小儿高级气道管理

,小儿高级气道管理概述 儿科急诊 李佩青,小儿与常人的气道解剖差异,小儿气道解剖与临床意义,解剖大舌大枕气道开口高会厌大而软会厌与咽部开口呈锐角环状软骨处最狭窄环甲膜小扁桃体大易出血,临床意义易阻塞气道小婴儿垫肩，仰头提颏法开放气道直镜比弯镜更易挑开组织暴露喉部炎症肿胀时易造成喉部表面组织解剖扭曲经鼻气管插管盲插难以成功选无套囊气管导管也可获得好的密闭性环甲膜穿刺术困难（低龄儿不推荐）经鼻气管插管易失败,2岁以上小儿气管插管时体位,O:口腔轴线； P:咽腔轴线； T:喉腔轴线A:休息体位；B:头部前伸体位；C:气管插管体位：头前伸，颈拉伸，三轴近一直线,小儿气道的生理特点,基础耗氧率更高功能残气量较少缺氧耐受时间更短（90 s）咽部刺激时更易出现心动过缓及喉痉挛 喉部的神经支配：感觉喉上声门上、喉下声门下 运动喉返大部分、喉上甲状环肌,高级气道的种类,喉罩， LMA气管内插管， Endotracheal intubation食道气道双腔联合插管，Combitube,小儿气管内插管 适应症,呼吸衰竭或临界呼吸衰竭RR60bpm.伴意识障碍心肺功能衰竭休克气道给药（利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮、PS）神经学复苏GCS8， GCS12且一般情况差，需维 持PaCO23035mmHg保护气道下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除,小儿气管内插管 气道评估,小儿气管内插管 器械准备,监护仪吸引设备球囊-面罩药品：镇静药、镇痛药、肌松药、阿托品、肾上腺素、PS插管设备：导管、引导丝、喉镜、镜片、插管钳监检测设备：呼气二氧化碳检测探头、食管监测仪固定设备,插管固定器,小儿气管内插管 气管插管的方法,经口腔插管：操作简单迅速，常用于急救复苏及不宜 经鼻插管者经鼻腔插管：固定牢固、不易扭着，减少对喉与气道 的压迫，留置时间较长,小儿气管内插管 气管插管的公式,管径选择公式：2岁及以上4+岁/4插管深度公式： 1岁及以下510cm 2岁及以上12+岁/2；12+Kg/5； 5+身长cm/10；管径*3,小儿气管内插管 插管位置的判断,插管前应听诊两肺呼吸音情况直视导管进入气管的深度检查导管至口角的距离正压通气时呼气见雾气；两侧胸廓起伏良好；呼吸音两侧对称；听诊两肺尖或腋中线高位呼吸音对称；胃无气过水声，腹部无膨胀呼气末二氧化碳监测仪波形或颜色改变插管后胸片,小儿气管内插管 管径的判断,不带囊管，气道内压1520cmH2O出现漏气适宜不漏气太粗气道内压10cmH2O时漏气太细处理：待病情稳定后更换,小儿气管内插管 注意事项,气管插管失败不会导致病人的死亡，气管插管是为了保证病人的氧供，切勿为了插管令病人缺氧注意不同气道的分析、准备与处理声门暴露困难时请助手轻压环状软骨处，或减少患儿头过伸若声带紧闭，可请助手做胸外按压，促使声带开放声门下狭窄难于通过时，换小一号导管导管插入后迅速接上呼吸器过程中若患儿缺氧、心率明显下降，可气囊加压给氧，待心率与血氧恢复后争取30s内成功插管,小儿气管内插管 并发症,机械性损伤：喉损伤、气管损伤、气管食管穿孔、 勺状软骨脱位、鼻翼鼻中隔损伤堵塞脱管继发下呼吸道感染肺不张,气管导管拔管指征,上呼吸道梗阻解除下呼吸道分泌物明显减少自主呼吸充分循环及中枢神经系统稳定满足其他撤机条件,气管导管拔管处理,拔管前4小时禁食拔管前12小时予地塞米松0.30.5mg/Kg iv.做好再次插管准备做好气道护理后