药物过敏试验法

,C6 药物过敏试验法,学习目标,1.了解青霉素过敏反应的原因2.熟悉青霉素过敏反应的临床表现、预防和抢救措施3.掌握各种药物皮内试验液的配制和试验方法及破伤风抗毒素脱敏注射的方法,C9 药物过敏试验法,机 体,毛细血管扩张，通透性增加 平滑肌收缩、痉孪 腺体分泌增多 脑组织缺氧,皮肤过敏症状,机理,(一)青霉素过敏的原因,机 体,蛋白质青霉噻唑酸、青霉烯酸,机理,青霉素,IgE抗体,靶细胞,产生,致 敏 状 态,靶细胞,组织胺、白三烯、缓激肽等,溶解后重排、分解,IgE,(一)青霉素过敏的原因及机理, 青霉素皮试液的配制,试液标准,配制方法,试验方法,结果判断,皮试液浓度：200-500u/ml皮试液剂量：20-50u/0.1ml,一次溶解，三次稀释,遵照皮内注射方法进行,阴性 或 阳性, 皮试液配制方法,青霉素 80万u + N.S 4ml = 20万u /ml,吸 0.1ml + N.S 0.9ml =2万u/ml (弃去.ml),余 0.1ml + N.S 0.9ml =2000u/ml (弃去.75ml),余0.25ml + N.S 0.75ml =500u/ml,注意：每次配制均需摇匀,溶解：,稀释：,（三抽两推）,操作前准备评估患者用药史、过敏史、家族史病情、治疗和用药情况：患者准备：避免空腹护士准备用物准备：0.1盐酸肾上腺素、急救药物和设备,PG过敏试验法,2、 试验方法 取PG皮试液0.1ml（？U），于前臂掌侧下段皮内注射，观察20分钟，判断试验结果,PG过敏试验法,四、青霉素过敏反应的预防,1.皮试前应询问过敏史、用药史和家族史，有过敏史者禁止做皮试，无过敏史者或首次用药须做过敏试验，停药三天以上或中途更换批号者，须重做过敏试验。2.正确实施：准确配制、正确实施ID、皮内注入浓度、剂量及试验结果的判断正确。3青霉素水溶液要现用现配。,四、青霉素过敏反应的预防,4、皮试及注射前备好0.1%盐酸肾上腺素、注射器等。注射时严密观察。首次注射后嘱患者勿离开注射室，观察30分钟。,青霉素过敏反应的预防,5.不宜空腹进行过敏试验或药物注射。同一时间不宜做两种药物的过敏试验。6.试验结果阳性，禁止使用青霉素。报告医生，在医嘱单、体温单、注射单、床头卡、门诊卡和病历卡上醒目注明，告知病人及其家属。,两单,过敏试验法 试验方法: PG试验液0.1ml皮内注射 (含PG50u),过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应, 四、青霉素过敏反应的临床表现,以上症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意听病人的主诉。,过敏性休克,青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万,特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中,血清病型反应,一般在用药后712天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，,严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应 皮肤瘙痒荨麻疹剥脱性皮炎,呼吸道过敏反应 引起哮喘或促发原有的哮喘发作,消化道过敏反应 过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状,六、过敏性休克的抢救,1.) 立即停药、就地抢救，平卧，注意保暖。,2）立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素 1ml, 如不缓解，每30min 皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期。,3-1).维持呼吸：给予氧气吸入。呼吸抑制时，肌肉注射呼吸兴奋剂(尼可刹米,洛贝林)。呼吸停止,人工呼吸,喉头水肿窒息, 气管插管或气管切开。,3-2).维护循环功能：静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如果血压下降不回升，再用低分子右旋糖酐，必要时可用多巴胺等升压药物。)心脏停止,心肺复苏.,4).抗过敏：根据医嘱，给予地塞米松5-10mg静脉注射。,5).纠正酸中毒（5 % NaHCO3)。应用抗组胺类药物，如肌肉注射非那根25-40mg或者苯海拉明20mg.6).密切观察患者生命体征及病情变化，并做好病情动态记录。,（二）头孢菌素类药物过敏试验,头孢菌素类药物特点：高效、低毒、广谱与青霉素呈不完全交叉过敏反应,（二）头孢菌素类药物过敏试验,以头孢拉定1g/瓶(粉剂)为例：皮试液配制：500g/ml溶媒：NS皮内试验剂量：0.1ml(含50g),（二）头孢菌素类药物过敏试验,配制方法：表6-2溶解：1g+4ml250mg/ml1次稀释：0.2ml+0.8ml50mg/ml2次稀释：0.1ml+0.9ml5mg/ml3次稀释：0.1ml+0.9ml500g/ml,（三）先锋类药物过敏试验,皮试液配制：500g/ml溶媒：NS皮内试验剂量：0.1ml(含50g),（三）先锋类药物过敏试验,配制方法：表6-3溶解：1g+4m