吸烟对人体的危害与戒烟

吸烟对人体的危害与戒烟,认识烟草,烟草原产于美洲，印第安人发现其中含有可以兴奋神经的物质，在部落会议和祭祀活动中吸食其燃烧烟，西班牙殖民者将其带到欧洲，最早的西班牙水手回国喷云吐雾时，曾经使家乡的人大惊失色，认为他们和魔鬼打交道，但很快烟草的使用就风行全欧洲并向世界普及。18世纪时烟草才传入中国。,烟草,烟草,草,草,香烟点燃后产生的烟雾中有多达7000种化学物质，其中400多种具有各种毒性，超过60种能引起癌症。（听上去蛮可怕的！）不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同，但主要有尼古丁、烟焦油、一氧化碳、一氧化氮、氢氰酸、丙烯酸、氨、砷、汞等化学物质。,香烟中的有害物质,香烟中的有害物质,如果,你吸烟,一、吸烟的危害,吸烟对人体的伤害,吸烟的死亡率,WHO指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素,世界卫生组织(WHO)指出：2008年烟草将导致全球超过500万人死亡，如果现在不采取行动，在本世纪，由烟草致死的人数将达10亿1；中国目前每年因烟草相关疾病致死的人数为100万，如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病，其中半数将在中年（35-60岁）死亡,在中国进行的前瞻性队列研究，包括169,871名40岁以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2,在中国成年人中，吸烟是死亡的主要归因危险因素之一2,在中国城市男性人群中，吸烟是死亡的首要归因危险因素2,吸烟可导致多种疾病,*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病,癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心、脑血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎消化系统 消化性溃疡、克隆病其他 白内障、髋关节骨折、牙周病、不孕不育,吸烟导致死亡的疾病构成,45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求,1. Wise RA. Drug-activation of brain reward pathways. Drug and Alcohol Dependence. 1998;51:13-22.2. Mansvelder HD, McGehee DS. Long-Term Potentiation of Excitatory Inputs to Brain Reward Areas by Nicotine. Neuron. 2000;27:349-3573. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004; 328: 277-279.4. Picciotto. MR, Zoli.M, Changeux. JP. Use of knock-out mice to determine the molecular basis for the actions of nicotine. Nicotine and Tobacco Research. 1999, 1: S121- S125,烟草依赖是一种慢性、高复发性、成瘾性疾病,尼古丁与其它成瘾物质的比较,死亡率 尼古丁酒精(海洛因=可卡因)咖啡因戒除困难度 (尼古丁=酒精=可卡因=海洛因)咖啡因戒断严重度 酒精海洛因尼古丁可卡因咖啡因,吸烟致癌已经公认。流行病学调查表明，吸烟是肺癌的重要致病因素之一。吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍，如果每日吸烟在35支以上，则其危险性比不吸烟者高45倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高1013倍。肺癌死亡人数中约85由吸烟造成。 吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。此外，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌的发生都有一定关系。,（1）、致癌作用,许多研究认为，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。统计资料表明，冠心病和高血压病患者中75有吸烟史。冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高35倍，冠心病病死率前者较后者高6倍，心肌梗塞发病率前者较后者高26倍。高血压、高胆固醇及吸烟三项具备者冠心病发病率增加912倍。心血管疾病死亡人数中的3040由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素。 据报告，吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的235倍；如果吸烟和高血压同时存在，中风的危险性就会升高近20倍。此外，吸烟者易患闭塞性动脉硬化症和闭塞性血栓性动脉炎。,（2）、对心、脑血管的影响,吸烟是慢性支气管炎、肺气肿的主要诱因之一。调查显示，吸烟者患慢性气管炎较不吸烟者高26倍，肺气肿的患病率则为不吸烟者的7-25倍。且与吸烟量和吸烟年限成正比例，患者往往有慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。肺功能检查显示通气功能功能降低。即使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。长期吸烟可引起慢性阻塞性肺病，最终导致肺原性心脏病。吸烟者常患有慢性咽炎和声带炎。,（3）、对呼吸道的影响,吸烟与慢性阻塞性肺疾病,A Lkke, P Lange, H Scharling, et al. Developing COPD: a 25 year follow up study of the general Population,Thorax. 2006;61(11):935-939; GOLD Initiative 2006. . Accessed July 19, 2007.,40,0,30,20,10,研究对年龄在3060岁的8045名肺功能正常的受试者随访25年，收集肺功能结果并分析COPD发病率，评估吸烟状态与COPD发生的关系。COPD分级参照美国胸科学会和欧洲呼吸学会标准：轻度级，中度级，重度和 级。,重度 COPD,中度 COPD,轻度 COPD,不吸烟者,吸烟者,35.5,7.8,不同程度的COPD发病率，吸烟者均高于不吸烟者,COPD累计发病率 (%),吸烟可引起胃酸分泌增加，诱发溃疡。烟草中烟碱可使幽门括约肌张力降低，使胆汁易于返流，从而削弱胃、十二指肠粘膜的防御因子，促使慢性炎症及溃疡发生，并使原有溃疡延迟愈合。此外，吸烟可降低食管下括约肌的张力，易造成返流性食管炎。,（4）、对消化道的影响,吸烟对妇女的危害更甚于男性，吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松以及更年期提前。孕妇吸烟易引起自发性流产、胎儿发育迟缓和新生儿低体重。其他如早产、死产、胎盘早期剥离、前置胎盘等均可能与吸烟有关。 妊娠期吸烟可增加胎儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发生率。 已经证明，尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用，使精子数量减少，形态异常和活力下降，以致受孕机会减少。吸烟还可造成睾丸功能的损伤、男子性功能减退和性功能障碍，导致男性不育症。,（5）、其它,什么是被动吸烟 ？ 被动吸烟是指生活和工作在吸烟者周围的人们，不自觉地吸进烟雾尘和各种有毒物质。 被动吸烟有哪些危害？ 被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者为低，吸烟者吐出的冷烟雾中，烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。研究发现，经常在工作场所被动吸烟的妇女，其冠心病发病率高于工作场所没有或很少被动吸烟者。据国际性的抽样调查证实，吸烟致癌患者中的50是被动吸烟者。 大量流行病学调查表明，丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫不吸烟的1634倍。孕妇被动吸烟可影响胎儿的正常生长发育。有学者分析了5000多名孕妇后发现，当丈夫每天吸烟10支以上时，其胎儿产前死亡率增加65；吸烟越多，死亡率越高。吸烟家庭儿童患呼吸道疾病的比不吸烟家庭为多。,二、被动吸烟及其危害,二手烟的伤害,被动吸烟（二手烟）的危害,对婴儿的影响,对成人的影响,戒烟对于肺功能的改善最为明显。短期戒烟和长期戒烟，对于肺功能的保护和改善，都有明显的益处，因此，不论何时戒烟，都为时不晚！,三、戒烟的明显益处,短期戒烟即可改善COPD患者肺功能,Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390.,肺脏健康研究1（LHS1）为一项多中心、随机临床试验。收入轻至中度COPD吸烟者5887例，随访记录吸烟状态与肺功能变化，每年1次，共5年。评估吸烟状态与FEV1下降率的关系。,戒烟对COPD患者肺功能影响的5年观察结果,长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降,Anthonisen NR, Connett JE, Murray RP. Smoking and lung function of lung health study participants after 11 years. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:675-679.,本研究对一个5887例的轻至中度COPD吸烟者队列进行11年随访，观察评估吸烟状态与肺功能变化的关系。,抽烟是一种不好的习惯，对身体无益，这些大家都知道，但要真正戒掉并非易事。如何才能戒烟，我认为只要有毅力，就能戒掉。但说到容易做到难，真要戒掉却不那么容易。今天我就来谈一下戒烟的一些窍门。方法一：戒烟环境的创建 告诉别人你正在戒烟，这十分必要。因为戒烟的成败在于环境，在于诱惑。当知道你戒烟的人越多，诱惑你吸烟的机会就会减少。避开诱人吸烟的情景、活动和事物。如避开烟雾弥漫的酒吧，避开吸烟的人或有人吸烟的办公室。试着发现能帮助你戒烟的新环境。,四、如何成功戒烟(1),方法二：选择适合自己的戒烟方式 一次全戒断法：戒烟的前一天一次抽个够，直至厌恶香烟的气味，然后把烟灰缸，打火机和香烟统统扔掉。减量法：限制吸烟的地方，尽量不去想吸烟，实在想吸时，抽出一支烟在手后，尽量推迟点燃香烟的时间。这样每日少吸几支，时间一长也可达到戒烟的目的。坚持写戒烟日记：每次你吸烟的时候就记录你吸烟的原因与吸烟后的结果和感受，注意将你每日最不可避免的吸烟原因排在前面。最少要记录一周，一周后再看一下你的记录。对每日你最需要的那3支烟，要特别安排做些其他事（嚼口香糖或小口喝水）来代替。将每天的戒烟目标，以及所想到的戒烟好处都写下来。每一天告诉自己一个不同的戒烟理由和好处。随着你所想出有关不吸烟的好处不断增多，你要把他们加进“戒烟日记”内，这样会增强自己的戒烟信心。,四、如何成功戒烟(2),健康的想法抵御再次吸烟 由于吸烟已经成为你的一种习惯，戒烟之初，这种习惯一时是难以改掉的，为此要改变以往的习惯逐渐养成新的习惯，并且需要不断重复。如果不能抵抗诱惑，便很容易再次吸烟。因此要尽力对抗诱惑，使不吸烟这个新习惯替代旧习惯。 抵御吸烟的念头首先要远离吸烟的诱因。当情绪受到困扰时（感到焦虑、生气、无聊、孤单和忧郁）自然而然就会想吸烟，此时应放松自己，做深呼吸、默想、尽量放松肌肉、练瑜珈、打太极、听音乐、看电视等都能够帮你松弛。此时多与人交谈，与关心你，愿意倾听的人交谈，分担你的压力和困扰，这是克服再次吸烟最有效的办法。,四、如何成功戒烟(3),应对戒烟带来的疲倦：小睡片刻，多给自己一点睡眠时间。 应对戒烟带来的紧张不安：散散步，泡个热水澡，做些能松驰神经的事。 应对戒烟带来的头痛：躺下来作深呼吸，洗个热水澡或泡个热水浴 应对戒烟带来的暴躁：告诉身边的人你正在戒烟，要是你在这几天里有脾气请他们凉解。 应对戒烟带来的失眠：下午六时后避免刺激性食物（如浓茶和辛辣的食 物），下午或傍晚时分做些体操，睡前做些能松驰神经的事。 应对戒烟带来的喉咙痛或咳嗽：多饮流质，吃些止咳药。 应对戒烟带来的饥饿：喝些水或低热量的饮品；准备一些健康的小吃。 应对戒烟带来的头晕：要加倍小心，换姿势时动作要缓慢。 应对戒烟带来的胃痛：饮大量的流质，日常饮食内加进含纤维的食品（如水果、蔬菜和全谷麦类食物）。 戒烟后的体重控制：你可以多吃健康的食物和保持日常各种的活动和运动以确保体重恢复。,如何应对戒烟后的不适,戒断综合征戒烟患者的拦路虎,戒断综合征是困扰大量患者戒烟的难题仅凭毅力每年只有不足3%的吸烟者能够成功戒烟1,Hughes JR et al. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 2004; 99(1): 29-38Coleman T. Use of simple advice and behavioural support. BMJ Books, Blackwell Publishing 2004; 328: 397-399,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和 生理依赖，超出了个体的主动控制,简短劝戒流程,住院患者戒烟治疗流程,入院教育询问吸烟情况（护士）,吸烟,并行尼古丁依赖程度测评、发放宣传资料（护士）,愿意戒烟,不愿意戒烟,医生干预治疗,护士将测评表交给管床医生,医生劝戒,动机干预（家人教育很重要）,（干戒缺点 解除戒烟的忧虑 给予戒烟药物）,愿意戒烟,出院随访（专科门诊及戒烟专科）,劝戒关键点,主诊医生强势的干预态度及提供科学的治疗方案,你现在的病情必须马上戒烟，否则其他药物的疗效也会非 常有限!相信你能够戒烟！药物有助缓解戒断症状，轻松度过戒烟艰难时期，有助于目前疾病的治疗！,干戒:最原始的，没有办法的办法,没有方法采用率高失败率高比较痛苦不够安全,干戒的定义: 不需要辅助措施（如药物治疗、心理咨询等）而突然停止吸烟,干戒加剧原有基础疾病病情的波动无法保证原有疾病的治疗效果！,五、临床常见反对意见的处理（1）,1.医生您还是先给我看病吧，戒烟的事以后再说。您现在的疾病发生和发展都是直接与吸烟相关的。不戒烟，就治不好您现在的病！ 吸烟烟雾可以损害肺部的完整结构，及时彻底戒烟，不但有助于短期内改善您的咳、痰、喘等症状，也可以帮助疾病的长期治疗。,五.临床常见反对意见的处理（2）,2.我回去干戒就行了，不用使用药物我相信你一定能够成功戒烟！但是干戒过程中容易出现焦虑、烦躁、失眠等症状，感觉比较难受，容易复吸你现在身体有病，干戒会影响目前疾病的治疗，有药物的帮助使你戒烟过程更轻松,五.临床常见反对意见的处理（3）,3.我们邻居老张刚戒烟就得肺癌了。我觉得吸烟这么多年身体已经在这个状态下达成了一定的平衡，突然戒烟会不会打破这个平衡，反而得病了？我不是不想戒，是不敢戒啊在肺癌所有的诱因中，直接由吸烟引起的大约占90% 。老张得了肺癌，不是因为他戒了烟造成的，而是因为他戒烟戒晚了。戒烟与被诊断出肺癌是伴随现象而不是因果关系；真正与肺癌的发生发展构成因果关系的，恰恰是吸烟。“吸烟的平衡状态”这一说法缺乏科学依据，然而戒烟的益处不管是短期或是长期都是经过证实的。,4.我戒烟以后会不会变胖？ 戒烟后味觉嗅觉变好了，吃东西更香，消化和吸收会比之前好，但是只要注意多吃些蔬菜水果，少吃高热量的食物，多运动锻炼体重是可以控制的。 戒烟后3-6个月是容易增加体重的时期，过后体重会趋于稳定。,五.临床常见反对意见的处理（4）,5.我吸的是低焦油、口感柔和的香烟，应该对身体的影响不大？ 低焦油、口感好的香烟，对身体健康的危害同样较大，没有“安全”的香烟！,五.临床常见反对意见的处理（5）,六.市场上常见的戒烟药物(1),尼古丁替代类（NRT)产品,贴片 优点：无需医生处方；容易使用；稳定维持体内尼古丁浓度 缺点：起效慢；使用者无法调整药剂量；对冠心病患者有风险咀嚼剂 优点：能自行控制药量，代替吸烟时的口感 缺点：会损害牙齿吸入剂舌下含片,六.市场上常见的戒烟药物(2),抗抑郁药物(盐酸安非他酮),原先是一种抗抑郁药，后来发现它对于戒烟有效通过作用于中枢神经系统成瘾通路，减轻患者对烟草的依赖和渴望会发生药物相互作用，服用本品有轻微的肝细胞损伤 ，应该调整药量,六.市场上常见的戒烟药物(3),新