眩晕诊断与鉴别ppt课件

眩晕诊断与鉴别 1 眩晕 眩晕诊断与鉴别 2 眩晕是临床常见症状 属运动性或位置性幻觉 多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转 或为摇晃浮沉感 多由前庭迷路感觉即外周前庭系统的器质性或功能性改变引起 视觉 本体觉或相关系统疾病常引起类似眩晕的非眩晕症状 如 头晕 头昏 站立不稳等 眩晕诊断与鉴别 3 眩晕诊断 一 病史采集1 眩晕的特征2 眩晕发作的一般资料3 耳病史4 听觉症状5 植物神经紊乱症状6 眼部症状 眩晕诊断与鉴别 4 二 病史的分析根据眩晕的表现形式 单次发作还是多次发作 是否伴有耳蜗症状及神经系症状等 即可初步判断眩晕是前庭性还是非前庭性 是前庭中枢性还是前庭周围性 眩晕诊断与鉴别 5 三 检查1 全身检查2 耳鼻咽喉科检查3 精神及神经系检查4 听力学检查5 前庭功能检查6 眼科检查7 颈部检查8 影像学检查9 实验室检查10 眩晕激发试验 眩晕诊断与鉴别 6 中枢性眩晕和周围性眩晕鉴别诊断 周围性眩晕中枢性眩晕眩晕性质突发旋转性旋转或非旋转眩晕程度较剧烈程度不定伴发症状耳胀耳聋耳鸣中枢症状意识状态意识清可有意识障碍自发眼震迷路性眼震中枢性眼震持续时间数小时至数天数天至数月可自然缓解前庭功能前庭重振前庭减振前庭反应协调前庭反应分离 眩晕诊断与鉴别 7 梅尼埃病 眩晕诊断与鉴别 8 梅尼埃病 定义 以膜迷路积水为基本病理基础 以发作性眩晕 耳聋 耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病 标准定义 MD为特发性内淋巴积水 眩晕诊断与鉴别 9 病因 内耳微循环障碍内淋巴生成 吸收平衡失调膜迷路破裂变态反应 自身免疫异常其他 内分泌障碍 病毒感染等 眩晕诊断与鉴别 10 病理 膜迷路积水 以球囊 膜蜗管为主 细胞退行性变 主要为螺旋器的听毛细胞 支持细胞 神经纤维 神经节细胞及内淋巴囊上皮细胞 内耳血管纹萎缩 眩晕诊断与鉴别 11 眩晕诊断与鉴别 12 临床表现 1 眩晕 典型真性眩晕 眩晕突发 反复发作 持续时间不长 发作间歇期无症状 发作持续数分钟至数小时 无意识丧失 2 植物神经紊乱症状 恶性 呕吐 出汗等 3 听觉症状 常有耳鸣 耳聋 为波动性听力下降 耳胀满感 4 眼震 常有自发性眼震 眼震有快慢相 小振幅 高频率 水平或水平加旋转性眼震 眩晕与眼震呈正相关系 安纳贝尔征 图利奥现象 眩晕诊断与鉴别 13 特殊检查 前庭功能检查 眼震电图 听力学检查 纯音听阈 声阻抗 耳蜗电图 听性脑干反应等检查 甘油试验 50 甘油2 4 3 0ml Kg听阈下降大于15dB 影像学检查 内听道CT或MRI 眩晕诊断与鉴别 14 诊断依据 1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会标准 1 眩晕MD型阵发性眩晕 即反复发作性 自发性 旋转性 至少2次眩晕持续20分钟以上 常伴恶心呕吐虚脱 无意识障碍 多伴水平或水平旋转性眼震 鉴别诊断 眩晕诊断与鉴别 15 2 听力损失至少1次测听力为SNHL 可有三种形式 0 25 0 5 1KHz平均听阈值较1 2 3KHz平均阈值高15dB 单耳病人患耳0 5 1 2及3KHz阈均值 对侧耳20dB以上 双耳病人研究耳0 5 1 2及3KHz阈均值 25dB 眩晕诊断与鉴别 16 1997年中华医学会耳鼻咽喉科学会标准 1 反复发作的旋转性眩晕 持续20分钟至数小时 至少发作2次以上 常伴恶心呕吐平衡障碍 无意识丧失 可伴水平或水平旋转性眼震 眩晕诊断与鉴别 17 2 至少一次纯音测听为SNHL 早期低频听力下降 听力波动 随病情进展听力损失逐渐加重 可出现重振现象 具备下述3项可判定听力损失 0 25 0 5 1KHz听阈均值较1 2 3KHz听阈均值高15dB或15dB以上 0 25 0 5 1 2 3KHz患耳听阈均值较健耳高20dB或20dB以上 0 25 0 5 1 2 3KHz平均阈值大于25dBHL 眩晕诊断与鉴别 18 3 耳鸣 间歇性或持续性 一般发作前后多有变化 4 可有耳胀满感 5 排除其他疾病引起的眩晕 如位置性眩晕 前庭神经炎 药物中毒性眩晕 突发性聋伴眩晕 椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕 眩晕诊断与鉴别 19 鉴别诊断 眩晕诊断与鉴别 20 一 突发性聋 1 突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降 若干小时后 一般48小时内 才发作眩晕 2 眩晕持续时间多较长 数日才缓解 3 一次眩晕后不再发作 4 有部分突聋可以双耳同时发病 72小时内一耳恢复正常 另一耳仍耳鸣耳聋 眩晕诊断与鉴别 21 二 前庭神经元炎 1 前庭神经元炎无听力症状 2 眩晕持续时间长 3 患侧前庭功能下降 4 病前有上呼吸道病毒感染史 5 痊愈后极少复发 眩晕诊断与鉴别 22 三 位置性眩晕 1 位置性眩晕仅在某些特定头位时才发作眩晕 2 眩晕时间短 一般不超过30秒 3 伴旋转性眼震 4 不伴听力症状 眩晕诊断与鉴别 23 四 药物中毒性眩晕 1 药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史 2 主要症状为头晕平衡失调 3 持续时间长 可达一两年 甚至更长 4 双侧前庭功能下降 眩晕诊断与鉴别 24 五 椎基底动脉供血不足 1 椎基底动脉供血不足多见中老年患者2 多因颈部扭转诱发 一般无听力症状 但可能有耳鸣 也可能伴老年性听力下降 TCD不正常 3 如程度轻 眩晕短暂 如程度较重 多伴其他中枢神经系统症状和体征 眩晕诊断与鉴别 25 六 小脑脑桥角占位性病变 1 小脑脑桥角占位性病变多呈患侧高频听力逐渐下降 逐渐波及全频 2 反复眩晕及步态不稳 无明显缓解期 3 音衰试验阳性 重振试验阴性 耳声反射正常 患侧ABR不正常 4 影像学可鉴别 眩晕诊断与鉴别 26 七 颅内病变 1 颅内病变如小脑肿瘤 第IV脑室肿瘤及脑干肿瘤 2 检查可发现中枢体征 3 小脑肿瘤则活动头影响不大 第IV脑室肿瘤压迫前庭神经核所致 延髓外侧综合征可突发严重眩晕伴恶心呕吐 吞咽困难说话不清 有生命危险 4 影像学检查有助鉴别 眩晕诊断与鉴别 27 八 植物神经紊乱和良性发作性眩晕 1 是一种较常见的病 多见儿童和青少年 2 反复发作性眩晕 眩晕与梅尼埃病相似 3 无听力症状 4 此类病人多有运动病 易晕车 可因紧张 劳累和情绪波动等因素引起 有遗传因素 5 前庭功能检查反应往往增强 眩晕诊断与鉴别 28 九 其他少见病 1 耳硬化症侵犯耳蜗内听道 2 先天性梅毒累及内耳 3 癔病性眩晕 4 大前庭导水管 大前庭导水管有外伤史 双耳高频听力下降 多见儿童 CT可帮助鉴别 眩晕诊断与鉴别 29 MD的诊断类型 1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会标准 1 确定性MD 限定性MD 组织病理学检查结果 尸检后才能成立 2 限定性MD 2次以上MD型自发性眩晕 持续时间 20分钟 至少1次测听有听力下降 患耳有耳鸣 耳闷 排除其他原因眩晕 临床诊断主要为这种类型 眩晕诊断与鉴别 30 3 可能MD 1次典型眩晕 至少1次测听有听力下降 治疗耳有耳鸣或耳闷 排除其他眩晕 4 潜在MD 典型眩晕 不伴有听力损失 或SNHL波动或固定 有平衡障碍 但无典型眩晕发作 排除其他眩晕 眩晕诊断与鉴别 31 国内分为典型的梅尼埃病和不典型的梅尼埃病 眩晕诊断与鉴别 32 不典型梅尼埃病 1 蜗性梅尼埃病 波动性听力下降 伴耳鸣耳闷胀感 但无眩晕发作 听力损失以低中频为主 有重振现象 听力波动 无疲劳现象 耳声反射不正常 ABR图形潜伏期波间期均正常 这类梅尼埃病经过一段时间才出现典型的症状 眩晕诊断与鉴别 33 2 前庭性梅尼埃病 先有发作性眩晕 经过几年后才出现听力症状 我国比较多见 易误诊为植物神经功能紊乱或良性发作性眩晕也可能考虑椎基底动脉供血不足 眩晕诊断与鉴别 34 3 以突聋发病的梅尼埃病 初发病时患耳听力突降 低频听力缺失 在高频残存岛状曲线 易误诊为突发性聋 但在短期内听力大幅度上升 呈现轻中度的感音性听力损失 以后可有听力波动及发作性眩晕 眩晕诊断与鉴别 35 4 双侧梅尼埃病 应按照诊断依据逐侧分析 不能仅根据双侧SNHL同时有发作性眩晕就下此诊断 梅尼埃病极少双侧同发病 多为一侧先发病 过几年后另一侧才会发生 双侧梅尼埃病仅占10 左右 眩晕诊断与鉴别 36 MD分期 1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会标准 期别纯音平均阈值dB1 25226 40341 704 70 眩晕诊断与鉴别 37 国内刘建议根据病程 眩晕发作次数听力曲线分为3期 早期 1期 病程2年以内 每年发作眩晕次数不多 听力波动下限0 5 1 2及3KHz均值 40dB HL 中期 2期 病程2年以上 可能有频繁发作眩晕阶段 听力下降可较快 仍有波动 下限均值 40dB HL 晚期 3期 听阈均值 70dB HL 不再波动 呈阶梯型下降或较稳定 眩晕发作次数较少或极少 眩晕诊断与鉴别 38 治疗 一 保守治疗1 低盐饮食 静卧暗室 禁烟酒浓茶 2 镇静 3 抗眩晕药 4 血管扩张剂 5 脱水剂 镇吐剂 7 能量合剂 8 维生素C及B族 9 糖皮质激素 10 高压氧 11 星状神经节封闭 12 前庭功能锻炼 眩晕诊断与鉴别 39 二 手术治疗1 保守性手术内淋巴囊手术内外淋巴分流术前庭神经血管减压术半规管开窗冷冻术耳蜗透析术改善内耳血供手术 眩晕诊断与鉴别 40 2 破坏性手术前庭神经切断术迷路切除术迷路破坏术 眩晕诊断与鉴别 41 三 治疗效果 1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会标准应在治疗反应2年后评价 最好4年 治疗后18 24个月平均发作次数 治疗前6个月平均发作次数 100 其结果分为A B C D E F6个等级 眩晕诊断与鉴别 42 0 A 完全控制 1 40 B41 80 C81 120 D 120 E由于眩晕致功能丧失 开始再次治疗 F 眩晕诊断与鉴别 43 1997年中华医学会耳鼻咽喉科学会标准眩晕评定用治疗后2年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发作次数进行比较即 分值 治疗后每月发作次数 治疗前每月发作次数 100 按所得分