临床输血相关知识讲解ppt课件

临床输血相关知识 主讲人 医教科 贫血概述 一 贫血定义Anemia 贫血系指由多种原因引起的外周血中红细胞 RBC 计数 血红蛋白 Hb 含量或红细胞压积 PCV或HCT 低于参考范围下限的一种病理状态或综合征 贫血不是一种独立疾病 而是很多疾病的一种症状 http www ppthi 贫血概述 二 贫血分级 程度Hb值 g L 症状轻度 120或110症状轻微中度 90活动后心悸 气促重度 60休息时也有心悸 气促极重度 30常合并贫血性心脏病 http www ppthi 贫血概述 三 贫血分类 一 根据RBC形态分 正常细胞性贫血 如急性失血 再障大细胞性贫血 如恶性贫血单纯小细胞性贫血 慢性炎症 尿毒症等小细胞低色素性贫血 如地中海贫血 http www ppthi 贫血概述 二 根据红细胞分布宽度 RDW 和平均红细胞体积 MCV 分 小细胞均一性贫血 轻型b珠蛋白合成障碍性贫血小细胞非均一性贫血 IDA 慢性失血 铁粒幼红细胞性贫血正细胞均一性贫血 再障 急性失血 慢性病性贫血正细胞非均一性贫血 IDA早期 骨髓纤维化大细胞均一性贫血 骨髓增生异常综合征 MDS 大细胞非均一性贫血 巨幼红细胞性贫血 恶性贫血 http www ppthi 贫血概述 三 根据病因和机制分RBC生成减少 造血物质缺乏 Fe VitB12 叶酸 或利用障碍 铁粒幼 骨髓造血功能障碍 再障 白血病 RBC破坏过多 各种溶血性贫血 如蚕豆病 PNH RBC丢失 急慢性失血 http www ppthi 贫血概述 四 根据骨髓增生情况分增生性贫血 溶血性贫血 失血性贫血 缺铁性贫血增生不良性贫血 再障 纯红细胞再生障碍性贫血骨髓红系成熟障碍 巨幼细胞贫血 MDS 慢性病性贫血 http www ppthi 贫血概述 四 贫血的主要治疗原则 1 针对病因治疗 即治疗原发病 是贫血的根本性治疗 2 针对发病机制进行治疗 1 补充造血因子 铁剂 VitB12 叶酸 EPO 2 造血干细胞移植 3 免疫抑制剂 4 手术治疗3 支持疗法 输血是缓解贫血的有效办法 适用于急性失血所致贫血等 http www ppthi 输血治疗 治标不治本 血液制品种类 红细胞制品 http www ppthi 一 浓缩红细胞 去除全血中的大部分血浆 容量减少 其他与全血类似 适用于所有需提高血液携氧能力以减轻组织缺氧的贫血患者 以及有心 肝 肾等脏器功能障碍的贫血患者 二 悬浮红细胞 去除大部分血浆 加入红细胞悬浮剂 减少血浆副作用 红细胞保存较好 粘度低 易输注 是目前临床最常用的红细胞类血液成分 适应症同浓缩红细胞 血液制品种类 红细胞制品 Hi Hoo瀚合网络科技有限公司 专注为客户提供高质量的服务 坚持创新 不断提升发展 形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商 以国际化的设计观和实务运作享誉业界 Hi hoo目前的核心业务主要为 专业PPT制作 PPT模板 图表开发 动画演示开发和PPT设计 应用技能培训 http www ppthi 三 去WBC红细胞 去除大部分WBC 减少非溶血性发热反应和预防HLA同种免疫 去除白细胞后 可显著减少反复输血患者发生白细胞引起的免疫反应 降低经输血传播巨细胞病毒的风险 适用于有非溶血性发热反应 长期输血和器官移植的患者 四 洗涤红细胞 红细胞通过洗涤去除更多血浆成份 适用于对血浆蛋白过敏者 适用于免疫相关的溶血性贫血 对血浆蛋白有过敏反应或有输血发热反应的贫血患者 五 冰冻红细胞 制作工艺复杂 适用于稀有血型的血液保存 血液制品种类 全血 http www ppthi 性质 将一定量的人血液采集入含抗凝剂的保养液中 不作任何加工的血液制品 输注全血的适应症 1 急性大量出血 超过自身血容量的30 并伴有休克症状者可考虑 2 体外循环 目前较少使用 3 換血 如新生儿溶血病治疗 输注全血禁忌症 心功能不全 需反复输血者 对血浆蛋白过敏者 血容量正常的慢性贫血和可能施行干细胞移植者 血液制品种类 全血 http www ppthi 输注全血的缺点 1 全血并不全 全血中WBC PLT 凝血因子保存期短 只几天 2 大量输全血可使循环超负荷 3 全血输入越多 代谢负担越重 4 输全血比任何血液成份更容易产生同种免疫 不良反应多 5 除红细胞外所需有效成份浓度低 6 输血感染机会更多 血液制品种类 辐照血 http www ppthi 所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射线 射线 x射线 照射处理 破坏有核细胞和细菌DNA 使其失活 再输给患者的全血或成分血 血液辐照的意义 1 降低发热 过敏 溶血 移植物抗宿主病 细菌感染 急性肺损伤等反应 2 目前预防移植物抗宿主病唯一有效方法 3 提高输血安全 减少输血反应 降低输血风险 血液制品种类 血小板悬液 Hi Hoo瀚合网络科技有限公司 专注为客户提供高质量的服务 坚持创新 不断提升发展 形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商 以国际化的设计观和实务运作享誉业界 Hi hoo目前的核心业务主要为 专业PPT制作 PPT模板 图表开发 动画演示开发和PPT设计 应用技能培训 http www ppthi 应用于各种原因引起的PLT严重数量不足和功能障碍产生的出血性疾病 采用血细胞分离机经多次循环采集的高浓度血小板悬液 PLT输注主要应用于各种原因引起的PLT严重数量不足和功能障碍产生的出血性疾病 一 治疗性输注 由于PLT数量或功能不足导致出血 输入血小板而达到迅速止血的目的 二 预防性输注 输入一定量的PLT 使其数量和功能障碍的患者提高到一定的安全水平 防止出血 血液制品种类 新鲜冰冻血浆 Hi Hoo瀚合网络科技有限公司 专注为客户提供高质量的服务 坚持创新 不断提升发展 形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商 以国际化的设计观和实务运作享誉业界 Hi hoo目前的核心业务主要为 专业PPT制作 PPT模板 图表开发 动画演示开发和PPT设计 应用技能培训 http www ppthi 采集的全血经离心分离制备出的血浆在6h内迅速在 50 内速冻后 放入 20 以下的低温冰柜中保存 保存期为1年 新鲜血浆含有全血的全部凝血因子和血浆蛋白 其适应症有 临床应用于扩充血容量 补充全部的凝血因子 烧伤渗出及低蛋白血症 大量输注库存血 患者有出血倾向时可输注新鲜冰冻血浆 补充凝血因子 恶病质及不能进食的患者 溃疡反复发作或创口长期不愈合者 严重肝病 肝硬化腹腔积液的患者 DIC等 手术 外伤 大出血或血浆大量丢失者 有凝血机制障碍的患者 血液制品种类 冷沉淀 http www ppthi 新鲜血浆冰冻后 在4 水浴条件下融化过程中形成的未溶解的白色沉淀物 含有丰富的V 因子 X 因子 血管性血友病因子 vWF 及纤维蛋白原等 其适应症有 临床广泛应用应用于甲型血友病的治疗 手术后出血 严重外伤 DIC患者 大量输血后 不能止血的患者 可以外用 加入适量氯霉素和冷沉淀匀后涂抹与溃疡处 加速溃疡面的愈合 冷沉淀融化后 要尽快输注 不能超过4h 输注速度以患者可以耐受的最快速度输入 输血相关法律法规 单击此处添加标题 单击此处添加标题 http www ppthi 卫医发 2012 第85号 医疗机构临床用血管理办法 输血相关法律法规 http www ppthi 1998年10月1日起实施 是管理临床用血主要法律依据 输血相关法律法规 http www ppthi 1999年1月5日颁布 2012年修订 8月1日实行 是制定 临床输血技术规范 的指南 输血相关法律法规 http www ppthi 2000年6月2日颁布 是临床输血规范性 指导性 操作性文件 以上三个文件是输血工作的主要法律依据 红细胞血型系统 http www ppthi ABO系统 RBC膜上的主要抗原系统 分型依据 RBC膜上的抗原和血清中的抗体抗原物质 A B H 分布广泛 不仅存在于RBC表面 还存在于WBC PLT 其他组织细胞和除脑脊液外的体液中 抗体 抗A 抗B和抗AB三种 均由免疫产生 有IgM和IgG 基因 位于9号染色体上的A B O三个等位基因控制ABO系统的血型物质遗传 A和B基因为常染色体显性 O基因为无效等位基因 红细胞血型系统 http www ppthi Rh血型系统抗原系统 目前发现有45种 其中D抗原性最强 人类仅存在于红细胞膜上 体液中无D血型物质 一般将RBC膜存在D抗原似为Rh阳性 无D抗原为Rh阴性 一般实验室只检测D抗原 中国人99 6 为阳性 某些少数民族阴性率可达15 78 其基因位于第1号染色体 抗体 均为免疫产生的不完全抗体 IgG 意义 与再次输血和新生儿溶血性疾病有关 ABO系统第一胎可发生 输血治疗原则 http www ppthi 同型输注缺什么补什么 实行成分输血能不输的尽量不输能少输者不多输能输自体血就不输异体血 临床输血管理实施细则 http www ppthi 临床输血管理实施细则 是西平中心卫生院根据国家相关法律法规制定的临床输血治疗指导和规范性文件 细则 共八章四十条 临床输血管理实施细则 http www ppthi 1 Hb70岁高龄 代谢率增高 高热 严重感染 严重缺氧 晕迷 各种休克 消化道活动性出血 输血适应症 内科 临床输血管理实施细则 http www ppthi 1 Hb65岁高龄 严重缺氧 持续晕迷 难以纠正的休克 代谢率增高 高热 严重感染 输血适应症 外产科 临床输血总体流程 http www ppthi 三台县人民医院储血点 用血科室 核对标签 登记入库 分类存放 全血 红细胞2 6 血浆 20 血小板20 核对 核对 输入 护理监测 护理记录 血液出库 输血申请 输血科 审批 相关检验 临床输血管理实施细则 http www ppthi 1 决定输血治疗前 经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性 征得患者或家属的同意 并在 输血治疗同意书 上签字 2 经治医师逐项填写 临床输血申请单 由科主任核准签字 连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血 3 同一患者一天申请备血量少1600毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 上级医师核准签发 科主任批准后 方可备血 4 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 科室主任核准签发后 报医务部门批准 方可备血 急诊抢救除外 输血申请 临床输血管理实施细则 http www ppthi 血传染性疾病9项指标 肝功能 乙肝五项 HIV抗体HCV抗体 梅毒抗体 必要时检查受血者肾功能 输血前检查 临床输血管理实施细则 http www ppthi 一 严格执行查对制度二 禁止同时采集二位患者样品三 必须是三天内的样品四 同一患者二次输血必须重新采集 受血者血样采集和送检 临床输血管理实施细则 http www ppthi 一 两位有证医护人员持取血证到输血科取血 病人家属不得取血 二 凡血袋有下列情形之一的 一律不发血 1 标签破损 字迹不清 2 血袋有破损 漏血 3 血液中有明显凝块 4 血浆呈乳糜状或暗灰色 5 血浆有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 7 红细胞层呈紫红色 8 过期或其他须查证的情况 取血 临床输血管理实施细则 http www ppthi 1 2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液外观质量是否异常 准确无误方可输血 2 输血时 负责输血的医护人员带病历到患者床前 再次核对3 取回的血应尽快输用 不得自行储血 血制品取回后应在30分钟内输入 常温下输注400ml 或2U 不得超过4h4 血液内不得加入除静脉用生理盐水外的其他药物 输血 临床输血管理实施细则 http www ppthi 5 输血过程中应先慢后快 并严密观察 如出现异常情况应立即减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 立即通知值班医师和输血科值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 6 输血完毕后 医护人员将输血记录单 交叉配血报告单 贴在病历中 医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单 并返还输血科保存或记入病历 7 输血袋由输血护士送回输血科 8 检查各种记录的完整性 输血 临床输血管理实施细则 http www ppthi 一 贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存 在手术期间输用 二 急性等血液稀释 ANH ANH一般在麻醉后 手术主要出血步骤开始前 抽取患者一定量自身血在室温下保存备用 同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量 使血液适度稀释 降低红细胞压积 使手术出血时血液的有形成份丢失减少 然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者 三 回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置 将患者体腔积血 手术失血及术后引流血液进行回收 抗凝 滤过 洗涤等处理 然后回输给患者 自身输血 输血不良反应 http www ppthi 概念 输血不良反应是指在输血过程中或输血后 受血者发生了用原来疾病无法解释的 新的症状和体征 处理原则 立即停止或减慢输血 更换输血管 用生理盐水维持静脉通道 立即报告值班医生或护士长 在积极处理的同时 及时向输血科通报输血不良反应发生的情况 与输血科共同调查 分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理 治疗方案 患方提出异议时 经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液 血袋及输血器材等 双方签字后由输血科保管备查 输血不良反应 http www ppthi 输血不良反应按发生的时间分为即发反应 24小时内 和迟发反应 24小时后 按免疫学分类 可分为免疫反应和非免疫反应 输血不良反应 http www ppthi 与输入HLA不相合的WBC PLT有关 由于多次接受输血或妊娠 受血者血中产生白细胞 血小板溶解而释放热源 导致发热反应 另外由于血浆中的免疫球蛋白和结合珠蛋白等 因个体间差异能激发产生的同种抗体 也可引起发热反应 也可由污染热原质的非一次性采 输血器材引起 立即停止输血 但保持静脉输液畅通 反应较重者 将剩余血送输血科 血库 和检验科进行检验 对症治疗 注意保暖 解热 镇静 一 非溶血性发热反应 输血不良反应 http www ppthi 症状 轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿 多见 重者可发生会厌水肿 支气管痉挛 广泛性皮疹 过敏性休克等 少见 机理 I A抗体和I A同种异型抗体 过敏体质 被动获得性抗体 免疫球蛋白多聚体 处理 对症治疗 抗过敏 抗休克 气管插管 输洗涤红细胞 二 过敏反应 输血不良反应 http www ppthi 原因 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆 使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏 而引起的急性 ABO 或迟发性 Rh 溶血性输血反应 溶血反应是最严重的输血反应 死亡率极高 处理 1 立即停止输血 保留静脉输液通路 严密观察血压 尿色 尿量 和出血倾向等 尽早尽快补充血容量 严重溶血反应 应尽早实施换血疗法 尽早应用利尿药物 应用碱性药物 预防DIC发生 肾上腺皮质激素的应用 其他治疗措施 三 溶血反应 输血不良反应 http www ppthi 原因 使用受到