冠心病康复知识课件.ppt

冠心病的康复 概述 1 康复功能评定 2 康复治疗 3 tableofcontents 内容大纲 概述 一 概念冠心病 chd 即冠状动脉性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 或 和 因冠状动脉痉挛导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病 简称冠心病 亦称缺血性心脏病 概述 一 概念冠心病康复 指综合采用积极主动的身体 心理 行为和社会活动的训练与再训练 帮助患者缓解症状 改善心血管功能 在生理 心理 社会 职业和娱乐等方面达到理想状态 提高生活质量 同时强调积极干预冠心病危险因素 阻止或延缓疾病的发展过程 减轻残疾和减少再次发作的危险 概述 二 流行病学冠心病是危害身体健康的常见病年龄 多发生在四十岁以后 男性多于女性 脑力劳动者多 发病率 1 我国近年呈上升趋势占心脏病死亡数的10 20 2 欧美国家本病极为常见 美国占心脏病死亡数的50 70 概述 三 病因引起动脉粥样硬化的原因是多方面的 目前认为主要和下列因素有关 年龄 性别 高血压 血脂 吸烟 糖尿病 肥胖 职业 饮食 遗传 其他其中高血压 高脂血症 糖尿病 吸烟被认为是冠心病的主要危险因数 概述 四 临床分型1 隐匿型冠心病 无症状 但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变2 心绞痛型冠心病 有发作性胸骨后疼痛 为一过性心肌供血不足所致 3 心肌梗死型冠心病 症状严重 由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 4 心力衰竭型冠心病 表现为心脏增大 心力衰竭和心律失常 为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致 5 猝死型冠心病 因原发性心脏骤停而猝然死亡 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致 注 上述五种临床类型可以合并出现 概述 五 主要功能障碍1 循环功能障碍2 呼吸功能障碍3 运动功能障碍4 代谢功能障碍5 行为障碍 概述 六 康复分型1 住院期 期 2 恢复期 期 3 持续发展维护期 监护阶段 期 4 维持期 非监护 期 概述 七 适应症和禁忌症适应症i期患者生命体征稳定 无明显心绞痛 安静心率 110次 分 无心力衰竭 严重心律失常和心源性休克 血压基本正常 体温正常 ii期患者生命体征稳定 运动能力达到3代谢当量 mets 以上 家庭活动时无显著症状和体征 iii期临床病情稳定者 包括 陈旧性心肌梗死 稳定型劳力性心绞痛 隐匿性冠心病 冠状动脉分流术和腔内成型术后 心脏移植术后 安装起搏器后 概述 禁忌症凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证 包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症 稳定与不稳定是相对概念 与康复医疗人员的技术水平 训练监护条件 治疗方案理念都有关系 例如患者不理解或不合作康复治疗者不宜进行康复治疗 康复功能评定 一 心功能分级nyha心功能分级 级患者患有心脏病 但是活动量不受限制 平时一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 级心脏病患者的体力活动受到轻度限制 休息时无自觉症状 但一般体力活动下可出现疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 级心脏病患者体力活动明显受限 小于平时一般活动即引起上述症状 级心脏病患者不能从事任何体力活动 休息状态下出现心衰的症状 体力活动后加重 康复功能评定 一 心功能分级根据客观的检查手段如心电图 负荷试验 x射线 超声心动图等来评估心脏病变的严重程度 分为a b c d四级 a级无心血管疾病的客观依据 b级客观检查示有轻度的心血管疾病 c级有中度心血管疾病的客观依据 d级有严重心血管疾病的表现 康复功能评定 一 心功能分级killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 级无肺部啰音和第三心音 级肺部有啰音 但啰音的范围小于1 2肺野 级肺部啰音的范围大于1 2肺野 级休克 康复功能评定 二 运动功能评定1 心电运动试验概念 通过分级运动的方式 充分调动心血管的生理储备能量 诱发相应的生理和病理生理表现以确定最大心脏负荷能量 或通过运动试验 了解患者运动训练的安全性 包括 症状限制性运动试验 低水平运动试验 简易运动试验 康复功能评定 2 超声心动图运动试验3 代谢当量测定代谢当量 met 以安静 座位时的能量消耗为基础 表达各种活动时相对能量代谢时的常用指标 判断体力活动能力和预后 判断心功能和相应的活动水平 表示运动强度 制定运动处方 区分残疾指数 指导日常生活活动与职业活动 康复功能评定 三 行为类型评定1 行为类型是美国著名心脏病专家m friedman和r h roseman于20世纪五十年代首次提出的概念 2 许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点 如雄心勃勃 争强好胜 醉心于工作 但缺乏耐心 容易产生敌意情绪 常有时间匆忙感和时间紧迫感等 他们把这类人的行为表现特点称为 a型行为类型 tabp 3 b型行为是与a型行为相反的一种类型 缺乏竞争性 喜欢不紧张的工作 喜欢过松散的生活 无时间紧迫感 有耐心 无主动的敌意 康复治疗 一 康复治疗原理 期康复 通过适当活动 减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响 期康复 患者在此期主要是要保持适当的体力活动 逐步适应家庭活动 等待病情完全稳定 准备参加 期康复锻炼 期康复外周效应 指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变 是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗机制 中心效应 指康复训练对心脏的直接作用 主要为心脏侧支循环形成 冠脉生物搭桥 冠状动脉供血量提高 心肌内在收缩性相应提高 危险因素控制主要包括 改善脂质代谢异常改善高血糖即糖耐量异常控制高血压改善血压高凝状态帮助戒烟 康复治疗 二 康复治疗目标i期康复治疗目标低水平运动试验阴性 可以按正常节奏连续行走100 200米或上下1 2层楼而无症状和体征 运动能力达到2 3mets 能够适应家庭生活 使患者理解冠心病的危险因素及注意事项 在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题 康复治疗 二 康复治疗目标 期康复治疗目标逐步恢复一般日常生活活动能力 包括轻度家务劳动 娱乐活动等 运动能力达到4 6mets 提高生活质量 对于体力活动没有更高要求的患者可停留在此期 期康复治疗目标巩固 期康复成果 控制危险因素 改善或提高体力活动能力和心血管功能 恢复发病前的生活和工作 康复治疗 三 康复治疗方案与实施 期康复以循序渐进地增加活动量为原则 生命体征一旦稳定 无合并症时即可开始 康复治疗的基本原则是根据患者的自我感觉 尽量进行可以耐受的日常活动 训练方法 床上活动呼吸训练座位训练步行训练上楼训练心理康复与常识宣教 康复治疗 三 康复治疗方案与实施 期康复主要进行室内外散步 医疗体操 气功 以静功为主 家庭卫生 厨房活动 或在邻近区域购物 作业治疗 康复治疗 三 康复治疗方案与实施 期康复康复训练的基本原则1 循序渐进原则2 持之以恒原则3 兴趣性原则4 全面性原则5 个体化原则 康复治疗 三 康复治疗方案与实施 期康复康复训练方法运动方式 包括有氧训练 力量训练 柔韧性训练 作业训练 医疗体操 气功等 运动形式可以分为间断性和连续性运动 运动量 要达至一定的阈值才能产生训练效应 基本要素为 运动强度 运动时间和运动频率 训练实施 每次训练都必须包括准备活动 训练活动和结束活动 注意事项 选