护---理---与---法PPT课件

1 护理与法 内二科 易忠贤 2 纠纷产生原因及相关法律关系分析护理工作是医疗工作中的重要组成部分 与医疗安全和医疗质量息息相关 护士在临床工作中与病人接触机会多 时间长 难免会发生一些矛盾或冲突 若不及时处理好 容易导致双方情绪波动 对工作及病人的健康都会造成不良的影响 甚至扰乱医院的工作秩序 随着社会的进步和医疗卫生事业的改革的不断深化 病人的自我保护意识和法律意识日益增强 医患矛盾日益突出 医疗纠纷逐年增多 且呈现出经济索赔高 处理难度大 处理周期长 也严重影响到医院的正常工作和医疗秩序 因此 如何杜绝护理差错和事故 提高护理技术操作和护理质量 避免纠纷的发生 是护理人员应该重视和探讨的问题 现就产生医疗争议的原因及防范对策进行探讨 3 5例护理纠纷实例 案例1 因护士查对不严 将结晶的甘露醇给病人输入 2 因护士错发药物而造成差错 3 因护士巡视病房不仔细 输血过程中血液渗漏到地上 4 一位有机磷农药中毒病人在急诊科抢救治疗 阿托品化后精神恍惚 瞳孔散大 在家属不在 护士给其它病人做治疗的情况下 病人自己外出 不慎补车撞伤被车主送回急诊科 5 由于产妇及新生儿体弱 其家属认为病房紧闭门窗后生煤炭比较暖和 于是将门窗紧闭 护士夜查房巡视病房时告诉这样容易导致CO中毒 并将门窗打开 待护士离开后 产妇向家属反应没有门窗紧闭时暖和 结果家属以护士开窗导致产妇感觉气温低为由 提出索赔 4 一 以 病人健康为中心 的意识没有在医护行为中得到真正体现 中华人民共和国民法通则 第98条规定 公民享有生命健康权 因此 护士在执业过程中 必须依法尊重病人的生命健康权 以上5例纠纷中 案例1和案例2均因护士用药查对不严 造成病人错服药物 甚至给病人输进结晶的甘露醇 尽管病人未出现任何临床症状和体征 但病人认为 由于护士的过失行为 给病人的心理和生理均带来了潜在的不良影响 侵犯了病人的健康权 因此要求索赔 院方在处理这2例纠纷中 发现护士以 病人健康为中心 的意识差 行为上的确存在过错 违反了医院的规章制度和操作规程 尽管无明显的损害后果 但存在对病人的侵权行为 所以承担了赔偿责任 5 二 医护失误导致病人的合法权益受到侵犯 案例4就是因为护士忙于接收处理新病人 未及时巡视病房 病人精神恍惚 病人家属也未及时发现 致病人擅离病房被车撞伤 病人认为 尽管护士工作很忙 但由于护士的失职造成了病人恍惚外出被车撞伤 给病人带来了不可挽回的损失 因此要求赔偿 医院在处理该例纠纷中 发现护士有两点失误 一是护士工作忙 没有及时巡视病人 造成病人平等医疗权被侵犯 二是病人在接受医疗服务时 精神恍惚 擅自外出被车撞伤 使病人的健康和经济都受到损失 院方因为侵权行为和侵权事实的存在而承担了赔偿责任 6 3 病人对护士的正常工作不理解 案例5就是由于病人和家属忽视医院规章制度及管理条例 只注重和强调自身利益 过度维权而引发了护理纠纷 病人要求护士向病人及家属赔礼道歉并进行相应赔偿 院方认为 该例纠纷中 护士不存在对病人及家属的侵权行为 因为护士已做了入院宣教 产妇和家属应该自觉遵守医院的规章制度 同时护士的行为是为了保障病人的生命安全 不存在侵权事实 相反 其家属的无理取闹行为则妨碍了护士的正常工作 院方经与家属解释 最终得到家属的理解 医院也因而维护了护士正常工作的权利 7 4 将就医消费完全等同于普通消费并以此界定医患关系 病人就医从经济意义上看是一种消费行为 但由于医疗服务的突发性 紧迫性 复杂性 不可预测性 使得其与别的消费有着显著的差异 比如 病人由于疾病对身体造成的损害 在就医之前就存在潜在的机体风险 而这个风险并非医护人员施加给病人的 如果病人把自身潜在的疾病风险转嫁到医院或医护人员身上 是不公平的 况且 医学科学的发展永远会滞后于疾病的发生 发展 因此 就医是一种特殊消费 不能完全按 中华人民共和国消费者权益保护法 界定医患关系 否则会引发更多的护理纠纷 8 1 护理人员方面 1 1 护理人员法制观念淡薄随着社会经济的发展 群众的科学文化素质不断提高 维护自身权益的法律意识不断增强 在护理工作中 护士随意的一句话 往往被患者及家属误认为无法忍受的侵权行为 而有些护士法律意识淡薄 不注意用法律法规约束自己的言行 不清楚患者就医享有的权利 难免陷入护患纠纷 9 1 2服务态度问题 长期以来 因服务态度而引起的纠纷已成为患者投诉的热点 护患纠纷中大多数原因是因为有些护士使用服务忌语 不注意说话方式和语气 回答问题冷漠简单 致病人误解或难以承受 10 1 3医药费用问题这是一个敏感的问题 这类问题引发的矛盾冲突相对较多 病人要维护自身经济利益 每天医院一日清单的发放 病人对某些项目合理收费标准不理解 得不到满意的解释 一旦遇到医护人员催交款时 就易发生矛盾冲突 11 1 4违反规章制度和操作规程个别护士责任心不强 工作态度不严肃 工作中不严格执行规章制度和操作规程 而致打错针 发错药 有的护士由于业务水平低 基础知识欠缺 换算剂量失误 还有部分护理人员对病人生活护理认识不够 把生活护理放在可有可无的位置或依赖陪护 没有定人 定时 定质量标准护理病人而出现病人坠床 跌倒 卧床病人发生褥疮等 12 1 5护理文件记录欠缺护理文件是临床护理工作对病人诊治的真实记录 是评价病人疗效的科学依据 也是医疗纠纷过程中的有力证据 护患之间首先是一种契约关系 合同关系或法律关系 护理书写中的每个字 每个符号都代表了一份法律责任 纠纷发生时即成为证据 由于个别护士基础知识 专科理论欠缺 在记录中易发生漏记 错记或记录不全等现象 当出现医疗争议时 就不能提供出真实有力的证据 13 护理记录缺陷 1 皮试结果记录不及时2 输液滴速与医嘱不一致3 护理文书涂改4 患者擅自外出没有记录5 护理记录缺乏连续性 重点性6 医护记录不符 14 医护记录不符是潜在发生医疗事故争议时举证不力的关键法律问题 原因 1 医患沟通上的差异 医护沟通少2 法律意识淡漠 缺乏自我保护意识 对患者权力认识不够 对病历书写重要性认识也不够 工作中常常抱着侥幸心理 因此 把病历书写当成是完成任务 不认真对待 有的医务人员甚至不及时书写 写 回忆录 必然导致病历内容失真 医嘱开出与执行时间不一3 医嘱开出与执行的冲突滥用口头医嘱且过后漏记 15 1 6缺乏沟通能力随着医学模式转变 以 病人为中心 的整体护理已在临床实践中推广与应用 但在实施过程中 护士不能正确运用护理程序服务于病人 有些内容有名无实 尤其在沟通方面缺乏技巧 主动性差 遇到工作繁忙时限于时间和精力 与病人交流沟通少之又少 不能满足病人的心理需求 造成病人及家属不理解或误解 16 1 7业务技术不熟练主要表现在三个方面 一是观察病情时因护理知识欠缺和工作经验不足 对病人出现的某些症状缺乏认识 以致延误诊断和治疗 二是在治疗过程中 因操作技能不精湛 如小儿头皮静脉穿刺 给病人增加痛苦 造成病人及家属不满 引发纠纷 三是对常用或新的诊疗仪器 设备的性能不熟悉 操作生疏 出现紧急情况时应急能力差 在忙乱中易出现差错而引发纠纷 17 1 8护士责任心不强 以上案例中由护理差错引起的案例1和案例2两例护理纠纷 均因护士责任心不强而导致 案例1中 护士对输液前液体配制未做到 一看二倒三摇四再看五拧瓶 导致将结晶的甘露醇给病人输入 案例2中 护士未认真执行 三查七对一注意 制度 导致病人的药物错发 18 1 2患者方面2 1法律观念增强随着新 医疗事故处理条例 的出台 人们的法律意识和自我保护意识不断增强 因此在护理过程中 一旦发生患者认为损害其个人利益时 则产生投诉行为 19 2 2患者认为医疗收费不合理随着医疗保险制度的改革 从看病公费报销到病人承担部分医药费 无疑会使患者过分关注自己的医药费 加之一些媒体对医疗收费问题不负责任的炒作 使患者常对医院的合理收费提出质疑 甚至引发纠纷 20 2 3患者不理解由于病人对医疗服务的要求和期望越来越高 不能理解病情变化和疾病的发生发展规律 一旦发生不尽如人意的情况 则产生纠纷 21 2 4病人及家属过度维权病人和家属维权意识增强是社会进步的表现 医院应从各方面保护病人的合法权益 但是 不少病人和家属 不顾医疗服务属特殊性消费 把自己放在商品消费的位置上 表现为过度维权 例如 要求护士每次配药前向病人讲明配药的依据 并按自己的惯性思维要求医生和护士的各项操作 一旦发现有不满意的地方 即通过各种方式和渠道进行干涉 包括向科室 医院交涉索赔 向新闻媒体曝光 甚至向法院提出诉讼等 其中案例5就是因为病人和家属不尊重客观事实 不遵守医院规章制度和管理条例 只强调自身利益 过度维权而引发的护理纠纷 经调查发现 院方并不存在侵权行为 不具备医疗事故赔偿责任的构成要件 因此 不予赔付 22 3 社会因素新闻媒体介入的负面影响 国家相关的法律法规不完善 23 2防范对策2 1加强法制教育 提高法律意识和自我保护意识护理人员要明白依法行护的重要性 明白病人就医享有的权利和自己的法律责任 自觉学法 知法 守法并严格按法律法规办事 树立对患者极端负责和全心全意为患者服务的思想是防范护理纠纷的根本所在 24 2 2转变服务观念 增强服务意识在工作中 护士态度要和蔼 说话语气要轻柔 要学会察言观色 对所负责的病人的病情和治疗过程做到心中有数 能准确回答病人提出的问题 对病人提出的合理要求和调换床位 更换床上用物等应尽可能满足 护士要学会换位思考 处处关心体贴病人 25 2 3加强业务学习和培训 提高护理人员综合素质护理人员素质是决定护理质量的基础 护理管理者要鼓励护士学习 提高学历层次和专业理论水平 并把理论知识运用到护理实践中去 使护士学会观察 勤于思考 提高分析 判断及解决问题的能力 不断提高专业技术水平 同时 鼓励护士撰写论文 在院内开展护理新业务 新技术专题讲座及新仪器 新设备的培训 组织护理知识和护理操作比赛 并采取多层次 多渠道 多方位培养人才 营造良好的学习氛围 激发护士的学习热情 从而达到提高护士综合素质的目的 26 2 4加强护患沟通病人入院时多一句介绍 操作时多一句解释 疑问时多一点耐心 观察病情时多一点细心 工作时多一点责任心 焦虑时多一点关心 为安全多提醒一句 为康复多嘱咐一句 出院时多祝福一句 与患者在不同的时间进行恰当的沟通 解答疑问 对缓解护患矛盾 减少护患纠纷起到十分重要的作用 护患间通过沟通 相互理解 真心相待 少了猜疑和对立 即使在护理工作中有些不足之处 也会得到患者的理解 不至于发生种种不愉快的事情 同时通过有效的沟通还可以降低病人欠费 最终促进了医院经济效益和社会效益的双重提高 27 2 5经常巡视病房 严格三查七对护士要经常巡视病房 耐心地听取病人主诉 工作周到细心 严格遵守各项操作规程和查对制度 如在给病人更换液体时要在输液卡上签名和接液时间 若医嘱有更改 及时告知病人 28 2 6护理病历与医疗病历记载一致 在记录过程中应与医生沟通以免遗漏和偏差 2