血气分析参数解读ppt课件

1 血气分析参数解读 ICU科杨明施 2 血气分析的基本参数 常见的酸碱平衡类型 反应酸碱平衡的常用指标及相互关系 如何分析酸碱失衡 存在问题及影响因素 1 2 3 4 5 Abstract 3 血气分析参数 pH酸碱状态7 35 7 45pCO2二氧化碳分压肺功能33 47mmHgpO2氧分压氧摄取80 100mmHgsO2氧饱和度氧合评估95 99 ABC实际碳酸氢根代谢性中毒21 28mmol LSBC标准碳酸氢根代谢性中毒22 27mmol LABE cBase B 实际碱剩余血液碱超 2 3mmol LSBE cBase Ecf 标准碱剩余细胞外液碱超 3 3mmol LctO2总氧浓度氧传输7 1 9 9mmol LctCO2总二氧化碳浓度24 32mmol LAaDpO2肺泡动脉氧分压差 4 血气分析的基本参数 PH PO2 PaCO2 血气分析的三个基本参数 5 酸碱度PH和 H PH lg H 极限6 8正常范围7 8极限pH低值 酸中毒 灌注不足 呼吸道堵塞 安眠药过量 肾衰竭 腹泻pH高值 碱中毒 灌注过量 高热 持续性腹泻 酸中毒 碱中毒 6 氧分压 PO2 正常值80 100mmHg 13 3kPapO2必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况低氧血症的程度分级 轻度10 5 8 0Kpa 80 60mmHg 中度8 0 5 3Kpa 60 40mmHg 重度 5 3Kpa 40mmHg 动脉血 pO2100mmHgpCO240mmHg 静脉血 pO240mmHgpCO245mmHg pO25 3kPapCO26kPa pO213 3kPapCO25 3kPa 7 CO2分压 PaCO2 定义 血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值 35 45mmHg意义 1 测定PaCO2可直接了解肺泡通气量 二者成反比2 反映呼吸性酸碱失调的重要指标 3 45mmHg 呼酸或代偿后代碱 35mmHg 呼碱或代偿后代酸 8 氧饱和度 O2SatSO2 定义 血液在一定PO2下 HbO2占全部Hb的百分比SO2 HbO2 HbO2 Hb 100 参考值 95 98 意义 SaO2与PaO2直接相关 氧解离曲线 S 形 分为 上段平坦部 60 100mmHg SaO2随PO2的变化小PO260 100 150mmHg SaO290 97 100 肺泡气的PO2处于此段 PO2下降时 SaO2可无明显变化中下段陡直部 60mmHg PO2小变 SaO2大变组织细胞的PO2于此段 利于HbO2的离解向组织供氧 9 氧合指数 OI 氧合指数 OI 动脉血氧分压 吸入气氧浓度 PaO2 FiO2 参考值 400 500mmHg意义 1 在一定程度上 排除了FiO对PaO2的影响 故在氧疗时 也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2 OI 300mmHg 可诊断为呼吸衰竭3 用于诊断急性肺损伤 ALI 和急性呼吸窘迫综合征 ARDS OI 300mmHg为ALI OI 200mmHg为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果 10 实际碳酸氢盐 ABC HCO3 定义 在实际PaCO2 体温及SO2下血浆中HCO3 的浓度参考值 22 27mmol L 平均24mmol L 意义 受呼吸和代谢双重影响 指导临床补碱量 提高HCO3 1mmol L 需5 NaCO30 5ml kg肾脏 最重要的调节器官 11 标准碳酸氢盐 SBC 定义 血液在37 Hb100 氧合 PaCO240mmHg的标准条件下 测得的血浆HCO3 浓度 参考值 22 27 平均24mmol L 意义 1 排除呼吸因素的影响 是判断代谢性因素的指标降低 代酸或代偿后呼碱升高 代碱或代偿后呼酸2 正常情况下 AB SBAB SB 正常 代偿后代碱或呼酸AB SB 正常 代偿后代酸或呼碱 12 PH HCO3 PaCO2的关系 PaCO2 or pH or HCO3 or pH or 一个病人的pH PaCO2 HCO3 均正常 他是否还有酸碱平衡紊乱 为什么 13 剩余碱 BE 定义 指在标准条件下 PaCO2为40mmHg 温度为38 血氧饱和度为100 用酸或碱滴定全血标本至pH 7 40时 所需的酸或碱的量 mmol L 参考值 3mmol L 均值0 意义 1 是反映代谢性因素的一个客观指标2 反映血液缓冲碱绝对量的增减 碱超 碱缺3 指导临床补酸或补碱量 比HCO3 更准确补酸 碱 量 0 4 BE 体重 kg 一般先补充计算值的2 3 1 2 然后根据血气复查结果决定再补给量 14 剩余碱 BE 实际碱剩余 血液碱超ABE cBase B BEb 受Hb浓度的直接影响 需要用Hb浓度校正 标准碱剩余 细胞外液碱超SBE cBase Ecf BEecf受Hb浓度的影响非常小 可忽略 临床常用 BEecf是细胞外液的BE量 代表整个细胞外液中BE的平均变化 而不只是提供血液中的BE变化 15 缓冲碱 BB 定义 血液中有缓冲能力的负离子的总量 全血缓冲碱的组成成份含量血浆HCO3 35 红细胞HCO3 18 氧合和还原Hb35 血浆蛋白7 有机 无机磷酸盐5 意义 受血浆蛋白 Hb 呼吸因素和电解质影响 目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况 16 二氧化碳总量 TCO2 定义 血浆中各种形式存在的CO2总量 95 是HCO3 结合形式TCO2 HCO3 PaCO2 0 03mmol L参考值 24 32mmol L 平均28mmol L 意义 1 受呼吸和代谢双重影响 主要受代谢因素影响2 增高 PH增高 代碱PH降低 呼酸降低 PH增高 呼碱PH降低 代酸 17 阴离子间隙 AG 定义 指血浆中未测定的阴离子 undeterminedanion UA 与未测定的阳离子 undeterminedcation UC 的差值根据电中性定律 Na UC HCO3 Cl UAAG UA UC Na HCO3 Cl 12 2mmol L参考值 12 2mmol L 18 19 代谢产物参数 定义 细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质 是维持生命的必须物质 在新陈代谢过程中 有些物质被分解产生供应其他重要代谢过程的能量 而有些则被合成为机体所必需的物质 20 代谢产物参数 生理功能 是机体大多数细胞的能量来源 只有血液的葡萄糖浓度维持在一定的范围时 大脑才能处在正常的功能状态 正常值 葡萄糖 21 代谢产物参数 乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者在缺氧的状态下 乳酸的产生来促进能量的形成健康的机体 乳酸的产生和消耗是成正比的无氧代谢形成乳酸乳酸是提示组织缺氧的一个警示参数 22 酸碱平衡基础理论 肾脏 肺 pH值主要取决于HCO3 与H2CO3比值 7 4时为20 1 Henderson Hasselbalch公式 23 常见的酸碱失衡类型 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 PCO2增高 PH降低 在经过肾的代偿后 ABC SBC值均升高ABC SBC HCO3 原发性降低 ABC SBC值均降低 AB SB ABE BE 负值增大 PH值下降 通过呼吸代偿 PCO2继发性下降 ABC SBC均升高 ABC SBC ABE BE 正值增大 PH值增高 因肺的代偿呼吸抑制 通气量下降至使PCO2继发性上升 PH增高 PCO2下降 由于肾脏的代偿HCO3将会降低 ABC SBC均降低 ABC SBC 24 常见的酸碱失衡类型 双因素混合型酸碱失衡 25 三重酸碱失衡 TABD 26 分析酸碱失衡的基本方法 看PH 定酸中毒或碱中毒 看病史 定HCO3 和PaCO2谁是原发or继发改变 看原发改变 定呼吸性or代谢性酸碱失衡 看代偿公式 定单纯型or混合型酸碱失衡 1 2 3 5 4 看AG 定代酸类型 27 分析酸碱失衡的基本方法 代酸代偿公式 预测PaCO2 1 5 HCO3 8 2 呼酸代偿公式 预测HCO3 24 0 4 PaCO2 3 代碱代偿公式 预测PaCO2 40 0 7 HCO3 5 呼碱代偿公式 预测HCO3 24 0 5 PaCO2 2 5 代酸合并代碱公式 AG HCO3 代谢性酸碱失衡 肺的调节是主要的代偿调节方式 代酸时 其代偿极限为PaCO2 10mmHg代碱时 其代偿极限为PaCO2 mmHg呼吸性酸碱失衡 肾的调节是主要的代偿调节方式 呼酸时 其代偿极限为HCO3 45mmol L呼碱时 其代偿极限为HCO3 15mmol L 28 例1 糖尿病患者 pH7 32 HCO3 15mmol L PaCO230mmHg 预测PaCO2 1 5 15 8 2 30 5 2 28 5 32 5 实际PaCO2 30 在 28 5 32 5 范围内 单纯型代酸 代偿公式 预测PaCO2 1 5 HCO3 8 2 判断 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内 单纯型代酸如实测值 预测值的最大值 CO2潴留 代酸 呼酸如实测值 预测值的最小值 CO2排出过多 代酸 呼碱 29 例2 肺炎休克患者 pH7 26 HCO3 16mmol L PaCO237mmHg 预测PaCO2 1 5 16 8 2 32 2 30 34 实际PaCO2 37 超过预测最高值34 为代酸合并呼酸 例3 肾炎发热患者 pH7 39 HCO3 14mmol L PaCO224mmHg 预测PaCO2 1 5 14 8 2 29 2 27 31 实际PaCO2 24 低于预测最低值27 为代酸合并呼碱 30 例4 肺心病患者 pH7 34 HCO3 31 PaCO260 预测HCO3 24 0 4 60 40 3 29 35 实际HCO3 31 在范围 29 35 内 为单纯呼酸 代偿公式 预测HCO3 24 0 4 PaCO2 3 判断 如实测HCO3 在预测HCO3 范围之内 单纯型呼酸如实测值 预测值的最大值 HCO3 过多 呼酸 代碱如实测值 预测值的最小值 HCO3 过少 呼酸 代酸 31 例5 肺心病患者补碱后 pH7 40 HCO3 40 PaCO267 预测HCO3 24 0 4 67 40 3 31 8 37 8 实际HCO3 40 超过预测最高值37 8 呼酸合并代碱 例6 肺心病患者 pH7 22 HCO3 20 PaCO250 预测HCO3 24 0 4 50 40 3 25 31实际HCO3 20 低于预测最低值25 呼酸合并代酸 32 例7 幽门梗阻患者 pH7 49 HCO3 36 PaCO248 预测PaCO2 40 0 7 36 24 5 43 4 53 4 实际PaCO2 48 在 43 4 53 4 范围内 单纯代碱 代偿公式 预测PaCO2 40 0 7 HCO3 5 判断 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内 单纯型代碱如实测值 预测值的最大值 CO2潴留 代碱 呼酸如实测值 预测值的最小值 CO2排出过多 代碱 呼碱 33 血气分析中存在的问题 血气分析中存在的问题 不重视AG的计算 过分重视血气报告的分析 轻视病史对血气参数的影响 多从血气参数单个值的变化直接判断 忽视正确运用Henderson Hasselbalch公式进行综合评判 34 影响血气检测结果的因素 35 患者体温的影响 患者体温会影响pH PaCO2 PaO2的测定值 患者体温高于37 每增加1 PaO2将增加7 2 PaO2增加4 4 pH降低0 01体温低于37 时 对pH和PaCO2影响不明显 而对PaO2影响较显著 体温每降低1 PaO2将降低7 2 必须在化验单上注明患者的实际体温 实验室测定时即可应用仪器的 温度校正 按钮 校正到患者的实际温度 保证测定结果的准确性 36 药物的影响 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定 还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器 应尽量在输注乳剂之前取血 或在输注完脂肪乳剂12h后 血浆中已不存在乳糜后才能送检 而且血气申请单上必须注明病人使用