第6节-泌尿系统.ppt

泌尿系统 泌尿系统 主要功能 排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水 保持机体内环境的平衡和稳定 组成 肾 输尿管 膀胱和尿道 肾 肾蒂肾蒂内结构 从前向后静脉 动脉 肾盂从上向下动脉 静脉 肾盂 一 肾的形态 肾动脉 肾静脉 肾盂 输尿管 二 肾的位置与毗邻 肾为腹膜外位器官 位于脊柱两侧 左肾平第11胸椎体下缘至第2 3腰椎间盘之间 右肾比左肾低1 2cm 左 右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部 肾上腺 右肾 输尿管 膀胱 左肾 腰大肌 左肾 前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲 肾的毗邻 右肾 前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部 两肾后面 上1 3与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌 腰方肌及腹横肌相毗邻 腰大肌 腰方肌 腹横肌 膈 在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域在临床上称为肾区 功能固定肾维持肾的正常位置 三 肾的被膜 一 纤维囊包裹于肾实质表面 与肌织膜连结疏松 易于剥离 二 脂肪囊 肾床 位于纤维囊外周 为肾囊封闭的部位 三 肾筋膜位于脂肪囊的外面 包被肾上腺和肾的周围 肾前筋膜肾后筋膜 主动脉 胰 下腔静脉 十二指肠 右肾 脂肪囊 肝 肾前筋膜 肾后筋膜 竖脊肌 膈 肝 肾上腺 纤维囊 肾 脂肪囊 肾筋膜 四 肾的结构 肾实质 肾皮质肾髓质 肾皮质 肾单位构成 产生尿液肾髓质 肾锥体 肾乳头 乳头孔 肾产生的终尿经乳头孔流入肾小盏 肾大盏 肾盂 肾小体肾小管肾锥体肾乳头肾小盏乳头孔肾柱肾大盏肾盂 五 肾段血管与肾段 肾动脉肾段动脉肾段每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质 5个肾段上段上前段下前段下段后段 乏血管带 肾内静脉无一定节段性 输尿管 分部输尿管腹部输尿管盆部输尿管壁内部防止尿液返流 起于肾盂末端 终于膀胱 长约20 30cm管径0 5 1 0cm 最窄处0 2 0 3cm 下腔静脉 肾上腺 输尿管腹部 膀胱 直肠 左肾静脉 膈 左肾动脉 腹主动脉 肾盂 腰大肌 右髂外动脉 左髂总动脉 左髂总静脉 髂肌 输尿管盆部 输尿管壁内部 输尿管全程有3处狭窄 上狭窄 位于肾盂输尿管移行处 中狭窄 位于骨盆上口 输尿管跨过髂血管处 下狭窄在输尿管的壁内部 下腔静脉 肾上腺 右肾 输尿管 腰方肌 左肾静脉 膈 左肾动脉 腹主动脉 肾盂 腰大肌 上狭窄 中狭窄 下狭窄 膀胱 一 膀胱的形态 分四部膀胱尖脐正中韧带膀胱底膀胱体膀胱颈 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官 膀胱容差正常成人350 500ml最大容量800ml新生儿膀胱容量为成人的1 10 输尿管 膀胱三角 膀胱襞 尿道内口 输尿管口 输尿管间襞 膀胱垂 膀胱尖 脐正中韧带 二 膀胱的内面结构 膀胱襞输尿管口尿道内口 膀胱三角膀胱底内面 两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域 此处缺少粘膜下组织 膀胱收缩时 也呈平滑状态 输尿管间襞膀胱垂 三 膀胱的位置与毗邻 膀胱前隙 retzius间隙 或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带 男 耻骨膀胱韧带 女 输精管壶腹三角直肠膀胱筋膜 正常位于耻骨联合后面空虚时全部位于小骨盆腔内充盈时可超过耻骨联合上方新生儿膀胱的位置高于成年人 膀胱尖 输精管 输精管壶腹 尿道内口 尿道外口 耻骨联合 尿道 女性尿道较男性尿道短 宽而直 长约3 5cm 开口于阴道前庭 尿道内口尿道外口尿道旁腺 男性尿道 一 前列腺部尿道嵴精阜前列腺小囊 二 膜部后尿道 三 海绵体部前尿道尿道舟状窝 三个狭窄 尿道内口尿道膜部尿道外口 最窄 三个膨大 尿道的前列腺部尿道球部尿道舟状窝二个弯曲 耻骨下弯耻骨前弯 输精管壶腹 尿道前列腺部 尿道内口 尿道膜部 尿道海绵体部 尿道外口 耻骨前弯 耻骨下弯 尿道嵴 精阜 前列腺小囊 尿道舟状窝 为什么病人的尿常常是黄色的 尿常规有什么意义 为什么尿里会带血 前列腺炎的病因和症状男性尿不尽怎么办 尿毒症是怎么回事 糖尿病是怎么回事 为什么病人的尿是黄色的 孩子的尿一发黄 大人总是说 瞧瞧 多大的火气 还不多喝点水 确实 人生了病 或是上了火 常常会使尿色变黄 尿的成分中包括尿碱 水 盐 糖尿病的人还包括糖 另外尿中还有一种发黄的由肝脏制造出来的 同胆汁 尿色素 人每天产生的废物 排出来的尿色素 差不多总是那么些 可是 人每天的尿并不一样多 喝水多 撒的尿多 喝水少 撤的尿也少 所以尿量一少的时候 尿里面的尿色素占的比例大 尿就显得黄一些 尿量一多 水的成分大 把尿色素的黄色冲淡了 就看不见黄色了 人得了病 常常胃口不好 吃饭喝水都少了 尿也就少一些 如果再发烧 出汗多 或者是上吐下泻 很多水分都随汗和粪便跑掉了 尿就会更少 撒出的一点尿里 水分少 尿色素还是那么多 就像一盆水里放了一大包染料一样 尿的颜色自然就会黄得厉害 另外人上火时 火气重 排尿减少 尿自然也就发黄了 还有如果服用了某些药物 排出的尿黄素增多 尿也会发黄 还有一种情况 胆汁是从肝和胆里排出来的 肝 胆有病的人 排除胆汁的出路有了毛病 撒的尿也黄得厉害 因为 胆汁向外排的路有两条 一条走肠子出来 一条走尿里出来 肝或胆一有病 胆汁去肠子的路常常被切断了 就只好走尿这一条路排出来 这样一来 尿里胆汁的含量增加 也会使尿黄将厉害 跟浓茶一样 返回 尿常规 尿常规检查内容包括尿的颜色 透明度 酸碱度 红细胞 白细胞 上皮细胞 管型 蛋白质 比重及尿糖定性 1 尿色 正常尿液的色泽 主要由尿色素所致 其每日的排泄量大体是恒定的 故尿色的深浅随尿量而改变 正常尿呈草黄色 异常的尿色可因食物 药物 色素 血液等因素而变化 2 透明度 正常新鲜尿液 除女性的尿可见稍混浊外 多数是清晰透明的 若放置过久则出现轻度混浊 这是由于尿液的酸碱度改变 尿内的粘液蛋白 核蛋白等逐渐析出之故 3 酸碱度 正常尿为弱酸性 也可为中性或弱碱性 尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类 服用的药物及疾病类型 4 细胞 在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞 白细胞及小圆上皮细胞 红细胞 正常人尿中可偶见红细胞 离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个 若尿中出现多量红细胞 则可能由于肾脏出血 尿路出血 肾充血等原因所致 剧烈运动及血液循环障碍等 也可导致肾小球通透性增加 而在尿中出现蛋白质和红细胞 白细胞 正常人尿中有少数白细胞存在 离心尿每高倍镜视野不超过5个 异常时 尿中含有大量白细胞 表示泌尿道有化脓性病变 如肾盂肾炎 膀胱炎及尿道炎等 小圆形上皮细胞 正常尿液中 有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞 若肾小球肾炎时 尿中上皮细胞增多 若肾小管有病变时 可出现许多小圆形上皮细胞 5 管型 正常尿液中仅含有极微量的白蛋白 没有管型 或偶见少数透明管型 若尿中出现1个管型 可以反映至少1个肾单位的情况 是肾脏疾病的一个信号 对诊断具有重要意义 6 蛋白质 一般认为正常人每日排出蛋白质量为40 80毫克 最多100 150毫克 常规定性检测为阴性 病理性蛋白尿见于肾小球肾炎 肾盂肾炎 急性肾功能衰竭 高血压肾病 糖尿病肾病 妊娠中毒症 狼疮性肾炎 放射性肾炎及肾内其它炎症病变 中毒 肿瘤等 7 比重 尿液的比重约在1 015 1 025之间 婴幼儿的尿比重偏低 尿比重受年龄 饮水量和出汗的影响 尿比重的高低 主要取决于肾脏的浓缩功能 故测定尿比重可作为肾功能试验之一 8 尿糖定性 正常人尿内可有微量葡萄糖 每日尿内含糖量为0 1 0 3克 最高不超过0 9克 定性试验为阴性 尿糖阳性多见于肾性糖尿 糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病 返回 为什么尿里会带血 有时候 我们会看到有人撒出来的尿呈红色 里面带了不少的血 医生就说这是尿血 肉眼血尿 了 为什么会尿血呢 简单地说 是因为尿流过的地方出了毛病 我们撤尿 尿从肾脏流出来经过输尿管流到膀胱 膀胱里的尿憋足了 就通过尿道撒出来 很明显 如果肾脏 输尿管 膀胱或尿道 任何一个地方有病出了血 撒出来的尿里就会带红色 颜色通红通红 原因1肾炎 肾脏如果受到病菌的毒害 发生炎症 红肿起来 变得厉害了 里面的血管也被破坏 血液流到这里 就会连水带血一齐渗出来 流到膀胱里 使尿变红 这种病称为急性肾炎 有这种病的人 清早起来还会觉得脸上和眼皮肿得厉害 甚至连手脚都发肿 约有70 的肾炎病人发病与长期过度劳累有关 人在疲劳状态下 加上工作 精神紧张 容易造成抵抗力下降 导致细菌 病毒感染 引发肾脏损害 出现腰酸腰痛 下肢 眼睑浮肿 蛋白尿 甚至出现血压升高 头晕等现象 由于目前临床常用的肾功能检测方法是检查血肌酐 尿毒症血液透析 水平的 而它不能灵敏地反映肾功能的早期损害 因此导致慢性肾炎等患者早期不易被发现 原因二肾结核 还有一种是肾结核病 不管是肾脏 膀胱 输尿管和尿道 哪一个得了结核病 都会长出小疮 疮破烂以后 势必要出血 就像得肺结核的人要吐血一样 血流进尿里 尿也会变红 原因三结石或肿瘤 另外 在肾脏和尿流过的通道上还可能发生结石或者长瘤子 结石 是有些人尿里的渣子像草酸钙等和尿里带胶性的东西结合起来 成为一个个带棱角的小石头 这些石头堵住输尿管成尿道里 能把输尿管和尿道划破 使人尿血 得了这种病的人 肚子会一阵阵绞痛 有时候痛得人满头大汗 在床上滚来滚去 这种疼是石头经过输尿管或尿道的时候 使这些地方受到刺激引起的 石头可以从膀胱经过尿道一直窜到生殖器部分 至于瘤子 是年纪比较大的人常得的病 瘤子把血管穿破了 人也会尿血 肾结石 475克吉尼斯世界纪录大结石 不管怎样 尿里带血都不是好兆头 应该尽快看医生 返回 男性尿不尽怎么办 常见原因为尿路感染或前列腺炎注意 1 把锻炼 休息和饮食结合起来 2 注意个人卫生 及时彻底地治疗尿道炎 包皮龟头炎等泌尿生殖系感染性疾病 3 尽量少喝咖啡和烈性酒 多喝白开水 4 饮食上要求少吃油煎食物和高脂肪食物 多吃鲜果蔬菜和含天然不饱和脂肪酸的生果仁 如葵花子 芝麻等 5 避免久坐和长时间的骑跨 如骑自行车 骑马等 6 保持适宜频率和规律的性生活 避免长时间的忍精不射 返回 前列腺炎的病因和症状 1 尿路症状 以尿频 尿不尽 尿滴沥 尿痛 尿道灼热 尿急 排尿困难 尿黄为多见 2 疼痛或者不适症状 主要表现为会阴部 睾丸 小腹 后尿道 腰骶部 肛门 腹股沟 阴茎及龟头等部位 3 性与生殖症状 晨起或者大便时尿道口流出少许稀薄 乳白色 水样或者粘稠分泌物 或者伴有遗精 早泄 血精 射精障碍 性欲减退 4 精神症状 有神疲乏力 精神抑郁 记忆力减退 自信心下降等 病因1 不洁性生活 病原微生物可以通过血液 淋巴液或经尿道 直肠直接播散等多种方式到达前列腺内 引起前列腺的感染 尿道的病原微生物感染可能是前列腺感染的前期阶段 一部分引起尿道感染的病原微生物可以直接到达前列腺 引起前列腺的感染 病因2 极其不规律的性生活或排精是诱发前列腺炎的重要因素 过频的性生活及性自慰容易造成前列腺过度充血 前列腺液的分泌增加 局部免疫功能降低 平时很少排精则可以引起前列腺液滞留于前列腺内或溢于尿道 滞留的前列腺液为细菌等微生物生长繁殖提供了良好的环境和媒介 因此 合理安排生活 有节制 有规律的性生活或适度的性自慰 定期排放前列腺液 可缓解前列腺的涨满感 促进前列腺液的更新 有助于前列腺功能的正常发挥和前列腺炎的预防 返回 什么是尿毒症 尿毒症不是一个独立病种 而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征 一般认为 尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期 肾病常认为共有 四期分型 即通常所说的肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期 肾功能衰竭期及尿毒症期 他们按肌酐的化验结果进行划分 尿毒症处于最后一期 从肾脏纤维化理论入手 根据肾脏损伤情况对慢性肾脏病三个分期 炎症损伤阶段 器质性损伤阶段 纤维化瘢痕形成阶段 根据肾脏纤维化理论 尿毒症属于第三个阶段即纤维化瘢痕形成阶段 在这个阶段 患者不仅伴有肌酐 肌酐清除率的升高 且由于肾脏器质性损伤和功能性破坏 肾脏出现了肾小球硬化 肾小管坏死 萎缩 肾间质 肾脏血管纤维化 从而破坏了肾脏组织的正常结构和功能 代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道 心 肺 神经 肌肉 皮肤 血液等广泛的全身中毒症状 此时临床上会出现心衰 消化道出血 肾性骨病 尿毒性脑病 尿毒症肺炎等 这些症状都是因为肾脏纤维化影响所致 如不治疗 肾脏纤维化进展至瘢痕形成 体内毒素无法排出 最终会导致肾脏固缩 肾功能衰竭 进入不可逆转的终末期肾衰竭 1 消化系统表现 最早和最常见 主要是消化不良 重症者可有舌炎 口腔糜烂 若消化道溃疡累及血管时可有呕血 便血 2 造血系统表现 有轻重不等的贫血 多由长期营养不良 促红细胞生成素减少和溶血所致 肾衰病人多有出血倾向 表现为皮下出血点 瘀斑 牙龈出血 鼻衄 严重者可发生消化道大出血而死亡 此外 还可有白细胞异常 由于 尿毒素 的作用 使白细胞的生成和功能均有障碍 白细胞总数下降 其中主要是淋巴细胞生成减少 中性粒细胞的趋化性 吞噬和杀灭细菌的能力亦降低 3 心血管系统表现 常见的有高血压 尿毒症性心肌炎和心包炎 各种心律失常以及心力衰竭等 4 呼吸系统表现 呼吸系统一般可在有酸中毒时出现呼吸困难 也可由尿毒症产生支气管炎 肺炎和胸膜炎等表现 5 皮肤表现 可表现为皮肤苍白 干燥 瘙痒及 尿素霜 尿毒症的症状 6 骨骼系统 由于钙磷代谢紊乱 可以出现骨质疏松 骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折 7 神经精神症状 中枢性表现有反应迟钝 抑郁 烦躁 兴奋 抽搐 嗜睡及昏迷 周围性表现为周围神经变性等病变的表现 有皮肤过敏 灼痛 肢体乏力和活动障碍等 8 水 电解质和酸碱平衡失调 肾衰病人可以出现水肿 也可以出现脱水 这是由于肾小管功能受损 浓缩功能丧失 即使不饮水 也可以排出大量的稀释尿液 结果引起口渴 尿多等脱水表现 如不注意补充则会使肾血流量减少 肾缺血 加速肾脏的损害 所以这种情况下的补水比服药重要 另一方面 肾脏的排泄能力很差 如果摄水量超负荷时 水又排不出 潴留在体内 表现尿少 体重增加 浮肿 肾血管肿胀而影响肾血流 也可加重肾损害 所以 应每日测体重 记录24小时尿量及其它额外排泄量 这都是重要的观察指标 尿毒症的治疗 1 血液透析 血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧 通过半透膜清除血液中的代谢废物 纠正电解质和酸碱失衡 并清除体内多余的水份 血液透析可以部分地替代肾脏功能 是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一 2 腹膜透析 应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化 将透析液引入患者腹腔 血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外 定时或不断更换腹腔中的透析液 达到净化血液的目的 3 肾移植是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内 使其发挥功能 植入的肾脏可以完全地替代肾脏功能 是尿毒症疗法中疗效最好 长期费用最低的治疗方法 也是目前公认的最好的尿毒症治疗手段 返回 什么是糖尿病 糖尿病这个名词大家都听到过很多遍了 西医上管糖尿病叫做甜性的多尿 那么中医上管糖尿病叫做消渴 就是消瘦加上烦渴 实际上糖尿病从医学的角度上来看有这样一个定义 它是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的一个慢性的全身性的代谢性疾病 当胰脏分泌的胰岛素不足 或胰岛素不能发挥功能时 血糖便会不正常地高 导致糖尿病 说到慢性即得了以后好不了 说到全身性即全身各处都受影响 说到代谢性疾病很多代谢紊乱 不只是血糖不好 而且血脂 血压包括电解质 包括急性并发症的时候还有一些酸中毒 水的代谢紊乱 全身代谢紊乱 1 什么是糖尿病 糖尿病主要临床类型胰岛素依赖型糖尿病 IDDM 型 可发生在任何年龄 但多发生于青幼年 临床特点是起病急 多食 多尿 多饮 体重减轻等症状较明显 有发生酮症酸中毒的倾向 必须依赖胰岛素治疗维持生命 起病初期血中胰岛细胞自身抗体阳性率高 口服葡萄糖胰岛释放试验可见基础胰岛素水平低于正常 葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平 显示胰岛素缺乏 非胰岛素依赖型糖尿病 NIDDM 型 也可发生在任何年龄 但多见于40岁以后中 老年 大多数病人起病缓慢 临床症状相对较轻或缺如 无酮症酸中毒倾向 但在一定诱因作用下 也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷 不依赖胰岛素 但在饮食和口服降糖药治疗效果欠佳时 或因并发症和伴发病的存在 有时亦需要用胰岛素控制高血糖 胰岛细胞自身抗体阳性 空腹血浆胰岛素水平可正常 轻度降低或高于正常 胰岛素对葡萄糖刺激的反应可稍低 基本正常或高于正常 分泌高峰延迟 2 糖尿病的分型 中国目前已经确诊的糖尿病患者有2000万 另外还有将近同样数目的人已经有了糖尿病 但却没有发现和诊断 只因这部分人的糖尿病表现较轻或没有明显的症状 因此忽略和延误的诊断 了解糖尿病的临床表现 有助于患者及早的发现自己患有糖尿病 糖尿病的典型症状是糖尿病患者比较有特点的表现 包括口渴 多饮 多尿 多食和消瘦 体重下降 常常称之为 三多一少 出现典型症状 常常容易提示患者去医院就医 检查并发现糖尿病 1型糖尿病患者发病时其 三多一少 的典型表现常常非常典型 而2型糖尿病患者的 三多一少 症状则不一定非常明显 3 糖尿病的典型表现 多尿 不仅指尿的次数增多 而且尿量也增多 24小时可达20多次 尿量可达2 3升以至10升之多 甚至尿的泡沫多 尿渍发白 发粘 多尿是由于血糖升高 超过肾糖阈 8 9 10mmol l 排入尿中的糖多 于是尿次数与尿量增多 多饮 尿多之后使体内的水分减少 当体内水的总量减少1 2 时 即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮 多食 由于血糖不能进入细胞 不能为细胞利用 则会刺激大脑的饥饿中枢兴奋而多食 但进食后无饱腹感 满足感 于是进食次数和进食量都明显增多 消瘦 由于体内葡萄糖利用减少 脂肪分解增加 蛋白质合成不足 分解加快等 均可引起消瘦 如有多尿症状 体内水分的丢失更会加重消瘦症状 同样 病程时间越长 血糖越高 病情越重 消瘦也就越明显 4 糖尿病的早期表现 视力下降 糖尿病可引起白内障 导致视力下降 进展较快 有时也会引起急性视网膜病变 引起急性视力下降 遗传倾向 糖尿病有明显的遗传倾向 如果父母有一人患病 其子女的发病率比正常人高3 4倍 皮肤瘙痒 糖尿病引起皮肤瘙痒 特别是女性阴部的瘙痒更为严重 手足麻木 糖尿病可引起末梢神经炎 出现手足麻木 疼痛以及烧灼感等 也有的人会产生走路如踩棉花的感觉 尿路感染 糖尿病引起的尿路感染有两个特点 1 菌尿起源于肾脏 而一般的尿路感染多起源于下尿道 2 尽管给予适宜的抗感染治疗 但急性肾盂肾炎发热期仍比一般的尿路感染发热期延长 胆道感染 糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高 而且可不伴有胆石症 有时胆囊会发生坏疽及穿孔 排尿困难 男性糖尿病患者出现排尿困难者约21 7 中老年人若发生排尿困难