消化系统疾病CT鉴别诊断.ppt

消化系统疾病CT鉴别诊断 山东省医学影像学研究所柳澄 一 规范扫描程序是鉴别诊断的重要前提二 熟悉解剖是做出正确诊断的必要基础三 充分掌握特征性表现是鉴别诊断的基础四 必要的图像后处理为鉴别诊断开辟了新的方法五 详细了解病史在鉴别诊断中占有重要地位 一 规范扫描程序是鉴别诊断的重要前提 1 肝脏分期增强扫描 分期扫描是根据肝脏供血特点制定的 肝脏血供特点 肝动脉少 25 早门静脉多 75 晚 肝脏分期扫描 动脉期 观察有无异常肝动脉供血 多 少 无 门脉期观察有无异常门静脉供血 多 少 无 正确分期的判断 动脉期 肝动脉强化明显 门静脉系统 肝静脉系统没有强化 门脉期 门静脉系统明显强化 明显高于正常肝脏的密度 恰当的肝动脉期 恰当的门静脉期 太晚的肝动脉期相当于门脉早期 如何确定肝动脉期的延迟时间 1 固定时间 2 小剂量试验 3 CT值激发软件的应用 固定时间延迟 虽然从静脉注射到动脉充盈存在个体差异 以往多采用固定延迟时间 单层CT多用25秒 但是如果是16层CT 这个延迟时间太短 以至于扫描完才到肝动脉充盈最高峰 所以必须多延迟 大概在35秒左右合适 16层 2层 时间 密度 多层螺旋延迟时间相对延长 肝细胞癌 延迟35秒 多层CT 动脉早期 动脉晚期 平扫 门脉期 固定延迟时间的局限性 小剂量试验 可以根据个体差异决定恰当的延迟时间 用20ml对比剂团注 同一层面每一秒钟扫描一次 连续扫描15 20秒 测量肝脏水平主动脉CT值 峰值所需时间就是应当延迟的时间 这个方法由于过于复杂 要两次扫描 两次注射对比剂 一直难以推广 对比剂追踪触发扫描技术 应用CT透视技术设定触发阈值注意从抵达阈值到真正开始扫描有数秒钟的延迟 CT透视 每秒6 8幅图象非螺旋扫描模式首先扫描3600 采集数据 然后每再扫描600 450 采集的新数据替代相应部分的原有数据 与剩余原有的3000 3150 数据组成一幅新的图象即 600新数据 3000旧数据 一幅透视图象 CT透视 示意图 对比剂追踪触发扫描 开始注射对比剂后 先用CT透视方式监测感兴趣区 一般为血管某一断面 的CT值 当达到预设的阈值时 自动触发扫描 对比剂追踪触发扫描 多层CT可更精确地分期扫描 单螺旋CT 扫描速度较慢 不能保证整个扫描区域都在一个时相内多层螺旋 扫描速度快 如 层厚3 5mm 6 7秒即完成整个肝脏扫描 保证整个扫描区域都在一个时相内 单层螺旋 难以保证全肝都处于动脉期 多层螺旋 多灶肝癌同时相显示肝动脉供血特征 多层CT分期扫描的优势 扫描速度与纵轴分辨力同时提高覆盖范围与纵轴分辨力同时提高可以在各期的强化最高峰扫描完整个区域 多层 单层 多层 单层 时间 密度 时间缩短 效果更佳 注射速率与增强效果 增强效果取决于血管内密度峰值密度越高 效果越佳 对比剂的注射速率决定1 血管内的密度峰值2 到达峰值的时间 速率与峰值的关系 速率越快峰值越高到达峰值时间越短 血管密度 时间 4 0ml s391Hu 3 0ml s224Hu 4 0ml s415Hu 3 0ml s253Hu 2 恰当胰腺期扫描 a 脾静脉肠系膜上动静脉都充盈 有助于识别胰腺b 胰腺强化到高峰胰腺癌与胰腺的对比最高c 在肝动脉期后15 20秒左右 胰腺扫描不能太早 a 脾静脉肠系膜上动静脉都充盈 有助于判断胰腺的大小 恰当的胰腺期 过早的胰腺期 b 胰腺强化到高峰胰腺肿瘤与胰腺的对比最高 恰当的胰腺期 太迟的胰腺期 胰腺扫描时门脉系统强化的重要性标记胰腺 避免误认为病灶 不同时相胰腺的强化和识别 胰腺期扫描不能过晚 肝动脉期 肿瘤与胰尾密度无明显差异 胰腺期 肿瘤与胰尾对比明显 胰腺期扫描不能过早 胰尾密度 肝动脉期 44Hu胰腺期 88Hu肿瘤密度 肝动脉期 38Hu 最佳胰腺扫描程序 1 平扫 基础对比强化后2 胰腺期 胰腺强化最好 最容易检出病灶 3 门脉期 如果有胰腺肿瘤存在 观察肝内有无转移 胰腺扫描时层厚的选择 3 5毫米最合适 太厚影响小肿瘤的检出 太厚影响主胰管的观察 二 充分掌握特征性表现是鉴别的诊断基础 肿块本身的改变 其他异常改变 肝癌双期扫描的意义 动脉期 肝脏低密度 25 肝动脉供血 肿瘤高密度 100 肝动脉供血 门脉期 肝脏高密度 75 肝动脉供血 肿瘤低密度 0 门静脉供血 肝动脉期肝癌的强化形式 A P P P HEPATOMA 动脉期 平扫 门脉期 AP PVP HCC 肿瘤的动门脉瘘 门脉早显 门静脉的消失是肿瘤存在的重要标志 门静脉癌栓的识别与意义 门静脉癌栓的识别与意义 门静脉左右支癌栓 门腔间隙淋巴结的识别 肝癌与硬化结节 与肝硬化结节的鉴别 门脉的存在是确认不均匀脂肪肝的证据 强化前 肿瘤与脂肪肝的鉴别 1 肝动脉期 肿瘤与脂肪肝的鉴别 2 门静脉期 肿瘤与脂肪肝的鉴别 3 纤维板层样肝癌 异常灌注与肝癌的鉴别 肝癌与脓肿的鉴别 肝脓肿炎症期 肝脓疡与肿瘤的鉴别 网膜囊内淋巴结肿大常常是胃癌的间接征象 肝血管瘤 动脉期 平扫 门脉期 肝癌与血管瘤 肝血管瘤 5MINITS 部分血管瘤需要再延迟 FNH FHN 车幅样改变 肝腺瘤 胆管细胞癌的强化特点 胆管细胞癌的强化特点 胆管细胞癌的表现特点 肝多发切迹与肝硬化的鉴别 胆管积脓与胆管肿瘤的鉴别 肝转移瘤 肝转移瘤 牛眼征 胰腺癌肝转移 鉴别小囊肿与转移要根据超声结果 胰腺癌的特点 1 强化后密度的改变2 形态的改变3 腹膜后的浸润4 血管的被包绕5 主胰管的扩张 强化后密度的改变 强化后密度的改变 强化后密度的改变 强化后密度的改变 强化后密度的改变 形态的改变 强化后密度的改变 形态的改变 十二指肠误认为胰头癌 腹膜后的侵犯 主胰管的扩张 胰体尾的突然萎缩 对腹膜后的侵犯 对腹膜后的侵犯 腹膜后及血管侵犯 A P 胰岛细胞瘤 阻黄的鉴别 1 追踪观察判定梗阻的水平2 观察胆囊的改变3 一定要有平扫 以免漏掉结石4 必要时进一步延迟 更容易显示肿瘤 肝总管肿瘤 1 肝总管肿瘤 2 肝总管肿瘤门脉瘤栓 胆总管肿瘤 胆总管肿瘤 平扫的重要意义 主胰管的扩张 胆总管肿