慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎,主诉： 双侧耳闷一周,现病史：患者一周前无明显诱因出现双侧耳闷，伴耳痒，当时无耳鸣、耳痛、耳流脓，起病以来，无头痛恶心，鼻塞，多涕等不适，为求进一步诊断，门诊以“化脓性中耳炎”收入院。,既往史：有高血压病十余年，口服药物治疗，血压未正规监测，否认食物药物过敏。,入院后完善相关检查，血常规，肝肾功能、心电图、大小便常规均为正常。,专科情况：左侧外耳道明显充血，有大量脓性分泌物覆盖，并可见大量白色菌丝生长，鼓膜情况未窥清，右侧外耳道充血，可见少许白色菌丝生长，鼓膜内陷。,初步诊断：双侧化脓性中耳炎,鉴别诊断：本病需与急性乳突炎鉴别。患者可出现耳痛、头痛、头晕等症状。行乳突CT可明确诊断。,诊疗计划：完成相关辅助性检查（三大常规、肝肾功能乳突部CT）。抗炎，外耳道药物灌注，对症支持治病。,定义：慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔。可引起颅内外并发症,病因：急性中耳炎迁延 6-8周鼻、咽部慢性炎症细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌氧菌感染,慢性化脓性中耳炎，感染发作缓慢，但破坏很大：发病时耳中会流出灰色或黄色的脓液，会丧失一部分听力，感染时间愈久，对听力的损害愈大如果浸入道乳突，可能引起耳骨的损伤造成永久性耳聋,慢性化脓性中耳炎，感染发作缓慢，但破坏很大：忌食辛辣刺激的食物，多食新鲜蔬菜水果如有不适应及时就医，避免病情逐渐转化更加严重,中耳炎的分类：单纯型 非危险型中耳炎骨疡型（肉芽型） 危险型中耳炎胆脂瘤型 危险型中耳炎,单纯型：最多见局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋,骨疡型：有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影。,胆脂瘤型：复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。,胆脂瘤型中耳炎的临床特点：脓有特殊的臭味较重的传导性耳聋或混合性耳聋鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐。,慢性化脓性中耳炎并发症：面瘫:面神经距中耳腔很近，若损伤，就会明显歪斜迷路炎：如果炎症面内侵犯进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等颅内并发症：包括后骨膜下颞肌下眼肿，外耳道后壁眼肿等，出现眼肿后，在局部可摸到软的包块，红肿疼痛剧烈，并有高烧,慢性化脓性中耳炎治疗：治疗原则: 去除病因 控制感染 外耳道灌注 恢复听力 预防颅内外并发症,慢性化脓性中耳炎治疗：单纯型: 以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术骨疡型: 以手术彻底清除病变组织为主胆脂瘤型: 手术治疗,药物治疗：单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液和抗生素与类固醇类药物混合液，加0.25%氯管素液，氧氟沙星滴耳液等,手术治疗：手术目的:彻底清除病灶，预防颅内外并发症重建听力，可能重建解剖结构干耳手术优势：伤害小，并发症少可根治所有耳病及并发症修复所有骨链重建听力,手术类型： 乳突根治术 乳突根治鼓室成型术 改良的乳突根治术,慢性化脓性中耳炎的护理：积极治疗鼻咽部疾病，以防病菌进入耳内，引起并发症不能强力擤鼻和随便冲洗鼻腔，不能同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕挖取底部耳垢，应十分小心，宜先湿润后才挖，避免损伤鼓膜游泳后应让耳内水流出