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爱肾日知识讲座 山西医科大学第一医院肾内科 肾脏有哪些功能 人体的肾脏好比一部超级自动化机器 将每天代谢产生的垃圾 由血液经过肾脏滤过排出体外 同时也调节水分和许多化学物质平衡 功能包括 清除体内正常代谢产生的废物调节水 电解质和酸碱平衡调节血压合成激素 VD3 促红素 衡量肾脏功能的指标有哪些 尿量 正常人每天尿量800 1500ml之间 肾功能受损 尿量常常减少 尿量间接反映了肾功能的好坏 有时尿量没有减少 但肾功能也损坏严重 肌酐比较客观的反映肾脏的功能 正常值 1 5mg dl尿素氮血中尿素堆积 血尿素氮水平升高 进食蛋白质会导致BUN波动 反映肾功能情况并不准确 肾小球滤过率这是反映肾小球滤过功能的最早期 最可靠的指标 临床上一般用肌酐清除率来反映肾小球滤过率 什么是慢性肾脏病 慢性肾脏病是指1 肾脏损伤 肾脏结构功能异常 3个月 可以有无GFR下降 可表现为下面任何一条 病理学检查异常 肾损伤的指标 血 尿成分异常或影像检查异常 2 GFR 3个月慢性肾脏病是一个临床综合征 可以由各种疾病引起 近年来 糖尿病和高血压呈上升趋势 疾病发展到晚期 肾组织被破坏 代谢产物不能排出体外 引起毒素储留 电解质酸碱平衡紊乱 引起慢性肾脏病的病因有哪些 原发性肾小球疾病 最常见 继发性肾小球疾病为继发于全身疾病的肾功能的破坏例如 糖尿病 高血压 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜等慢性肾小管间质性肾炎 肾血管性病变如肾动脉狭窄遗传性疾病如多囊肾梗阻性疾病如结石 肿瘤 结核等原因引起的梗阻 老年男性患者前列腺肥大等 肾脏疾病有哪些症状 肾脏功能和内环境的稳定是密切相关的 慢性肾功能衰竭发展到后期会造成各个系统的问题 如水 电解质代谢问题 高血钾 可能会造成心跳骤停 另一方面 毒素不能排除体外 肌酐 尿素氮等小分子等毒素物质 中分子物质 甲状旁腺素 这些毒素引起恶心呕吐 高血压 肾性贫血 思维不集中 心肌病变等等 有什么因素会造成慢性肾脏病的不断发展 高血压高血压会引起肾脏病变的加重 因为当肾脏功能受损的时候 肾脏的调节作用减弱 所以合理控制血压非常重要 蛋白尿蛋白尿的加重 促进肾小球的硬化 导致间质病变 加重肾功能恶化 高脂血症甘油三脂和胆固醇血症等疾病都会加重肾脏负担 感染滥用药物 尤其是对肾脏有害的药物 非透析治疗包括哪些内容 缓解症状延缓慢性肾脏病的病程进展国家二类新药 肾康注射液治疗慢性肾衰唯一的复方中药注射剂 非透析疗法 减少毒素蓄积控制使慢性肾脏病的进展的因素如 控制蛋白入量 高血脂等 避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素如脱水 休克 严重的高血压 感染等 针对临床症状和并发症 采取综合治疗 开始透析的指征是什么 开始透析治疗的指征并不是绝对的 由于医疗经济条件的限制 透析开始时间晚 但过早透析 会使患者过早依赖机器生存 费用高 目前主张肌酐清除率10ml min左右或肌酐大于等于707umol l时开始透析 如果出现尿毒症症状 高钾血症和代谢性酸中毒等 糖尿病患者透析应提前 患者发生慢性肾脏病后 是否病情不能逆转 而发展成为尿毒症 有些诱因明确的尿毒症是可以逆转的 如肾结石 但对于慢性肾脏病的患者进程一般是不能逆转的 但控制的好病情可以长期稳定 低蛋白饮食对慢性肾脏病的发展起关键作用 血中肌酐浓度下降了 是否代表病情好转 一般来说 肌酐升高则说明肾脏清除废物的能力下降了 但肌酐的浓度不能绝对客观的反映肾脏功能的真实水平 相对而言 肌酐清除率可更客观的反映肾小球滤过率 医生建议吃低蛋白饮食 是为保护肾脏 低蛋白饮食是不是越低越好 正常的蛋白饮食应该是1克 天 kg体重 低蛋白饮食是0 6 极低蛋白饮食是0 3 0 4克 低蛋白饮食和极低蛋白饮食都需补充必需氨基酸或酮酸制剂 才能维持银洋保证蛋白质的代谢 低蛋白不是越低越好 而是根据肾功能情况而定 必须保证热量的供应 蛋白质才能充分利用 孩子被诊断为肾病综合症 有大量蛋白尿 蛋白尿是否对肾功能造成损害 吃饭时对蛋白的量如何掌握 肾病综合症的患者不主张给予大量的高蛋白饮食 应按照每天每公斤体重0 8 1克给予蛋白质对于儿童 应该加上丢失的尿蛋白为宜 应用开同和低蛋白饮食后 人体会有哪些有益的变化 利用蛋白质代谢的部分废物再次合成氨基酸 减低尿毒素症状 改善代谢性酸中毒 补充机体所缺氨基酸 改善蛋白质代谢 减轻胰岛素抵抗 改善糖代谢 提高脂酶的活性 改善脂代谢 减轻继发性甲状旁腺功能亢进 减少尿蛋白排泄 延缓慢性肾脏病进展 尿毒症症状减轻 体重增加 但肾脏病还在发展 为什么 慢性肾脏病一旦启动 则是一个持续的不可逆的反应 用有效肾单位学说解释 一个肾脏有50万个肾小球 75 受损后 患者的肌酐和尿素氮就会增高 25 的肾小球肯定负荷过重 有效肾单位逐渐变少 肾功能衰竭就会进展 慢性肾脏病自我保健的要点 充分休息当出现肾炎活动时 应卧床休息 注意不可过劳 保持精神愉快保持乐观良好的精神状态 情绪不要过分激动饮食调理以清淡为主 少吃刺激性食物 控制蛋白质的摄入 慢性肾脏病的饮食调养有哪些特点 低蛋白饮食蛋白质的摄入按0 3 0 6 公斤体重供给 乳类蛋类 瘦肉 鱼 鸡 高糖食物确保补充人体所需热量 有蜂蜜 葡萄糖 甜果汁 高钾患者除外 低盐根据水肿和血压情况而定 血钾升高时 应限制钾盐的摄入 采用麦淀粉麦淀粉与面粉的比值为3 6 1补充 酮酸高维生素 肾脏病患者食盐注意要点 高血压 水肿采取低盐饮食 每日食用2 3克氯化钠 但不应过度限制盐量 容易导致血压下降血容量不容易维持 如果量不好估计可以将饮食做的淡一些 保持血压维持的同时