ECMO治疗危重患者进展课件

ECMO治疗危重患者进展 1 ECMO治疗危重患者进展 ECMO治疗危重患者进展 2 概念 体外膜肺氧合 Extracorporealmembraneoxygenation ECMO 是一种持续体外生命支持手段 通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能 使心脏 肺脏得以充分休息 为心脏 肺脏病变治愈及功能恢复争取时间 ECMO治疗危重患者进展 3 ECMO的本质是一种改良的人工心肺机 最核心的部分是膜肺和血泵 分别起人工肺和人工心的作用 ECMO运转模式 静脉血 静脉支持肺静脉血 动脉支持心肺 技术原理 V VECMO V AECMO ECMO治疗危重患者进展 4 作用机制 用金钱向上帝买时间 ECMO对心脏作用 支持 维持有效循环休息 减少心脏做功减少药物应用 ECMO对肺脏作用 支持 提供氧 排除二氧化碳休息 减少呼吸做功减少高氧和机械损伤 ECMO治疗危重患者进展 5 1 为可逆疾病提供功能支持和恢复时间 2 为不可逆疾病提供供体获取时间 3 避免长期高浓度氧吸入导致的氧中毒 4 避免过度机械通气所致的气道损伤 5 对水 电解质进行可控性调节 ECMO优越性 ECMO治疗危重患者进展 6 肺部疾病 各种原因导致的ARDS严重急性哮喘发作新生儿部分呼吸性疾病肺移植术中的心肺支持急性肺栓塞部分气道手术 适应症 ECMO治疗危重患者进展 7 心脏术后低心排心衰患者等待供体时的支持急性心肌炎急性心梗导致心源性休克休克导致心肌顿抑心肌病心脏骤停孕妇妊娠期的心肺功能支持 心功能支持 ECMO治疗危重患者进展 8 其它病种临床应用 治疗重度一氧化碳中毒心导管检查中意外情况的抢救溺水产后大出血导致的心脏骤停双肺泡灌洗术严重肺挫伤 交通伤 坠落伤 烧伤 电 煤气 ECMO治疗危重患者进展 9 国外目前有ECMO中心180余个 心脏手术后不能脱离体外循环机的患者常规应用 急诊抢救 创伤 中毒 溺水 心脏骤停常规应用 心脏中心重症心衰患者常规应用 婴幼儿重症呼吸系统疾患大多数应用 使常规治疗成功率 从0 20 提高到50 82 国外ECMO现状 ECMO治疗危重患者进展 10 中国ECMO自2003年开展 至今已累计完成近400余例 主要集中于心脏外科 用于术后低心排综合征的治疗和恢复 开展的医院较少 中国ECMO现状 ECMO治疗危重患者进展 11 综合技术要求高成本大 为什么国内外差异巨大 ECMO治疗危重患者进展 12 三中心ECMO工作 ECMO治疗危重患者进展 13 选择杂种犬6只 股动 静脉插管建立标准ECMO转流动物模型 动态观察各项指标的变化 标本抽取时间 实验开始前30min 开始后6h 12h 24h 36h 48h分别取静脉血10ml动态检测 凝血系统变化 PT APTT TT值 纤溶系统变化 FIB D Dimer值 血小板变化 PLT GMP 140值 炎性反应变化 IL 8 IL 10 TNF 值 基础研究 ECMO治疗危重患者进展 14 ECMO转流12h后凝血系统将被激活同时继发纤溶亢进 同时出现血小板脱颗粒反应 故12h前应采取干预措施 ECMO转流引发凝血紊乱过程中 内源性凝血途径的激活对于凝血紊乱的引发起了更为重要的作用 ECMO转流48h炎症反应开始激活 应在此时间点进行抗炎治疗干预 基础研究结果 ECMO治疗危重患者进展 15 病例选择 高危心脏病患者82例 进行ECMO干预治疗 男51例 女31例 年龄21 82岁 体重45 87kg ECMO方法 A V插管建立ECMO76例V V插管建立ECMO6例 临床研究 ECMO治疗危重患者进展 16 急性爆发性心肌炎4例重症瓣膜二次开胸12例急性冠脉综合症5例不停跳CABG25例重症心肺功能支持22例中毒3例H1N16例外伤 急救5例 病例选择 ECMO治疗危重患者进展 17 ECMO辅助时间4 336 61 9 6 h成功脱机率85 3 70 82 院内死亡率23 1 19 82 临床研究结果 ECMO治疗危重患者进展 18 讨论 ECMO治疗危重患者进展 19 重症爆发性心肌炎ECMO辅助4例 其中2例心脏停搏30 60min 仍成功救治 ECMO治疗危重患者进展 20 急性心肌梗死心肺复苏后ECMO辅助下急诊行PCI治疗 2例心脏停搏30 60min ECMO辅助成功行PCI后均成功脱机 ECMO支持下行PCI ECMO治疗危重患者进展 21 二次开胸心脏手术的辅助 手术前心功能差心胸比0 75 0 86益处 避免开胸时大出血及时中和肝素减少出血给予手术后辅助 ECMO治疗危重患者进展 22 重症二次瓣膜置换 ECMO治疗危重患者进展 23 冠心病辅助不停跳CABG CPB与ECMO相互转换用于高危冠心病架桥适应症 年龄大于70岁EF20 30 三支以上冠状动脉严重堵塞合并严重肝肾功能不全 ECMO治疗危重患者进展 24 心肺功能衰竭 患者 男 82岁心肺功能衰竭 经股动脉股静脉插管建立ECMO 辅助49h成功脱机 ECMO治疗危重患者进展 25 ECMO用于药物中毒 指征药物中毒血流动力学不稳定 ECMO治疗危重患者进展 26 H1N1患者 ECMO辅助15天 成功撤离ECMO ECMO支持H1N1 ECMO治疗危重患者进展 27 H1N1孕妇 ECMO辅助7天 成功撤离ECMO ECMO治疗危重患者进展 28 H1N1患者ECMO辅助7天 ECMO治疗危重患者进展 29 外伤的辅助支持 男29岁爆炸伤多发性骨折爆炸伤后第二天出现肾功能衰竭应用CRRT伤后第7天建立ECMO辅助61h 多脏器衰竭 放弃 ECMO治疗危重患者进展 30 ECMO常见并发症 机体并发症出血感染溶血肢体末端缺血 机械并发症氧合器氧合不良膜肺血浆渗漏泵失灵 ECMO治疗危重患者进展 31 ECMO管理特点 ECMO治疗危重患者进展 32 抗凝管理 高流量 低抗凝ACT160 200s低流量 高抗凝ACT200 250s ECMO治疗危重患者进展 33 药物的应用及管理 辅助开始由大 小 无准备撤机由无 小 ECMO治疗危重患者进展 34 ECMO与其它辅助设备的撤离顺序 ECMO 呼吸机ECMO与呼吸机联合使用期间 如患者意识清醒配合 可先撤呼吸机 减少患者痛苦 后撤ECMO 如患者烦躁不配合 需镇静延长呼吸机带管时间 待病情好转后先撤ECMO 后撤呼吸机 ECMO IABPECMO与IABP联合使用期间 根据病情变化先撤ECMO后撤IABP 以便使患者心功能进一步恢复 利于患者完全撤除辅助装置 ECMO治疗危重患者进展 35 ECMO同期超滤 指征ECMO期间少尿或肾功能衰竭方法CRRT独立置管CRRT连于ECMO管路超滤器单独连于ECMO管路 ECMO治疗危重患者进展 36 超滤器单独连于ECMO管路 三通板 Ns0 5ml肝素钙 超滤器 A端 V端 离心泵 三通 ECMO治疗危重患者进展 37 ECMO撤机指征 V AECMO撤机指征 肺脏 清晰的X线 肺顺应性改善PaO2 PaCO2 气道峰压 心脏 SaO2 血压 心电图正常 超声心脏收缩舒张正常多巴胺 多巴酚丁胺 10 g kg minEF 40 CVP 12mmHgECMO流量降到0 5L min V VECMO撤机指征 PaO2 PaCO2 气道峰压 将ECMO气源关闭24小时病情无变化即可撤除 ECMO治疗危重患者进展 38 心 肺功能是可逆