吸烟对心血管系统的影响徐勇军

,吸烟对心血管系统的影响,文献阅读,背 景,Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Medicine, 2006, 3(11): e442.Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,国外资料：COPD冠心病肺癌国内资料：COPD肺癌冠心病,吸烟引起死亡率,背 景,Whincup，BMJ 2004;329;200-205,重度被动吸烟 = 轻度主动吸烟,吸烟对高血压患者心脏的影响,王兆禹,张 溪,等.长期吸烟对高血压病患者心脏结构和功能的影响J.高血压杂志,2003,11(1):42-45,吸烟者平均室壁厚度、室间隔厚度、左室肌重量及主动脉内径增大,吸烟组动脉舒张压水平明显高,吸烟对高血压患者心脏的影响,王兆禹,张 溪,等.长期吸烟对高血压病患者心脏结构和功能的影响J.高血压杂志,2003,11(1):42-45,吸烟者心搏出量指数及二尖瓣舒张期流速时间积分略低于不吸烟组,吸烟组左室充盈的指标有改变, 表舒张早期和晚期充盈速度均有所减退,吸烟对高血压患者心脏的影响,王兆禹,张 溪,等.长期吸烟对高血压病患者心脏结构和功能的影响J.高血压杂志,2003,11(1):42-45,吸烟者右室前壁厚度增加,吸烟组右室早期充盈稍增而晚期充盈略减的趋势,吸烟对高血压患者心脏的影响,王兆禹,张 溪,等.长期吸烟对高血压病患者心脏结构和功能的影响J.高血压杂志,2003,11(1):42-45,轻中度高血压病患者：在校正年龄、性别、体重指数、血压水平、吸烟程度、心率及血色素等因素的混杂影响后长期吸烟者与不吸烟者相比，左房、左右心室结构及功能受累均已显现具有显著性的差异提示长期吸烟可能促进或加重高血压病患者的心血管重构。,吸烟对血压变异性的影响,许耀 ,郝云霞,等.吸烟对男性高血压患者晨间血压上升速度的影响J.中华高血压杂志,2012,20(2):142-145,长期吸烟的高血压患者存在明显的血压昼夜节律异常，与不吸烟或戒烟患者相比 ，吸烟者白昼收缩压水平明显增高，脉压增大。,吸烟对血压变异性的影响,许耀 ,郝云霞,等.吸烟对男性高血压患者晨间血压上升速度的影响J.中华高血压杂志,2012,20(2):142-145,长期吸烟的高血压患者，晨间收缩压上升速度明显增快，而晨间收缩压上升速度与收缩压白昼平台密切相关。,吸烟对血压变异性的影响,许耀 ,郝云霞,等.吸烟对男性高血压患者晨间血压上升速度的影响J.中华高血压杂志,2012,20(2):142-145,长期吸烟的男性高血压患者白昼收缩压水平增高 ，晨间收缩压上升速度增快晨间收缩压上升速度加快可能是心脑血管事件的危险因素,吸烟对动脉硬化的影响,王振东,王宁夫,等.吸烟与血液炎性因子及动脉硬化关系的对照研究J.浙江预防医学,2015,27(6):562-563,吸烟者血液炎性因子明显升高，提示健康吸烟者体内存在较低水平的全身性炎症反应，有潜在心血管疾病风险。,长期吸烟不仅引起炎症因子增高，而且能动脉粥样硬化，影响动脉粥样硬化的进展和斑块的稳定性。,吸烟与冠心病的发生,Burns. D M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29,吸烟使冠心病的发生风险增加,吸烟对CABG术前血管通畅性的影响,孙勇新,丁文军,等.吸烟对冠状动脉搭桥术前大隐静脉桥血管中MMPs/TIMPs基因表达的影响J.中国分子心脏病学杂志,2012,12(4):213-216,大隐静脉 (SV) 是CABG术桥血管主要来源，主要问题是远期通畅率不高。MMPs(基质金属蛋白酶) ：参与SV 桥血管内膜增生，引起SV 桥血管病变。TIMPs (组织金属蛋白酶抑制剂：控制MMPs 蛋白溶解活性。术前SV 桥血管中MMPs/TIMPs 表达水平，将决定CABG 术后移植静脉狭窄或阻塞的进程。,吸烟对CABG术前血管通畅性的影响,孙勇新,丁文军,等.吸烟对冠状动脉搭桥术前大隐静脉桥血管中MMPs/TIMPs基因表达的影响J.中国分子心脏病学杂志,2012,12(4):213-216,吸烟患者术前SV 桥血管中MMPs/TIMPs 表达水平严重失衡；戒烟在一定程度上可以恢复MMPs/TIMPs 动态平衡；吸烟严重影响CABG 术后SV 桥血管通畅率，戒烟可以使患者受益。,吸烟对微循环的影响,张周良,李斌,等.空腹吸烟对人体甲襞微循环的影响J.中国血液流变学杂志,2006,16(3):442-443,吸烟后，人体甲襞微循环管袢中红细胞聚集加重，可使外周血流阻力增加；长期吸烟者，外周动脉长期处于阻力升高状态，影响组织血流灌注，不利于正常组织代谢,吸烟与血小板活性,Circulation. 2005;111:2684-2698.,被动吸烟者 (每天1h)，5天后血小板聚集活性与主动吸烟者相同,吸烟对自主神经系统的影响,刘花香,许春胜,等.长期大量吸烟者的心血管自主神经反射分析J.中国行为医学科学,2002,11(5):503,吸烟者：反射性心率加快较少，心率恢复到正常的时间较长，血压恢复到正常的时间较长。吸烟者心跳反射、血压反射均减弱。长期大量吸烟可伴有心血管自主神经支配的障碍。,总结-戒烟对心血管系统的益处,Oren et al. Angiology. 2006;57:564-568,短期益处 纤维蛋白原浓度下降 纤维蛋白原合成速率减低 白细胞计数下降高密度/低密度脂蛋白比例改善 卒中风险降低 高密度脂蛋白增加 低密度脂蛋白下降动脉压 心率下降动脉顺应性改善 心梗后心律失常所致猝死风险减低 血小板体积减小血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素E1 发生腺苷酸环化 吸烟导致的血小板聚集减少,长期益处减少下列风险卒中 重复冠脉搭桥术 心梗后反复发生冠脉事件心梗后心律失常所致猝死继发心血管疾病 冠脉搭桥术后血运重建术减少 冠脉搭桥术后的死亡率经皮冠状动脉成形术后死亡率与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白, 白细胞, 纤维蛋白原),参考文献,1Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Medicine, 2006, 3(11): e442.2Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 3Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:1434王兆禹,张 溪,等.长期吸烟对高血压病患者心脏结构和功能的影响J.高血压杂志,2003,11(1):42-455许耀 ,郝云霞,等.吸烟对男性高血压患者晨间血压上升速度的影响J.中华高血压杂志,2012,20(2):142-1456王振东,王宁夫,等.吸烟与血液炎性因子及动脉硬化关系的对照研究J.浙江预防医学,2015,27(6):562-5637 Burns. D M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-298孙勇新,丁文军,等.吸烟对冠状