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眼 耳鼻喉科手术麻醉 1 眼 耳鼻喉科手术的麻醉 眼 耳鼻喉科手术麻醉 2 第一节眼科手术的麻醉一 特点 一 手术范围局限 操作精细 二 眼内压正常的IOP intraocularpressure 为16 5mmHg IOP增加的主要原因是房水排除受阻 其次有CVP增加 咳嗽 屏气 呛咳 眼球受压等原因 三 眼心反射 眼 耳鼻喉科手术麻醉 3 定义 是一种三叉神经 迷走神经反射 由于强烈牵拉眼肌 主要是眼内直肌 压迫或扭转眼球所致 表现为心动过缓 早搏 房室传导阻滞等心律失常 严重者心搏骤停 病因 1 压迫眼球 牵拉眼肌2 急性青光眼3 眶内血肿4 视网膜手术5 球内注射 眼 耳鼻喉科手术麻醉 4 6 眶内严重损伤7 迷走神经张力过高8 麻醉过浅9 缺氧 高碳酸血症表现 1 术中突然出现HR下降10 20 甚至心动过缓 早搏 房室传导阻滞等心律失常 严重者心搏骤停 2 血压下降 眼 耳鼻喉科手术麻醉 5 预防及处理 1 术前肌注阿托品2 利多卡因2ml球后注射3 暂停手术 注射阿托品0 007mg kg4 充分吸氧 避免二氧化碳蓄积5 加深麻醉6 加强监测ECG 及时处理 眼 耳鼻喉科手术麻醉 6 二 麻醉前准备和麻醉前用药 一 麻醉前访视与准备合并内科疾病 小儿 二 麻醉前用药目的 对IOP没有明显影响药物 镇静催眠药 麻醉镇痛药 抗胆碱药 止吐药 眼 耳鼻喉科手术麻醉 7 三 麻醉选择 一 局麻1 成年人及老年人2 一般的眼外手术及简单的眼内手术 如眼睑成形术 晶体摘除 角膜移植术等 眼 耳鼻喉科手术麻醉 8 二 全麻1 时间长 难度大 操作精细的手术及小儿手术 2 静脉麻醉药均可选择 Ketamine可增加IOP 应尽量避免 但儿童斜视矫正术可应用 3 肌松药的选择 非去极化类 琥珀胆碱可增加IOP7mmHg 持续5min 4 小儿急诊眼外伤 注意有无饱胃及合并症 哭闹可给予基础麻醉 眼 耳鼻喉科手术麻醉 9 四 麻醉操作及注意事项 1 保持呼吸道通畅 充分吸氧 2 如果气管内插管 仔细检查麻醉机 固定好气管导管 3 防止避免眼内压增高的因素 血压波动 缺氧 二氧化碳蓄积 4 眼部可加用局部浸润麻醉 5 加强术中监测 6 防止眼心反射 眼 耳鼻喉科手术麻醉 10 第二节耳鼻喉科手术的麻醉 一 特点 一 麻醉医师和手术医师共用同一气道 二 病变累及气道影响气道通畅 三 气管拔管 四 诱发心律失常 五 中耳压力改变 眼 耳鼻喉科手术麻醉 11 二 麻醉前准备和麻醉前用药不用吗啡类 可抑制咽喉保护性反射 三 麻醉选择局麻和全麻 全麻多采用气管内插管 静吸复合全身麻醉 要求保证呼吸道通畅和通气良好 防止误吸 防止术中过多出血等 眼 耳鼻喉科手术
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