Meta分析与系统评价ppt课件

Meta分析与系统评价Meta analysisandsystematicreview 赵树山中南大学湘雅医院创伤骨科 Meta分析及系统评价的定义 Meta分析是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统分析 定量综合的一种研究方法 系统评价 针对具体临床问题 系统全面地收集临床研究文章 用统一的科学评价标准 筛选出符合质量标准的文献 同统计学方法进行综合 得到定量或定性的结果 及时更新 THECOCHRANECOLLABORATION 氢化可的松治疗先兆早产是否有效 能否降低早产儿死亡率 Meta分析及系统评价用途 临床治疗效果评价 病因研究中因果联系的强度和特异度 临床诊断方法的选择和评价 流行病学评价 疾病防治的成本效益分析 Meta分析及系统评价的特点 提高统计检验效能 评价各研究结果的不一致或者矛盾 发现单个研究的不足 合并具有相同研究目的的所有研究结果 具有较高的临床证据等级 Meta分析及系统评价的基本步骤 确定研究课题 研究设计 文献检索 文献筛选 文献质量评价 提取文献数据 数据分析 异质性分析 数据meta分析 亚组分析 敏感性分析 累计分析 发表偏倚分析 结果解读 撰写文章 Meta分析及系统评价的基本步骤 Meta分析及系统评价的基本步骤 确定研究课题 决定解决什么样的临床问题以及文章发表可能性 有争议 Meta分析及系统评价的基本步骤 研究设计Protocol 需要了解meta分析步骤 各个步骤设计合理 Meta分析及系统评价的基本步骤 文献检索 需要掌握重要数据库检索方法 CCRC CNKI PUBMED EMBASE 查全 查准 最好检索灰色文献 但比较困难 两人同时检索 Meta分析及系统评价的基本步骤 文献筛选 根据纳入标准 排除标准进行筛选 两个人同时筛选 最后交叉比对 Meta分析及系统评价的基本步骤 文献质量评价 不同研究类型有不同评价量表 Meta分析及系统评价的基本步骤 Meta分析及系统评价的基本步骤 文献质量评价RCT JADAD COCHRANE Delphi CASP CASE CONTROL Newcastle OttawaScale 诊断研究文献质量评价 QUADAS 参考相似文献中评价量表 尤其是新近发表高质量meta分析 评分量表在不断更新 Meta分析及系统评价的基本步骤 最新针对结局指标进行评价的新量表 GRADE评分 Meta分析及系统评价的基本步骤 提取文献数据使用预先制定好的数据收集表 两个人分别收集 最后交叉核对 数据分析 异质性分析 根据异质性分析结果选择meta分析模型 包括方法学异质性和生物学效应异质性 根据统计学原理 只有同质的资料才能合并 比较 分析 如果异质性分析发现异质性较大 尽可能找到导致异质的原因 亚组分析或者meta回归 Q检验及I2检验 P 0 1且I2 50 时选用固定效应模型 结果分析 制定统计分析方案 选择适当的效应指标 连续变量一般用均数差 MD 表示效应的大小 二分类变量OR RR 等来表示效应的大小 统计量的选择 深刻理解Meta分析中各种常用效应尺度指标的意义 对正确选择效应指标 理解和应用统计结果至关重要 OR即比值比或优势比 是测量疾病与暴露联系强度的一个重要指标 是某组中某事件的比值与另一组内该事件的比值之比 暴露比值比exposureoddsratios 病例对照研究不能得到发病比值比 只能得到暴露比值比 统计量的选择 深刻理解Meta分析中各种常用效应尺度指标的意义 对正确选择效应指标 理解和应用统计结果至关重要 RRrateratioorriskratioorrelativerisk的缩写 国内翻译为 相对危险度 其意义为两组的事件率之比 RR是反映暴露 干预 与事件关联强度的最有用的指标 风险 risk 是观察对象中发生研究事件的人数与总的观察人数之比 而比值 odds 是观察对象中发生研究事件人数与未发生研究事件人数之比 例如 24人去滑雪 其中6人跌倒 那么跌倒的风险为6 24 0 25 25 跌倒的比值为6 18 1 3 0 33 统计量的选择 MDmeandifference均数差WMDweightedmeandifference 加权均数差 用于研究具有相同连续性结局变量 如体重 和测量单位 SMDstandardizedmeandifference 标准化均数差 为两组估计均数差值除以平均标准差而得 由于消除了量纲的影响 因而结果可以被合并 统计量的选择 统计软件选择 REVMAN5 3 新手首选 STATA13 0ComprehensiveMetaAnalysissoftwareMetaDiscRprogram 森林图解读 森林图解读 revman HeterogeneityRR95 CISubgroup 敏感性分析 STATA 累计分析 STATA 发表偏倚 STATA Egger stestBegg stest 序贯分析 反复的期中分析会增加 类错误的概率 系统综述存在重复测量的问题 目前发表的系统综述中18 的meta分析都有更新 并且所有的cochrane的meta分析每两年均需要更新 此外由于阴性结果而未发表的meta分析有可能反复的分析直至出现阳性结果