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新建哈尔滨西客运站工程TA8隐蔽/检验批/分项/分部工程报验申请单工程项目名称：新建哈尔滨西客运站工程 施工合同段：标段 编号：致 黑龙江中铁建设监理有限责任公司哈西客站监理站：（项目监理机构） 根据施工承包合同和设计文件要求，我单位已完成 侧沟、排水沟隐蔽/检验批/分项/分部工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 日 期： 监理工程师检查意见：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期: 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份侧沟、排水沟检验批质量验收记录表06011605 单位工程名称动车运用所路基工程（DJ1K4+473.00DdzK17+262.52）分部工程名称路基排水分项工程名称侧沟、排水沟验收部位施 工 单 位中铁十局集团有限公司哈尔滨西客运站施工标段项目经理部项目负责人刘学勇施工质量验收标准名称及编号铁路站场工程施工质量验收标准TB104232003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1原材料规格、质量第4.6.1条2混凝土、砂浆强度等级第4.6.2条3沟底基础第4.6.3条4沟身铺砌第4.6.4条一 般 项 目1允 许 偏 差轴线位置50 mm沟底高程20 mm沟底纵坡设计坡度的20%净空尺寸50 mm边坡坡度5%设计坡度铺砌厚度5%设计厚度沟底平整度15 mm平台宽度50 mm2砌体勾缝第4.6.6条施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日
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