《功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识意见（2025）》解读

《功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识意见（2025）》解读【摘要】功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是临床常见的功能性胃肠病，具有症状复杂、病程迁延、易反复及治疗反应差异较大等特点。2025版《功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识意见》在既往共识基础上，结合国内外相关指南、临床研究证据及中医药诊疗特色，对FD的疾病认识、诊断评估、治疗推荐及综合管理进行了系统梳理。本文围绕疾病认识与诊断评估体系的规范化、循证医学理念下的诊疗推荐体系、病证结合导向下的中西医综合管理及不足与展望等方面，对2025版《功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识意见》进行解读。2025版《功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识意见》强调肠—脑互动异常在FD发病中的作用，重视餐后不适综合征、上腹痛综合征及重叠型患者的综合评估，并将推荐等级和推荐强度引入西医治疗、中医辨证论治、中成药及中医适宜技术等内容中，推动FD中西医结合诊疗向规范化、证据化方向发展；同时提出难治性FD的再评估与综合管理思路，为临床处理疗效不佳及症状反复患者提供参考。本文系统梳理与深入解析2025版《功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识意见》，以期为中医、西医及中西医结合领域医务人员提供诊疗参考，进一步促进FD诊疗体系的规范化与持续完善。【关键词】功能性消化不良；中西医结合；专家共识；循证医学；解读功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释其症状产生原因的疾病[1-2]。FD虽无明确器质性病变，却具有病程迁延、症状反复、亚型重叠和治疗反应差异较大等特点，部分患者还伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍及生活质量下降等问题[3-4]。目前，FD治疗主要包括抑酸剂、促胃肠动力药、胃底舒张药、消化酶、中枢作用药物等，不同治疗措施各有优势症状和适用人群，但患者疗效差异仍较明显。近年来，随着胃十二指肠功能障碍、肠脑互动异常、十二指肠低度炎症及社会心理因素等研究不断深入[5-6]，FD的疾病认识已由单纯症状描述逐渐转向多因素、多环节参与的综合病理生理模式。由此，如何在复杂病理机制背景下明确治疗重点，提高长期疗效稳定性，并构建兼顾症状亚型、心理社会因素和中医证候特点的综合诊疗模式，成为FD临床诊疗中需要关注的问题。目前，中医药和中西医结合治疗在改善FD症状和生活质量方面具有一定优势[7]，是当前FD临床研究和实践应用的重要方向。既往FD的诊疗方案主要参考中华医学会和中华中医药学会的相关标准。随着临床实践的深入，中西医结合治疗仍面对若干现实问题，如西医诊断分型与中医证候辨证如何衔接，心理因素如何纳入常规评估，中医药治疗优势与循证医学证据相结合等。因此，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会组织相关专家，在系统梳理国内外研究证据、结合我国临床实践和中医诊疗特色的基础上形成《功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识（2025）》（以下简称2025版《共识》）[1]。2025版《共识》在既往诊疗方案基础上，补充了FD中西医结合诊疗的最新推荐，并对疾病认识、诊断评估、循证推荐、病证结合治疗及难治性FD管理等内容进行了系统梳理。本文拟围绕2025版《共识》的核心内容，从疾病认识与诊断评估体系的规范化、循证医学理念下的诊疗推荐体系、病证结合导向下的中西医综合管理以及共识应用中的思考与展望等方面进行解读，以期为临床医师更好地理解其内涵，有效指导临床诊疗工作，推动FD诊疗的高水平发展。1疾病认识与诊断评估体系的规范化1.1对FD疾病认识的进一步拓展从三版《共识》的演进来看，2010版侧重于FD概念界定和临床症状识别，2017版在此基础上明确餐后不适综合征（postprandialdistresssyndrome，PDS）和上腹痛综合征（epigastricpainsyndrome，EPS）分型，而2025版则新增中西医对FD发病因素、发病机制及中医病因病机的系统论述，使疾病从单纯“症”的描述进一步拓展至较为系统的“因”与“机”的分析。2025版《共识》强调，FD是胃十二指肠功能异常、肠—脑互动障碍、十二指肠低度炎症、肠道菌群及社会心理因素等多因素共同作用的结果[8]，饮食及精神心理因素与部分患者症状反复及加重密切相关。这一变化有助于解释FD患者症状与内镜、影像学等客观检查结果不完全一致的临床现象，也为心理评估、生活方式干预及中医整体调节纳入诊疗路径，及FD的综合管理提供了理论依据。中医方面，FD可归属于“痞满”“胃脘痛”“积滞”范畴。2025版《共识》在既往基础上新增“嘈杂”病名，并进一步对FD的中医病因病机进行系统归纳。2025版《共识》指出，FD的病因主要是饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋不足、感受外邪等，基本病机为中焦气机不利、脾胃升降失职，病位在胃，与肝、脾密切相关。这一表述明确了中医对FD病机的不同认识，使“病—证—治”之间的逻辑链条更加完整，也为临床辨证论治提供了清晰的理论框架。1.2诊断评估体系的规范化2025版《共识》继续采用罗马Ⅳ标准[9]作为FD诊断的重要依据。FD主要分为PDS和EPS两大亚型：前者以餐后饱胀不适、早饱感为主要表现，临床治疗多需关注胃动力、胃容受功能及饮食相关因素；后者以上腹痛、上腹烧灼感为主要表现，诊疗中则需重视酸相关症状、幽门螺杆菌感染及胃食管反流病等疾病的鉴别[10]。而临床上PDS与EPS症状重叠者并不少见，单纯依据某一症状选择药物，或仅以单一证型概括病机往往难以覆盖患者复杂病情。因此，2025版《共识》强调应在明确诊断的基础上，结合症状特点、病程、伴随疾病、心理状态、生活方式及既往治疗反应进行综合评估。2025版《共识》对检查策略也作出了规范。FD诊断首先应排除器质性、系统性或代谢性疾病，尤其需重视报警征象、幽门螺杆菌相关消化不良，以及与肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）、胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)等疾病的重叠和鉴别[11]。但另一方面，FD作为功能性疾病，并不意味着所有患者均需反复接受高强度检查。2025版《共识》将呼气试验、内镜检查、影像学检查和胃生理功能检测放在不同适用场景中；不适宜者可根据并且选择上消化道气钡双重造影、彩色超声、腹部CT、MR、MRCP等检查，并新增了胃生理功能检测相关内容。值得关注的是，2017版共识提出，心理状态评估对经验治疗无效患者具有重要参考价值；而2025版《共识》进一步明确，对疑诊伴有焦虑、抑郁等心理障碍的患者应进行心理评估。心理评估在FD诊疗中的作用已由治疗无效后的辅助参考，前移为特定患者诊断评估中的重要内容。焦虑、抑郁、躯体化倾向和睡眠障碍不仅是FD的伴随表现，也可能影响症状感知、治疗反应和疾病的迁延。临床中若仅关注胃部症状而忽视社会心理因素，容易造成疗效不稳定或患者反复就诊。因此，对疑诊伴心理障碍、长期反复就诊、症状与情绪波动关系密切或常规治疗效果欠佳者，可使用标准化量表（如医院焦虑抑郁量表HADS、焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS、症状自评量表SCL-90）及FD罗马Ⅳ心理社会警报问卷等进行评估。这并非将FD简单归因为“心理问题”，而是强调在生物—心理—社会医学模式下进行综合判断。2循证医学理念下的诊疗推荐体系2.1推荐等级的设置与临床决策依据循证医学依据的引入，是2025版《共识》较既往版本的重要变化之一。2025版《共识》在诊断评估、一般治疗、西医治疗、中医辨证治疗、中成药应用及中医适宜技术等多个环节引入A、B、C级推荐强度，使FD中西医结合诊疗由经验性、原则性指导进一步转向证据支持下的规范化应用。对于FD这类机制复杂、症状异质性明显且治疗反应差异较大的疾病，推荐等级的设置有助于临床医师把握诊疗重点，减少经验性、重复性或缺乏依据的干预。例如，对于证据较充分、适用人群较明确的治疗措施，可作为临床优先考虑的方案；对于证据基础相对有限但具有一定临床应用价值的治疗方法，则应结合患者实际情况审慎选择。同时，推荐等级并不等同于简单的治疗排序，临床应用中仍需结合患者症状亚型、证候特点、心理状态、治疗需求及医疗条件进行综合判断，使循证证据与个体化诊疗相结合。2.2西医治疗建议的证据化表达2025版《共识》在既往抑酸剂、促胃肠动力药、胃底舒张药、消化酶和中枢作用药物等治疗基础上，单列幽门螺旋杆菌根除治疗，并对各类药物的适用人群、证据基础进行概述，对药物使用做出了明确的剂量和治疗期推荐。例如，在质子泵抑制剂的使用方面，推荐了更为精确的剂量和治疗周期；对促胃动力药（莫沙必利、伊托必利及西尼必利）的使用，也提出了更为细致的标准，如西尼必利对PDS为主的FD患者有确切疗效[12]，新型促胃肠动力药阿考替胺剂可同时改善PDS和EPS的症状[13]。2025版《共识》还明确了幽门螺杆菌根除治疗、神经调节剂（如小剂量阿米替林、坦度螺酮）及抗焦虑抑郁治疗在特定人群中的应用价值[14]。这一更新有助于避免药物滥用和副作用的发生，使西医治疗不再停留于泛化的“抑酸、促动力”选择，而是更强调结合症状亚型、伴随因素及患者具体情况进行综合评估。2.3中医辨证论治内容的再规范中医辨证论治是FD中西医结合诊疗的重要组成部分。2025版《共识》在中医辨证论治的内容中，对常见证型进行了归纳，并在相应证型下列出治法、方药、证据基础及A、B、C级推荐强度，进一步提升中医药治疗的科学性和临床可信度。例如，针对肝胃不和证治疗的柴胡疏肝散，可通过调节内质网应激相关分子的过度表达，改善内质网应激，进而提高胃肠道细胞活力，来达到缓解FD的作用[15]，为传统方药的现代阐释提供了一定依据。与既往版本主要列举中成药名称、功效和组成不同，2025版《共识》将中成药纳入辨证论治框架，并对如枳术宽中胶囊、气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等常用的中成药的证据支持、推荐等级及用法用量作出说明，使中成药应用也由经验性选择逐步转向证型指导和证据支持下的规范应用。此外，2025版《共识》更全面地介绍了中医适宜技术，包括针刺疗法、穴位贴敷、腹部推拿、灸法等非药物疗法。共识不仅列出了具体操作方法，也提供了证据支持和推荐等级，使其从“经验疗法”向“证据支持疗法”转变。中医适宜技术尤其适用于症状迁延、药物耐受性较差、希望减少药物使用或需长期综合调理的患者。如，针刺疗法常用取穴包括足三里、中脘、内关、太冲、天枢、胃俞、梁丘、脾俞、丰隆、冲阳等；腹部推拿则采用顺时针方向对腹部进行推拿，重点按压章门、天枢和足三里等穴位，每次持续半小时，间隔1天推拿1次。3病证结合导向下的中西医综合管理3.1证型规范化：从单一证候辨识到复合证、兼证识别2025版《共识》在2017版基础上，将脾胃虚寒证调整为脾胃虚寒（弱）证，定为脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒（弱）证、寒热错杂证5大常见证型，为临床辨证和治疗选择提供相对统一的参照，减少不同医师之间因证型认识差异而导致的诊疗不一致。值得注意的是，FD患者临床表现往往并非单一证型可以完全概括。部分患者病程较长，既有脾胃虚弱，又兼气滞、湿热或寒热错杂；部分患者症状受情志、饮食、劳倦等因素影响明显，证候可随病程和治疗过程发生变化。2025版《共识》新增复合证和兼证的概念，前者是指2个证同等并存，如脾虚气滞证与脾胃湿热证；后者是指1个证为主，另1个证为辅，前者称主证，后者称兼证，如脾虚气滞证兼脾胃湿热证。这一修订更加契合FD临床证候复杂、动态变化的特点，提醒临床医师辨证时既要抓住主证，又要兼顾影响症状迁延和反复的次要病机。但证型细化并不等同于机械套用证型，临床中仍需结合主要症状、舌脉表现、病程长短、诱发因素、伴随心理状态及既往治疗反应进行综合判断，避免因证型罗列过多而造成治疗思路分散。2025版《共识》的价值在于提供较为统一的辨证框架，而具体应用仍需体现辨证论治的动态性和个体化特点。3.2综合干预策略：从对症用药到分层管理FD治疗应根据患者症状特点、疾病亚型、证候类型及伴随因素综合制定方案。西医治疗在抑酸、促动力、根除幽门螺杆菌及改善焦虑抑郁等方面具有明确作用，适用于症状指向较清楚或伴有相关病理生理因素的患者。中医药治疗则强调整体调节和辨证施治，对于症状迁延反复、多症状并存、伴情志不畅或生活质量下降的患者具有一定优势[16]。2025版《共识》将西医治疗、中医辨证方药、中成药及中医适宜技术纳入同一诊疗框架，体现了FD治疗由单一对症用药向综合干预转变的趋势。但中西医结合治疗并非简单地将中药与西药叠加使用，而应根据患者具体情况确定治疗重点。以餐后饱胀不适、早饱感为主要表现的PDS患者，应重视胃动力、胃容受功能及饮食因素，同时结合脾虚气滞、肝胃不和等证候特点进行治疗；以上腹痛、上腹烧灼感为主要表现的EPS患者，应注意酸相关症状、幽门螺杆菌感染及GERD等疾病的鉴别，在必要时合理应用抑酸治疗，并结合寒热虚实辨证进行调理；对于PDS和EPS症状重叠者，则更需要综合评估，避免单纯依据某一症状长期重复用药。与前两版共识相比，2025版《共识》进一步重视生活方式和饮食调整在FD治疗中的作用。部分患者症状与进食结构、进食速度、精神紧张、睡眠不足及长期压力密切相关，若忽视这些因素，单纯药物治疗往往难以取得满意疗效。例如，针对可能与症状相关的发病因素，如不良生活方式和不合理饮食，去除诱发因素有助于改善症状；对于PDS或伴腹部胀气的患者，低发酵性低聚糖、双糖、单糖和多元醇（fermentableoligosaccharides,disaccharides,monosaccharidesandpolyols）饮食，即低FODMAP饮食，可能具有一定帮助[17]；部分难治性FD患者也可根据具体情况尝试去麦胶饮食[18]。对于合并抑郁或焦虑状态的患者，则应在常规治疗基础上重视心理评估和抗抑郁或焦虑药物治疗。由此可见，2025版《共识》强调的不只是药物选择，而是将药物、饮食、心理、生活方式及中医综合干预共同纳入管理路径，实施分层管理和个体化干预，以提高FD治疗的针对性和连续性。3.3难治性FD管理：从反复换药到系统再评估2025版《共识》首次增设了“难治性FD”章节，将其定义为抑酸、促动力等常规治疗至少8周无效的FD。增设难治性FD相关内容，是临床实用价值较强的部分。难治性FD并非简单意味着“常规药物无效”，而是提示医生需要重新审视诊断是否准确、是否存在幽门螺杆菌相关性消化不良、胃轻瘫、GERD或IBS重叠，是否合并焦虑抑郁、睡眠障碍、药物因素或不良生活方式。若未进行系统再评估，仅反复更换抑酸药、促动力药或中成药，容易造成治疗路径混乱和患者信任下降。从中西医结合角度看，难治性FD恰恰是体现综合诊疗价值的重要场景。一方面，西医再评估有助于排除误诊漏诊，识别可干预因素，并根据患者症状亚型和伴随疾病调整治疗方案；另一方面，中医辨证可从虚实夹杂、寒热错杂、肝脾胃同病等角度重新审视病机演变。对于伴明显心理因素、症状高敏感和长期反复就诊的患者，还应重视医患沟通、心理干预和健康教育。此外，2025版《共识》新增了诊治流程图，将问诊、报警症状识别、内镜及相关检查、幽门螺杆菌检测、FD诊断、生活方式调整、西医治疗、中医辨证论治、中医适宜技术、疗效评价及无效后的进一步检查等内容进行流程化呈现，有助于临床医师形成较为清晰的诊疗思路。4不足与展望4.1机制研究成果的临床转化2025版《共识》纳入了肠—脑互动异常、胃排空及容受性受限、内脏高敏感、十二指肠低度炎症等内容，有助于临床医师从多因素角度认识FD。但目前相关机制研究多停留于病理生理层面，尚未形成简便、稳定、适合临床推广的检测指标。今后仍需进一步探索机制研究成果与临床分型、疗效预测及中西医治疗方案选择之间的关系，使基础研究更好地服务于临床决策。4.2中医证候诊断与病证结合评价体系建设中医辨证论治是FD中西医结合诊疗的重要特色。2025版《共识》对常见证型、复合证和兼证进行了梳理，为临床辨证提供了参考。但FD患者症状复杂，证候表现常随病程、饮食、情志及治疗过程而变化，主证与兼证的判断仍较依赖医师经验。如何在保持辨证论治灵活性的同时，形成相对标准化、可操作、可复制的诊疗路径，仍是FD中西医结合诊疗需要进一步解决的问题。未来应进一步加强证候诊断标准、证候量表及病证结合疗效评价体系研究，推动中医辨证由经验判断向规范化表达转化。同时，可依托临床大数据，探索不同亚型、证候类型、心理状态患者的治疗反应规律，逐步形成既能体现个体化特点，又具有一定可推广性的中西医结合治疗模型，提高FD诊疗路径的规范性和临床适用性。4.3中医药干预循证证据的持续积累中医药治疗FD具有较好的临床基础，中药复方、中成药和针刺、穴位贴敷、推拿、灸法等中医外治法在改善症状和提高生活质量方面积累了一定经验。2025版《共识》对相关治疗方法进行了归纳和推荐，但不同干预措施的证据质量仍不均衡，部分研究仍存在样本量偏小、疗程和随访时间不足、结局指标不统一等问题。今后应进一步开展多中心、大样本、高质量随机对照研究及真实世界研究，为提高中医药推荐等级提供更充分依据。4.4共识内容的动态更新与临床反馈专家共识具有一定阶段性，其推荐意见既来源于现有研究证据，也包含专家经验和临床判断。随着FD发病机制研究、中医药循证研究及真实世界数据的不断积累，相关诊疗建议仍需持续修订和完善。未来可进一步关注难治性FD、FD与心理因素共病、FD与IBS/GERD重叠、中西药联合治疗、中医适宜技术规范化及长期随访管理等问题，为后续共识更新提供更加充分的证据支持。随着中西医结合诊疗体系的持续完善，2025版《共识》可为FD的规范化管理提供重要参考，有助于提升临床决策的科学性和连续性，促进患者症状改善和长期获益。参考文献[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,李岩,王垂杰,等.功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识(2025年)[J].中国中西医结合消化杂志,2025,33(11):1004-1015.[2]李军祥,陈誩,李岩.功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):889-894.[3]陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)[J].中国中西医结合杂志,2011,31(11):1545-1549.[4]LINS,GAOT,SUNCX,etal.Theassociationbetweenfunctionaldyspepsiaanddepression:ameta-analysisofobservationalstudies[J].EurJGastroenterolHepatol,2019,31(8):911-918.[5]LONGYQ,XUWL,LILX,etal.CharacteristicsandriskfactorsoffunctionaldyspepsiafulfillingtheRomeIVcriteriaoverlappingwithgastroesophagealrefluxdisease,irritablebowelsyndrome,andfunctionalconstipationinSouthChina[J].JNeurogastroenterolMotil,2024,30(2):184-193.[6]OLSONCG,TRAVERSP,LACYBE.Currentopinion:functionaldyspepsia[J].CurrOpinGastroenterol,2024,40(6):470-476.[7]LUOXY,YANGY,MAOXY,etal.TraditionalChinesemedicinecompoundsforthetreatmentoffunctionaldyspepsia:anupdatedmeta-analysisofrandomized,double-blind,placebo-controlledtrials[J].DigitChinMed,2021,4(4):273-289.[8]WAUTERSL,CEULEMANSM,FRINGSD,etal.Protonpumpinhibitorsreduceduodenaleosinophilia,mastcells,andpermeabilityinpatientswithfunctionaldyspepsia[J].Gastroenterology,2021,160(5):1521-1531.[9]STANGHELLINIV,CHANFKL,HASLERWL,etal.Gastroduodenaldisorders[J].Gastroenterology,2016,150(6):1380-1392.[10]WAUTERSL,DICKMANR,DRUGV,etal.UnitedEuropeanGastroenterology(UEG)andEuropeanSocietyforNeurogastroenterologyandMotility(ESNM)consensusonfunctionaldyspepsia[J].UnitedEuropeanGastroenterolJ,2021,9(3):307-331.[11]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.2022中国功能性消化不良诊治专家共识[J].胃肠病学,2023,28(8):467-481.[12]DUYQ,SUT,SONGXM,etal.Efficacyandsafetyofcinitaprideinthetreatmentofmildtomoderatepostprandialdistresssyndrome-pr