认为最好的解癌药物，其作用于周围血管神经肌肉交接处、抑制神经末稍对乙酸胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导，从而解除颅内血管的痉挛，改善脑细胞的缺氧现象，降低颅内压，消退脑水肿，预防或抑制抽搐；解除肾血管的痉挛，增加肾小球滤过率，增加尿量；解除子宫内血管平滑肌痉挛，改善子宫胎盘血流。另外，镁离子对中枢神经细胞有麻醉特性，可降低中枢神经细胞的兴奋性，预防及制止抽搐。但如过量会适得其反，引起四肢瘫软无力，甚至呼吸、心跳抑制而死亡。为了安全用药制定了用药前检测措施。只要了解硫酸镁的作用机理，第1项备选答案很易选择，而第4、5项备选答案的数字也是简单易记的。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，从而防止中毒现象的进一步加深，故应备10葡萄糖酸钙针剂，以防硫酸镁中毒时作静注急救之用。此题第1、4、5、7项备选答案是正确的。回答此问要特别注意第2项备选答案是错误的。因为膝反射正常并不包括膝反射亢进，实际上膝反射亢进是可以使用该药的。所以，使用该药并不局限于膝反射必须正常。提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44，加用低分子右旋糖苷 500ml日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.3322.13/14.1416.00kPa（160166106120InmHg）。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率 128次分。15提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？A重度妊高症，子痫B中度妊高症C急性肺水肿D胎盘早期剥离E重度妊高症，先兆子痫F胎儿宫内发育迟缓G. 急性左心衰答案：CEG此问关键是结合病情变化、重新考虑什么诊断？而不是可能有哪些诊断。此病人入院治疗3周、病情未能控制，反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。自觉症状的出现是由于脑血管痉挛影响局部血、氧供应引起的脑水肿所致。由于出现这些症状，诊断由中度妊高症转变为重度妊高症，先兆子痫。当晚22：00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。体检：两肺底湿性啰音，心率128次分。这是急性肺水肿、急性左心衰的临床症状和体征，选第3、5、7项备选答案是对的。至于第4、6项备选答案，病史中未予以提示，尚无诊断的依据，所以是错误的。由于病人未发生抽搐，故第1项备选答案也是不正确的。16提问：对该病人应做哪些紧急处置？A左侧卧位B给氧35升分C给氧68升分D安体舒通25mg，3次日，口服E速尿2040mg静推F西地兰0.2 mg静推G硝酸甘油1mg含服H吗啡35mg静注答案：CEFGH此问是测试相关专业的知识。对于妇产科医师，内、外科知识均应具备。因此要求考生在平时的工作中要注意积累，特别应重视相关专业的知识。此问第1项备选答案左侧卧位对该病人不合适。急性左心衰病人应取坐位或半卧位，以减少静脉回心血量。所以第1项答案是错误的。此病人应高流量给氧68升分，必要时面罩加压给氧或正压给氧。35升分氧流量不足，所以第2项备选答案是错误的，第3项备选答案正确。安体舒通是低效利尿剂，用药后24小时才出现利尿作用，23天才达利尿高峰，对于此病人不能解燃眉之急。选用高效利尿剂速尿，静脉给药，510分钟后开始出现利尿作用，1520分钟可达利尿峰值，以减少血容量，减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适，而第5项备选答案正确。强心药物西地兰静推是正确的，可加强心肌收缩力、减慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张静脉床，减少回心血量。吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉减少回心血量。所以第6、7、8项备选答案也是正确的。17提问：该病人急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？A急诊床边拍胸片B应用强心药C利尿D扩张动脉血管E扩张静脉血管F吸氧G镇静H用阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量答案：BCDEFG此问关键考考生急救治疗原则。第1项备选答案急诊床边拍胸片为非必须的，因为单凭病史、症状、体征足以确诊。而第27项是必须选用的，急性肺水肿的根本原因是心肌的收缩力下降，心脏负荷（前、后负荷动）加重。用强心药增加肌收缩力，利尿及扩张静脉血管可减轻心肌前负荷，扩张动脉血管可减轻心脏后负荷，促使心衰好转。吸氧可增加氧分压，保证大脑及心肌本身有适当的血氧供应。急性肺水肿由于症状较重，患者可处于极度紧张状态，呼吸极度困难，以致于交感神经兴奋，心率加快，均增加心脏负担，使心衰不易治疗，故需用镇静药，阻断恶性循环。而第8项备选答案，用阻滞剂虽可减慢心率，减少心肌耗氧量，但在急性肺水肿者，因阻滞剂可抑制心肌收缩力，加重心衰，所以是禁用的。提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：FCK.gif18提问：此病人出现急性左心衰主要的诱因是什么？A硫酸镁用量不足B产妇营养不良C未用利尿剂D扩容治疗是错误的E重症妊高症引起肾功损害F输入晶体液过多，水钠潴留答案：C病人治疗三周主要征象及辅助检查变化有以下几个特点：收缩压逐渐上升，舒张压上升不明显；水肿逐渐加重；体重增加明显，3周内增加5公斤；红细胞压积好转。对于妊高症患者来讲，舒张压的上升较之收缩压更为重要。舒张压反映小动脉的痉挛状态，而收缩压反映心输出量的增加。病人病情转重，甚至出现急性左心衰而未发生抽搐，每日2025硫酸镁对于病人起到了较好的解痉作用。收缩压逐渐升高，说明低分子右旋糖苷扩容，将组织间隙中的水分拉入循环血中，血液粘稠度改善，红细胞压积好转。但是由于血循环量增加，回心血量增加，心输出量增加，心脏负担加重。病人水肿由入院时变为+。体重在3周内增加5kg，大大超出了正常时每周0.5kg的增重数，另外病人出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿引起的症状，说明短期内病人体内大量水钠潴留。低血容量是重度妊高症的主要病理生理变化之一，扩容治疗可以增加血容量，改善血液粘稠度，改善微循环，改善组织灌注从而改善胎盘灌注，纠正胎儿宫内缺氧。但是另一方面组织间隙中大量水份进入血循环，增加了心脏的前负荷。虽然扩容可增加肾脏的滤过量而增加尿量，但是中、重度妊高症患者肾血流量或肾小球滤过率早已大大低于非孕水平。当心脏超负荷时则出现急性左心衰。妊高症的治疗原则是在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水。虽然前阶段的治疗是正确的，由于未在适当的时候利尿，而功亏一篑。第1、2、4、5、6项备选答案均不是主要诱因。第3项备选答案是正确的。19提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？A早产B前置胎盘C胎盘早剥DDICE新生儿黄疸F死产率高于正常妊娠G新生儿窒息H胎儿宫内发育迟缓I脐带脱垂答案：ACDFGH如果清楚了解全身小动脉痉挛为妊高症的基本病变，那么顺藤摸瓜，由此而诱发的一系列产科情况可了如指掌。由于血管痉挛、狭窄，血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白元及凝血因子成倍增加而导致弥漫性血管内凝血（DIC）。由于胎盘底蜕膜小动脉痉挛，引起毛细血管缺血坏死、破裂出血，而至胎盘后血肿引发胎盘早剥。而胎盘血管痉挛，胎盘血流量减少，长期供血不足，胎儿长期生长于缺血缺氧的环境而致宫内发育迟缓，病情严重者甚至宫内死亡。由于胎儿长期生长于缺氧环境中，对于产程的耐受性较