中医学PPT课件

中医学 1 第一章气阴阳五行 第一节精气学说 中医学 2 理论要点1 精气运动化生万物 精气是自然万物形成的最原始 最基本的物质 精气进行气化而使有生之物呈现赋形 繁茂 凋亡的有序过程 2 精气运动的基本方式是升降出入 自然事物都存在着精气升降出入的运动 以维持事物的正常运动过程以及与自然环境之间的联系 3 精气是天人关系的中介 天地气交是人类生存的环境 人受天地精气而生 天人精气变化之规律和现象相应 中医学 3 一 气本原论 原文 1101太虚寥廓 肇基化元 万物资始 五运终天 布气真灵 总统坤元 九星悬朗 七曜周旋 曰阴曰阳 曰柔曰刚 幽显既位 寒暑弛张 生生化化 品物咸章 素问 天元纪大论 中医学 4 太虚寥廓 肇基化元 王冰注 太虚 谓空玄之境 真气之所充 神明之宫府也 真气精微 无远不至 故能为生化之本始 运气之真元矣 肇 始也 基 本也 张志聪注 太虚 谓空无之境 大气之所充 神明之官府也 宇宙太空广阔无边 是生化万物的本元与基础 中医学 5 万物资始 五运终天 王冰注 言五运更统于太虚 四时随部而迁复 六气分居而异主 万物因之以化生 非曰自然 其谁能始 故曰万物资始 易 曰 大哉乾元 万物资始 乃统天 云行雨施 品物流形 孔子曰 天何言哉 四时行焉 百物生焉 此其义也 张介宾注 资始者 万物藉化元而始生 终天者 五行终天运而无已也 五行运行于太虚 是万物化生之始 中医学 6 布气真灵 总统坤元 王冰注 布气真灵 太虚真气 无所不至也 气无生有 故禀气含灵者 抱真气以生焉 总统坤元 言天元气常司地气 化生之道也 易 曰 至哉坤元 万物资生 乃顺承天也 张志聪注 真灵者 人与万物也 总统坤元者 地居天之中 天包乎地之外也 宇宙布散真气 万物禀真气而具有生生之机 可以总括于大地生化万物的本元 中医学 7 九星悬朗 七曜周旋 九星 王冰注 天蓬 天芮 天冲 天辅 天禽 天心 天任 天柱 天英 七曜 指日月五星 明朗的九星 高悬于天空 日月五星循周天旋转 也是太虚元气化生的 中医学 8 曰阴曰阳 曰柔曰刚 王冰注 阴阳 天道也 柔刚 地道也 天以阳生阴长 地以柔化刚成也 易 曰 立天之道 曰阴与阳 立地之道 曰柔与刚 此之谓也 张介宾注引邵子曰 天之大 阴阳尽之 地之大 刚柔尽之 故天道资始 阴阳而已 地道资生 刚柔而已 然刚即阳之道 柔即阴之道 故又曰动静有常 刚柔断矣 此又以阴阳刚柔 合天地而总言之也 元气在化生万物的过程中呈现出阴阳性质的不同 天之道为阴与阳 地之道为柔和刚 中医学 9 幽显既位 寒暑弛张 幽显 阴阳物象 如晦暗 秋冬 夜属阴 为幽 光明 春夏 昼属阳 为显 弛张 吴崑注 往者为弛 来者为张 天地精气交感 运动变化 便产生四时寒暑 昼夜明暗循序往复 中医学 10 生生化化 品物咸章 吴昆注 生生化化者 生化之繁多也 章者 物形彰显也 张志聪注 易曰 云行雨施 品物流行 又曰 天地氤氲 万物化醇 此所以生生不息 化化无穷 而品物咸章矣 生化不息之机 变化无穷之道 使宇宙万物各具形象 彰显出来 中医学 11 按语 本段论精气化生万物的原理 首先总说 宇宙太空充满精气 是万物生化的本元 而后序其过程 言五运行天 乾元肇生 精真布气 坤元成物 其天之道为阴阳 地之道为柔刚 天地精气交感 运动变化 便产生四时寒暑 昼夜明暗循序往复 又由天地四时昼夜的阴阳消长 造成生化不息之机 产生了宇宙万物繁复形象 这是一幅宇宙演化 万物生成的进程图象 精气正是其中本元之物 中医学 12 关于宇宙的生成 周易 有记载 谓之 易有太极 是生两仪 两仪生四象 四象生八卦 后世广泛的借用太极的概念来说明生命的起源和脏腑的功能 类经图翼 太极图论 太虚之初 廓然无象 自无而有 生化肇焉 化生于一 是名太极 类经图翼 医易义 太极本无极 无极即太极 象数未行理已具 万物所生之化原 故曰 五行不到处 父母未生前 又曰 杳杳冥冥 其中有精 其精甚真 其中有信 是为造物之初 因虚以化气 因气以造形 而为先天一气之祖也 中医学 13 原文 1103气始而生化 气散而有形 气布而蕃育 气终而象变 其致一也 素问 五常政大论 中医学 14 气始而生化 气散而有形 气布而蕃育 气终而象变王冰注 始谓始发动 散谓流散于物中 布谓布化于结成之形 所终亟于收藏之用也 故始动而生化 流散而有形 布化而成结 终极而万象皆变也 张志聪注 气 谓五运之化气 气始而生化者 得生气也 气散而有形者 得长气也 气布而蕃育者 得化气也 气终而象变者 感收藏之气 物极而变成也 其致一也张介宾注 此言万物之始终散布 本同一气 气化终止则物体发生变易 这些都是精气有序变化的结果 中医学 15 气始 气散 气布 气终 有生之物由生机发动到成长赋形 茁壮蕃茂 再到凋败消亡的过程 皆一气之所化 即都是精气有序变化的结果 而气始 气散 气布 气终 正是精气生化过程不同阶段的概括 中医学 16 按语 精气不仅是生命活动的本原 主持着生命活动的生化过程 还参与到整个生命的活动过程中 对于人个体来说此精气即肾气 素问 上古天真论 就以 女子七岁 男子八岁 为一个阶段 论述了肾气自然盛衰规律是决定生殖机能盛衰与机体生长发育的主导因素 中医学 17 原文 1104天气下降 气流于地 地气上升 气腾于天 故高下相召 升降相因 而变作矣 素问 六微旨大论 中医学 18 王冰注 升极则降 降极则升 升降不已 故彰天地之更用也 天气下降 地气上腾 天地交合 泰之象也 易 曰 天地交泰 是以天地之气升降 常以三十日半下上 下上不已 故万物生化 无有休息 而各得其所也 天气下降 流荡于地 地气上升 蒸腾于天 天气下降 气流于地 地气上升 气腾于天 中医学 19 泰卦泰 小往大来 吉 亨本卦上卦为坤 为地 地属阴气 下卦为乾 为天 天为阳气 阴气凝重而下沉 阳气清明而上升 阴阳交感 万物纷纭 只有运动和交流才是生化功能的根本动力 所以卦名曰泰 中医学 20 否卦天地否 不交不通阳气上升 阴气下降 天地不交 万物不通 中医学 21 故高下相召 升降相因 而变作矣 相召 相互作用相因 相互依从由于天地之气相互吸引 升与降相互依从 才有宇宙间的种种变化 中医学 22 气的甲骨文 1 气弥漫天地之间 万物均是气构成的2 气是万物的本原体现 中医以气为词根组成的中医名词最多现代用语士气 勇气 气质 脾气 霸气等 中医学 23 原文 1105天枢之上 天气主之 天枢之下 地气主之 气交之分 人气从之 万物由之 此之谓也 素问 六微旨大论 中医学 24 500KM太阳辐射 天枢之上电离层天气主之 五运阴阳50KM部分电离层太阳辐射 天枢中性大气 氧氮 气交之分 大气圈地球辐射 地平面地球各种物理效应天枢之下 地引力 磁力 地热等 地气主之地心天枢气交模型图 中医学 25 二 气的运动论 1106出入废则神机化灭 升降息则气立孤危 故非出入 则无以生长壮老已 非升降 则无以生长化收藏 是以升降出入 无器不有 故器者生化之宇 器散则分之 生化息矣 故无不出入 无不升降 化有小大 期有近远 四者之有 而贵常守 反常则灾害至矣 素问 六微旨大论 中医学 26 出入废则神机化灭 神机 素问 五常政大论 曰 根于中者 命曰神机 神去则机息 张介宾注 凡物之动者 血气之属也 皆生气根于身之中 以神为生死之主 故曰神机 然神之存亡 由于饮食呼吸之出入 出入废则神机化灭而动者息矣 生命体内部的生机和活力 中医学 27 升降息则气立孤危 气立 素问 五常政大论 曰 根于外者 命曰气立 气止则化绝 张介宾注 物之植者 草木金石之属也 皆生气根于形之外 以气为荣枯之主 故曰气立 然气之盛衰 由于阴阳之升降 升降息则气立孤危而植者败矣 生命体所依赖的外界气化活动 四时四季 中医学 28 升降理论 周学海 读医随笔 升降者 里气与里气相回旋之道也 出入者 里气与外气相交接之道也 里气者 身气也 外气者 空气也 所谓升降是指生物体内环境的升降运动 是生物体自己内部生化的运动方式 出入是内环境与外环境间气的交流 在气机的出入过程中 生物体完成与自然界的交流 张介宾以神机者动物之属 气立者植物之属为论 然二者不宜绝然分割 特别是动物乃至于人 既有神机为内之主宰 又需与外界相通而为气立 故 素问 生气通天论 说 是以圣人陈阴阳 筋脉和同 骨髓坚固 气血皆从 如是则内外调和 邪不能害 耳目聪明 气立如故 中医学 29 故非出入 则无以生长壮老已 非升降 则无以生长化收藏 因此 没有出入与升降 就不会有事物生长壮衰亡和生长化收藏的生化过程 中医学 30 是以升降出入 无器不有 器 指器物或物体 王冰注 包藏生气者 皆谓生化之器 触物然矣 张介宾注 器即形也 凡万物之成形者 皆神机气立之器也 所以升降出入 存在于任何物体 中医学 31 故器者生化之宇 器散则分之 生化息矣 宇 器宇王冰 以其身形 包藏腑脏 受纳神灵 与天地同 故皆名曰器也 诸身者 小生化之器宇 太虚者 广生化之器宇 生化之器 自有小大 无不散也 张介宾注 宇者 天地四方曰宇 夫形所以存神 亦所以寓气 凡物之成形者皆曰器 而生化出乎其中 故谓之生化之宇 物体就象是生化之器具 若器具的形体不存 则升降出入也要分离 生化之机也就停止了 中医学 32 故无不出入 无不升降 任何物体都有出入升降之机 升降出入之机有何不同 中医学 33 高世栻注 生化有大小 死期有远近 如朝菌晦朔 蝼蛄春秋 此化之小 期之近者也 蓂灵大椿 千百岁为春 千百岁为秋 此化之大 期之远者也 张介宾注 万物之气数固有不齐 而同归于化与期 其致则一耳 生化过程和期限有大小 长短的区别 晦 阴历每月末的一天 夜晚 朔 阴历每月初的一天 清晨 神龟 神树 化有小大 期有近远 中医学 34 从草 木 草木春时生长 中间是 屯 字 似草木破土而出 土上臃肿部分 即刚破土的胚芽形 表示春季万木生长 中医学 35 甲骨文的秋字 像须 翅 头 足 身体俱全的蝗虫之形 或在虫下加火 表示烧杀蝗虫之意 古代无化肥 农药 庄稼收割后 往往在田间就地焚烧禾草 一方面作为地肥 一方面又可烧杀害虫 中医学 36 张介宾 四者 出入升降也 常守 守其所固有也 出入者守其出入 升降者守其升降 固有弗失 多寿无疑也 不论大小远近 贵在保持升降出入的正常 否则就要发生灾害 四者之有 而贵常守 反常则灾害至矣 中医学 37 理论阐发 一 关于气机的升降出入理论1 天地之气的升降 素问 阴阳应象大论 地气上为云 天气下为雨 雨出地气 云出天气 自然界云雨的形成是天地之气升降的结果 2 人体阴阳之气的升降 六经阴阳出入 素问 阴阳离合论 是故三阳之离合也 太阳为开 阳明为阖 少阳为枢 脏腑升降出入 素问 刺禁论 肝生于左 肺藏于右 心部于表 肾治于里 脾为之使 胃为之市 解释疾病的病机 素问 阴阳应象大论 清气在下 则生飧泄 浊气在上 则生月真胀 中医学 38 二 历代医家的发挥1 刘完素重视玄府水火升降出入理论 素问玄机原病式 一名玄府 谓玄微之府也 然玄府者 无物不有 人之脏腑 皮毛 肌肉 筋膜 骨髓 爪牙 至于万物 悉皆有之 乃出入升降道路门户也 经曰 升降出入 无器不有 故知人之眼 耳 鼻 舌 身 意 神 识 能为用者 皆由升降出入之通利也 中医学 39 2 张元素则重视药性的升降出入风生升防风羌活升麻柴胡葛根热浮长附子干姜肉桂桂枝良姜湿化成黄芪人参甘草当归半夏燥降收茯苓泽泻猪苓滑石瞿麦寒沉藏大黄黄柏黄芩黄连石膏3 李东垣脾胃之气为人体之气的升降出入之枢纽4 朱丹溪强调人体气机的条畅 人为阴阳 脏腑 气血 水火进行升降是生命活动的基本保证 中医学 40 按语 精气学说认为 气是不断运动的 由于气的运动 产生了世间万物繁纷复杂的现象 也决定了一个事物的种种变化 客观地说 气的运动形式多种多样 并与事物发展变化的阶段相关 如 素问 五常政大论 说 气始而生化 气散而有形 气布而蕃育 气终而象变 其致一也 指出了一个事物从产生到消亡的整个过程中气运动的不同形式 但就一个事物某一稳定的阶段而言 气的运动方式无非 升降出入 四种 故 素问 六微旨大论 说 无不出入 无不升降 因为 任何一个有形的事物 均占有一定的空间 素问 六微旨大论 称之为 器 构成事物之气在 器 中运动不息 表现为事物的生化过程 故 器者生化之宇 从方向上看 空间无非是上下左右前后六方 气在事物中的运动也就主要沿着这六方运动 即升降和出入 正如 素问 六微旨大论 说 升降出入 无器不有 中医学 41 三 人体与自然之气相通应 1107天之在我者德也 地之在我者气也 德流气薄而生者也 灵枢 本神 中医学 42 天之在我者德也 地之在我者气也 德 管子 心术上 德者道之舍 指自然界造化之机 具体为四时递迁及空气 阳光的规律性变化等气 指地上的物质条件 如水分 五谷等天地为维持人的生存提供了自然条件与物质条件 中医学 43 德流气薄而生者也 薄 搏也 结合 天地之气阴阳交感结合而生成人类 中医学 44 1108天食人以五气 地食人以五味 五气入鼻 藏于心肺 上使五色修明 音声能彰 五味入口 藏于肠胃 味有所藏 以养五气 气和而生 津液相成 神乃自生 素问 六节藏象论 中医学 45 天食人以五气 地食人以五味 食 同饲 五气 王冰注 天以五气食人者 臊气凑肝 焦气凑心 香气凑脾 腥气凑肺 腐气凑肾也 吴昆注 五气 非徒臊焦香腥腐而已 盖谓风气入肝 暑气入心 湿气入脾 燥气入肺 寒气入肾 当其不亢不害 则能养人 人在气交之中 以鼻受之而养五脏 是天食人以五气也 中医学 46 五气入鼻 藏于心肺 上使五色修明 音声能彰 修明 明润之意 彰 显著 吴昆注 五者之气由鼻而入 藏于心肺之间 心肺得受天之五气 岂徒藏之 入通五脏 生五色而发五音 若人失养于天之五气 则必失色而丧音矣 五气由鼻而入 藏于心肺 使面部五色明润 声音洪亮 中医学 47 五味入口 藏于肠胃 味有所藏 以养五气 五气 五脏之气 此指五脏的气化活动 吴昆注 五脏得此五味 则以之养乎五气而气从矣 饮食五味入口经脾胃消化 变为水谷精微 生成气血 滋养五脏 以维持其生理活动 中医学 48 气和而生 津液相成 神乃自生 气和而生 王冰注 五气化合 津液方生 津液与气相副 化成神气 乃能生而宣化也 吴昆注 阳为气 阴为味 气得味阳得阴也 故气得乎味 味以养气 为阴阳和而生生者也 生生则化津液 五液交相成就 则阴中有阳 阳中有阴 二气五行妙合而凝 神乃自生矣 指五脏气化和谐有序 生理活动自然正常运转 脏气和谐而有生化机能 人的精与神气方能产生 于是就有了生命活动 中医学 49 按语 本节论人的生命源于天地之气 天食人以五气 地食人以五味 大自然为人类生存及生命演化提供适宜环境与物质基础 天地的五气 五味由人体受纳 经脏腑气化而生精血津液等生理物质 在此基础上 人类特有的精神活动随即产生 体现了 内经 唯物生命观 中医学 50 1109天气通于肺 地气通于嗌 风气通于肝 雷气通于心 谷气通于脾 雨气通于肾 六经为川 肠胃为海 九窍为水注之气 以天地为之阴阳 阳之汗 以天地之雨名之 阳之气 以天地之疾风名之 暴气象雷 逆气象阳 故治不法天之纪 不用地之理 则灾害至矣 素问 阴阳应象大论 中医学 51 天气通于肺 地气通于嗌 风气通于肝 雷气通于心 谷气通于脾 雨气通于肾 天气通于肺 地气通于嗌 张介宾注 天气 清气也 谓呼吸之气 地气 浊气也 谓饮食之气 清气通于五脏 由喉而先入肺 浊气通于六腑 由嗌而先入于胃 谷气 杨上善注 五谷滋味入脾 故谷气通于脾 吴昆注 山谷之气 土气也 是为山岚障气 脾土其类也 故谷气通于脾 功能上相通应 中医学 52 六经为川 肠胃为海 九窍为水注之气 川 河流 张介宾 六经者 三阴三阳也 周流气血 故为人之川 肠胃为海 吴昆注 肠胃无所不受 若海之无所不容 九窍为水注之气 张介宾注 水注之气 言水气之注也 如目之泪 鼻之涕 口之津 二阴之尿秽皆是也 虽耳若无水 而耳中津气湿而成垢 是即水气所致 气至水必至 水至气必至 故言水气之注 结构上相通应人体的六经好比河流 肠胃犹如大海 九窍如水气灌注之处 中医学 53 以天地为之阴阳 阳之汗 以天地之雨名之 阳之气 以天地之疾风名之 暴气象雷 逆气象阳 阳之汗 以天地之雨名之王冰注 夫人汗泄于皮腠者 是阳气之发泄尔 然其取类于天地之间 则云腾雨降而相似也 阳之气 以天地之疾风名之王冰注 阳气散发 疾风飞扬 故以应之 张介宾注 气本属阳 阳胜则气急 故以天地之疾风名之 暴气象雷 逆气象阳 张介宾注 天有雷霆 火郁之发也 人有刚暴 怒气之逆也 天地之气 升降和则不逆矣 天不降 地不升则阳气亢于上 人之逆气亦犹此 以自然比类人体 则人体阳气发泄形成的汗 可比下雨 人体阳气运行 象如疾风 暴怒象雷霆 人的上逆之气象自然界阳气的升腾 中医学 54 故治不法天之纪 不用地之理 则灾害至矣 治 治理 此指治疗疾病与调养身体两个方面 调养身体和治疗疾病若不取法自然规律 疾病就要发生了 中医学 55 理论阐发 天人相应