急诊病人的病情观察与处置

,急诊病人的病情观察,迅速、准确、有效,急诊之意识,急诊结构与流程图,1.一般急诊发热、头疼、腹痛、腹泻、部分外 伤、鼻衄、酒精中毒等2.危重症急诊呼吸心跳骤停、休克、昏迷,急诊的就诊范围,急性心血管病：急性心梗、严重心律 失常、高血压危象急性心脑管病：出血性（脑出血、） 缺血性（脑栓塞）,癫痫持续状态：急性消化道大出血：（呕、咳、便）重症急性胰腺炎 ： （出血坏死性胰炎）急性呼吸困难： （哮喘持续状态）常见急性中毒： 有害气体中毒：（CO） 药物中毒：（安眠类） 食物中毒：（亚硝酸盐） 有机磷中毒 ：,各类创伤： 多 发 伤：坠落伤 颅脑损伤：（五官颌外伤） 胸 外 伤：（开放性气胸） 腹部外伤：（开放性、闭合性） 骨 折： 烧 伤：,妇产科： 功能性子宫出血 黄体破裂 子宫破裂 其它： 自溢、溺水、电击伤等,急诊分诊：依急诊病人主诉及主要体征分清疾病的轻、重、缓 急以及所属专科、进行初步诊 断，安排就治程序及分配专科就诊的技术（问 看 听 闻 触 查）,a.问： 了解既往史和现病史：通过询问病人、家属或其它知情人，了解发病经过及当前的病情，这对正确的分诊及处理起很重要的作用，询问时适当运用诱导问诊的技巧，有可能得到最有价值的主诉。,b.看： 用眼睛直接观察。查看主诉的症状表现度如何，还有哪些症状病人未提到，同时注意观察病人的神志是否清醒，面色有无苍白，紫绀、颈动脉有无怒张，双侧瞳孔是否等大等圆，光反应如何。直接观察需要细致全面。越细越全面越容易发现问题。,c.听：用耳和听诊器听病人的呼吸、咳嗽、有无异常杂音或短暂呼吸等。d.闻：通过鼻的嗅觉，闻病人呼出的气体，从异常的气体中得到重要线索，往往对协助诊断起重要作用。,e.触：用手测脉搏，了解心率，心律及周围血管充盈度，探知皮温，毛细血管充盈度，膀胱充盈度，摸触疼痛的部位，可以了解疼痛的范围、程度。f.查：检查病人的体温、血压、各种反射的存在情况等及血、尿、便常规,国外急诊分诊 ：SOAP公式S（Subjective 主诉）： 收集病人或陪人告诉的资料O（Objective 观察）：动用上述观察手段对病人进行病情观察,P (Plan 计划)： 组织抢救程序，进行专科分诊。,A (Assess 估计)： 综合上述情况对病情进行分析,病 情 观 察一、危症病人观察要点（一）呼吸 1、观察呼吸道是否通畅 2、观察呼吸质量（频率、节律、深度、 性质),3、观察缺氧程度：面色、口唇和指、 趾、紫 绀等变化4、结合以上观察，对严重呼吸困难者除医嘱用 药，纠正呼吸，改善缺氧外，必要时采取气 管插管或气管切开进行工人呼吸。,5、对于机械通气的病人，除观察缺氧程 度的改善外，还应注意观察患者是否 有自主呼吸，或自主呼吸频率与节律。,1.血液动力学观察：面色、皮温、血管充盈度 血压监测 尿量、色2、心电活动：心排血量下降导致（ 急性心衰、 心功不全晕厥、休克、急性肺水肿、心 搏骤停）,（二）循环,（三）神经系统： 意识状态、瞳孔大小及对光反射 疼痛刺激反应、脑电图及颅内监测，应用 肌松剂的患者，应观察或监测肌张力恢复情况（四）症状观察 高热：高热惊厥 抽搐：间歇性、持续性 疼痛：炎症、创伤、压力性头痛 出血：外伤性、内出血,1、针对不同病种，观察危象征兆： 急性喉炎、急腹症穿孔等2、观察病情发展情况 创伤伤口：出血、骨折固定内科出血：量、色、途径（呕、咳、便、引流） 症状观察：腹泻、水（局限性、全身性）,二、重症病人观察要点,3、特殊用药的观察：脱 水 药：时间、速度、症状改善 扩血管药：血压监测、控制速度,三、一般病人观察要点： 1、精神状态的观察 2、输液过程中症状的观察（痉挛、呕吐、疼痛） 3、用药过程中的观察：青霉素、破伤风、钙剂,四、候诊病人观察： 重点放在老人、小儿的观察，同时也 不能忽略其它病人的观察。发现异常 妥善处理。,根据出血部位不同包括：壳核出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血、脑叶出血病因：1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内动脉瘤 3.脑动脉畸形 4.其他（脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病）,急诊科常见病-脑出血,1.常发于50-70岁，男性居多，冬春季易发2.发病前常无异感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张，用力排便，兴奋时发病3.起病突然，往往在数分钟或数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,脑出血的临床表现,1.血液检查白细胞计数明显升高，血液尿素氮和血糖升高2.影像学检查头部CT和MRI检查科早期发现脑出血部位、范围和出血量。3.腰椎穿刺检查脑脊液压力增高，多为血性。,实验室及其他检查,防止再出血控制脑水肿维持生命功能和防止并发症,脑出血治疗原则,1、严密观察生命体征变化：包括血压，瞳孔变化，呕吐物性状，意识障碍程度，肢体活动障碍程度。 意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标,急性期应严密观察,每0. 52小时观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔大小不等、光反射灵敏情况,如昏迷病人、昏迷程度逐渐加重或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再出血的可能。2、遵医嘱用药，观察血管活性药物、脱水剂应用过程中有无不良反应。,急救措施,3、绝对卧床休息尽量减少搬动,将床头抬高 1530以利静脉回流,减轻脑水肿,保持呼吸道通畅,意识障碍者头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物, 给予氧气吸入2 L/min。,特点：死亡率高 休克发生率高 感染持续时间长 心肺损伤突出，肾功能障碍常见,多发伤,绿色标记卡-轻伤员： 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗黄色标记卡-重伤员： 需手术治疗，但可拖延一段时间红色标记卡-危重伤员：因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者黑色标记卡-已经死亡不需处理病人,颜色标记卡分类,1、准确分诊2、尽量减少搬动，缓解疼痛3、做好心理护理,急救措施,一般而论，成人乙醇中毒量为75-80ML每次，致死量为250-300ML每次，幼儿25ML每次亦可致死。但是存在较大个体差异。急性中毒分三期1.兴奋期2.共济失调期3.昏迷期4.死亡,酒精中毒,1.有无外伤及受伤情况2.意识情况，有无呕吐物误吸3.既往病史4.口腔气味，瞳孔，生命体征5.血液检查,病情观察,1.去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠和误吸2.吸氧，促