慢性阻塞性肺疾病.doc

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，英文简称COPD)，它是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。COPD通常由吸烟或长期处于烟雾或灰尘污染空气环境中所引起。慢阻肺的症状包括咳嗽，咳痰和呼吸短促等。很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病。因为早期症状不明显，仅有肺功能的下降。当症状出现时，一些人只认为是人体衰老的自然进程，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重。目前全球已有6亿人患有慢阻肺，预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。在中国约有超过3800万患者，每分钟我国有2.5个人死于慢阻肺，每年更有100万人死于此病，慢阻肺的死亡率超过了冠心病。人们应该象关注冠心病一样重视慢阻肺。钟南山院士于“十五”期间组织全国九家大型综合医院在我国七个地区(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)40岁以上的人群进行抽样调查，发现COPD总患病率为8.2%，患病率存在性别、城乡和地区差异，男性高于女性(12.4% vs.5.1%)，患病率随年龄增大而增加；农村患病率高于城市(8.8% vs.7.8%)。1/3以上COPD患者无明显症状。慢阻肺的诱因十分明确。不少研究表明，暖冬，城市空气污染，住房建筑的变化，持续存在的流感大流行的威胁等新的生存环境可增加秋冬季节慢阻肺病人的急性发病，也可能成为“培育”新一代慢阻肺病人的“温室”，或加剧慢阻肺的急性发作。都市污染的急剧增加、空气中微粒的浓度与慢阻肺死亡率和住院率增加有关，长期暴露于污染空气与慢性支气管炎和肺气肿的增加、呼吸困难及分泌物多、肺功能水平低下呈正相关。密封性很好的各种合金门隔绝了家庭灰尘和外界的流通，炒菜、做饭等产生的各种废气，以及使用干草等生物燃料直接导致了家庭内部的“空气污染”。冬季本来就是慢阻肺高发季节，暖冬气候条件会使致病菌增多，空气中病原体增多，慢阻肺患者呼吸道感染几率自然增加，诱发急性发作。吸烟为COPD的病因之首。研究证明，长期大量吸烟与COPD的发生密切相关。吸烟时间越长、吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者患病率比不吸烟者高10倍以上。有25%的重度吸烟者最终会发展为COPD，而有90%的COPD患者是吸烟者。吸烟者是COPD的高危人群。据统计，每日吸烟40支以上者，患病率达75.3%。烟雾含焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氢酸和丙烯醛等有害物质。资料表明，吸烟10年以上的人有明显肺气肿，66%的人支气管粘液腺细胞增多，80%的人有小支气管发炎。总之，长期吸烟可形成慢性支气管炎、肺气肿；而戒烟则可使慢性支气管炎、肺气肿病情减轻。COPD呈低龄化现象吸烟是主要诱因。慢性阻塞性肺疾病(COPD)并不仅是肺部疾病，而且是一种全身性疾病，它的病理生理改变主要是由于肺部炎症引起全身性炎症，继而引起COPD患者的肺外表现，包括营养不良、体重下降、骨骼肌损耗、骨质疏松等全身影响。COPD患者最常见的死因除了呼吸衰竭以外，主要是心血管病。慢阻肺完全可以预防。吸烟是慢阻肺的最大风险因素，慢性“吸烟咳嗽”是慢阻肺的第一个信号。因此，戒烟是防止患上慢阻肺和减轻疾病进一步恶化的最有效措施。此外，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入也可有效阻止慢阻肺的入侵。不良的环境和不良的生活方式已成为加剧慢阻肺急性发作的诱因。而青少年近年肺活量不断下降，加上吸烟的年轻化，将加速成年后慢阻肺的发生。为此，要改良环境，改善生活，让我们远离慢阻肺。从儿童青少年起就锻炼肺功能，提高肺活量，才能不当慢阻肺的后备军。钟南山院士特别强调青少的肺功能的发育十分重要。这几年，少年的肺活量在下降，说明肺发育不好，而肺发育不良是明显的致病因素。有的孩子肺活量甚至降到了300ml,下降了10%，如果肺发育不良，易被污染侵袭，导致慢阻肺。肺活量是一个人体能健康的最重要的标准之一。钟南山呼吁，从儿童起应该加强心肺功能锻炼，强健我们孩子的心肺功能。心肺功能的训练方法包括：跑步，爬楼，骑车，游泳等多种形式。我们的少年儿童要走进体育人口，彻底改变静息的生活方式。积极投身体育运动，全面增强体质。我国青少年吸烟率近年来有上升趋势，开始吸烟的年龄大大提前。吸烟年轻化，慢阻肺也就年轻化。钟南山院士呼吁，全社会要关注并引导青少年不吸烟，控烟，保护我们的孩子不进入吸烟大军，从而避免成为慢阻肺的后备军。同时，慢阻肺的早期诊断非常关键。专家建议，肺功能检查应作为健康人健康体检的必需项目，同心电图，血尿常规，胸部X光检查一样是重要的金标准检查项目。和心电图机价格近似的肺功能仪应该进入社区医院，成为基本的医疗检查设备。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科的常见病、多发病。随着人口老龄化进程加快、吸烟人群增加、空气污染及气候变化的影响，其发病率明显增加，我国最新的流行病学调查显示我国40岁以上中老年群体COPD的发病率达8.2%，约有4300万人患病；天津市的患病率达到9.64%，约有100万人口患病。其中男性的发病率高于女性，但近年来，随着女性吸烟率的增加，女性患者COPD的发病率亦呈逐年上升趋势。COPD患者约占我院呼吸科日常门诊量的50%左右。冬季、流感季节就诊人数还会更多。COPD是一种慢性进行性发展的疾病，起病隐匿，早期症状轻微，咳嗽、咯痰；很多吸烟人群误认为这是吸烟的正常反应，孰不知这正是疾病的开始。随着病情的加重，患者可逐渐出现活动后气短；晚期发展至肺气肿、肺心病、呼吸衰竭，稍有活动，即可出现喘息，严重影响患者的生活质量。 COPD发病的危险因素包括：1.吸烟：吸烟是COPD发病的最重要因素.2.职业粉尘和化学物质长时间、超浓度的接触.3.空气污染：当空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多，其它粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘长时期对气道粘膜的刺激.4.厨房行为：常年应用生物燃料如柴草、动物粪便等作为家用热源；烹调时习惯应用大火、爆炒等方式产生大量油烟均可对气道产生长期、慢性不良刺激。5.反复呼吸道感染.6.受教育程度：近期我们的流行学调查显示，受教育程度越高的人群COPD的发病率越低，相反，受教育程度较低的人群发病率相对较高。7.家族史.如何早期发现COPD？COPD患病有如下特征:1多有长期较大量吸烟史.2.职业或环境有害物质接触史，如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史.3.家族史：COPD有家族聚集倾向.4.发病年龄多于中年以后，症状多出现在秋冬、寒冷或季节交替时期，常有反复呼吸道感染病史和诱因。所以，有上述危险因素的高危人群，临床上如出现咳嗽、咯痰、活动后气短等症状时，应及时到医院就诊，尤其要进行常规肺功能检查。肺功能检查是诊断COPD的金标准，特别是早期发现那些无症状或症状轻微的患者。对已经确诊的患者，应动态监测肺功能的变化情况，酌情调整用药情况，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗、规范化治疗、减少并发症、提高生活质量的目的。如何预防COPD?1.戒烟：吸烟者要早日完全戒烟，无论您从何时开始戒烟，都会给您的身体健康带来收益，越早获益越大。2.避免长期有害、有毒气体接触。3.烹调时保持室内空气流通，避免大量油烟对气道的刺激。4.平时锻炼身体，增强免疫力，预防感冒及反复呼吸道感染。慢阻肺病人一定要坚持治疗，控制了就是健康。我国“慢阻肺诊治指南”对慢阻肺患者病情分为急性加重期和稳定期两个阶段。据中国慢阻肺联盟核心组成员，北京协和医院呼吸科蔡柏蔷教授介绍，急性加重期的患者咳嗽、咳痰较多，呼吸困难加剧，此时患者要及时去医院就诊或住院。医生会根据患者具体情况作全面治疗，如使用长效支气管扩张剂思力华、抗生素、吸氧等。当病情得到控制，患者各方面情况趋于稳定后，随即进入疾病稳定期患者不能自行停止治疗，否则病情很有可能会再次急性发作，不得不又一次入院治疗。大多数COPD患者应该逐渐形成一种意识，COPD一旦明确诊断，就应该像高血压、心脏病一样终身服药，定期像测血压、做心电图一样复查肺功能，和相应医护人员建立良好的门诊复诊制度。一旦发现咳嗽有一段时间并伴随多痰、呼吸困难、运动时气急等疑似COPD症状，就应去医院做一个简单的肺功能检查；一旦确认自己患上慢阻肺，就应