医院感染1

按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%。起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施。,SARS,预防与控制医院感染,内容,掌握：1、医院感染、内源性感染、交叉感染、清洁、消毒、灭菌概念2、医院感染发生的原因、三个基本条件、发生 的过程3、热力消毒灭菌方法及注意事项4、化学消毒法及灭菌剂的使用原则,第一节、医院感染,患者探视者 陪护医院工作人员,不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）,一、医院感染的分类,二、医院感染发生的条件,感染链,必备的三个基本条件,特点：同时存在，相互联系时才导致感染,已感染的病人(最重要感染源)病原携带者受感染的动物和昆虫医院环境,（一）感染源,患者自身正常菌群,1 接触传播（主要传播途径）： 直接接触：母婴疱疹病毒，沙眼依源体 间接接触：器械，医护人员的手2 空气传播,（二）传播途径（指外源性）,注射、输液、输血:乙肝，艾滋等饮水、饮食传播生物媒介传播：疟疾，乙脑，登革热等,（二）传播途径（指外源性）,接触传播（最常见）直接接触：无媒介参与（如触摸）间接接触：有媒介参与（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）空气传播以空气为媒介，如流感、肺结核,（三）易感宿主,对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人老年人、婴幼儿、产妇营养不良免疫系统疾病者手术时间长乱用抗生素者接受介入性治疗者住院时间长,1. 健全医院感染管理组织2. 完善各项规章制度3. 监督落实医院感染管理措施4. 加强医院感染只是教育,三、预防和控制,三、预防和控制,某位护士的手印培养24小时后,第二节 清洁、消毒、灭菌,清洁：清除物品上的污垢，去除和减少微生物 消毒：清除或杀灭除细菌芽孢以外的各种 病原微生物 灭菌：清除或杀灭外环境中的一切微生物 （包括细菌芽孢、真菌孢子）清洁是消毒、灭菌的准备工作,物理,1.热力消毒灭菌2.照射消毒灭菌,3.生物净化（自然通风、空气过滤）,1.燃烧灭菌法：烧2.干热灭菌法：烤3.微波消毒灭菌4.煮沸消毒法：煮5.低温蒸汽消毒法6.压力蒸汽灭菌法：蒸1.日光暴晒法2.紫外线灯消毒法3.臭氧灭菌灯消毒法4.电离辐射灭菌法,浸泡法,擦拭法,喷雾法,薰蒸法,消毒灭菌的方法,化学,一、消毒灭菌的方法,干热法：,燃烧法（适用不需保存、接种环、试管口、急用金属器械，锐利刀剪禁用）干烤法（适用耐热、不耐湿、蒸汽、气体不能穿透的物品，如玻璃器皿，油剂等）,热力消毒灭菌法,物理消毒灭菌法之一 热力消毒灭菌法,湿热消毒灭菌法 湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，常用方法有:,1.煮沸消毒法（100水，510min杀灭细菌繁殖体， 13h杀灭芽孢），水沸腾后开始计时适用于耐湿、耐高温的物品：金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品加入碳酸氢钠配成1%2%浓度，高沸点致105，还可去污防锈 海拔每增高300m，需延长消毒时间2min,注意事项：1. 煮沸消毒前，物品必须刷洗干净2. 物品各面要全部浸入水中3. 玻璃器具应从冷水或温水放入，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。细小物品，如针应用纱布包好4. 尖锐器械不宜用此法,高压蒸汽灭菌法：是临床上最常用的一种灭菌法下排气压力蒸汽灭菌：压力103137kPa、温度121126、时间2030min预真空压力蒸汽灭菌器 ：压力205.8kPa，温度132 ，时间510min适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类手术器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌,手提式压力蒸汽灭菌器,卧式压力蒸汽灭菌器,预真空压力蒸汽灭菌器,原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品,压力205.8kPa，温度132 ，时间510min,1.灭菌包不超过30cm30cm25cm，各包之间留有空隙2.有孔的容器应将孔盖打开3.布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上4.被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用5.定期监测灭菌效果,注意事项：,监测灭菌效果的方法：1.物理监测法：用150或200的留点温度计，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度 2.化学监测法：临床常用的有化学指示卡与化学指示胶带3.生物监测法：是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂,光照消毒法 主要利用紫外线，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡1.日光曝晒消毒法2.紫外线消毒法,物理消毒灭菌法之二 辐射消毒法,1 日光曝晒法：用于床垫、毛毯、 衣服等日光下曝晒6小时，定时翻动,2 紫外线消毒法,杀菌力与波长密切相关，最佳杀菌波长为250270nm适用于空气消毒与物品表面的消毒,操作方法：空气消毒法：有效距离小于2m，时间大于30min，灯亮57min后开始计时物品消毒法：有效距离小于25-60厘米，时间20-30min，灯亮57min后开始计时,保护眼睛及皮肤室温2040 ，相对湿度4060%灯亮57min后计时，定时翻动物品消毒后室内通风，关灯后若再开启间歇34min建立时间记录卡，灯管使用超过1000h应更换保持紫外线灯管清洁，定期用无水乙醇擦拭定期测定紫外线照射强度，以检查杀菌效果,紫外线灯管消毒法注意事项,三、电离辐射灭菌法 四、微波消毒法五、机械除菌法,物理消毒灭菌法,（二）化学消毒灭菌法,化学消毒灭菌法使微生物的蛋白凝固变性、蛋白酶失去活性、或能抑制微生物的代谢、生长和繁殖,1、常用的化学消毒剂,灭菌剂,37-40%甲醛戊二醛环氧乙烷杀灭一切微生物,高效消毒剂,过氧化氢含氯消毒剂过氧乙酸杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌、孢子、对芽孢有杀灭作用,中效消毒剂,低效消毒剂,乙醇碘酊碘伏杀灭分支杆菌、细菌繁殖体、真菌、病毒，不能杀灭芽孢,苯扎溴铵氯已定杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒,2、化学消毒剂使用原则,1、合理使用，尽量不使用化学消毒剂2、选择合适的消毒剂3、严格掌控有效浓度、时间、方法4、定期更换、定期检查5、消毒剂中不能放纱布、棉花6、物品使用前用无菌生理盐水冲净7、熟悉消毒剂的毒副作用,3、化学消毒剂使用方法,器械、化纤制品、高精度仪器，锐利器械,皮肤粘膜、家具、墙壁，地面,地面、墙壁，环境,空气、物品（票证、血压计、听诊器、信件等）,常用的化学消毒剂,常用的化学消毒剂,常用的化学消毒剂,谢谢,第三节 无菌技术,无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术,一、基本概念,无菌物品：是指经灭菌后，未被污染的物品无菌区：是指经灭菌处理后未被污染的区域非无菌区：未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域,二、无菌技术操作原则,1 环境清洁宽敞2 工作人员着装符合无菌操作要求3 物品管理有序4 明确无菌区与非无菌区5 一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染,三、无菌技术基本操作,（一）无菌持物钳使用法（二）无菌容器使用法 （三）取用无菌溶液法 （四）无菌包使用法（五）铺无菌盘法（六）戴无菌手套法,第四节 隔离技术,隔离是通过各种方法、技术，防止病原体从患者及携带传播给他人的措施,一、隔离区域的划分,清洁区（值班室、更衣室、储物间、配餐室） 半污染区（办公室、护士站、内走廊等） 污染区（病室、处置室、污物间、出入院处理室病区外走廊等）,未被病原微生物污染的区域,有可能被病原微生物污染的区域,被病原微生物污染的区域,二、终末消毒,终末消毒处理是对出院、转科、或者死亡的病人及其所住过的病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理,二、隔离种类及措施,(一)传染源隔离(二)保护性隔离,1、严密隔离,适应范围烈性传染病如霍乱、鼠疫、SARS、禽流感主要措施患者安排：单人病室，患者禁止出病室，禁止探访工作人员接触患者时要求戴口罩、帽子、穿隔离衣、裤，必要时戴橡胶手套消毒物包括患者的分泌物、呕吐物及排泄物等，均须经严格消毒处理室内地面及空气，每日消毒一次,2、呼吸道隔离,适应范围呼吸道传染病如肺结核、流脑、流感、百日咳及白喉等主要措施患者安排：同一病原菌感染者可住一病室工作人员接触患者时要求戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣消毒物包括口鼻分泌物室内每日空气消毒一次患者禁止随地吐痰，外出须戴口罩,3、肠道隔离,适应范围伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等主要措施患者安排：条件受限时可住同一病室，床边隔离工作人员接触患者时要求戴日罩、帽子、穿隔离衣，必要时戴橡胶手套消毒物包括患者的分泌物，排泄物、呕吐物及剩余食物病室应有防蝇设备并无蟑螂、无鼠患者的食具、便器等专用,4、接触隔离,适应范围用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等,4、接触隔离,主要措施患者安排：同一病种住一病室，患者避免接触他人工作人员接触患者时要求戴口罩、帽子，穿隔离衣，必要时戴橡胶手套，工作人员的手或皮肤有破损者应避免接触患者被患者污染的敷料装标记后焚烧处理,5、血液、体液隔离,适应范围用于预防直接或间接接触血液或体液传播的传 染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等主要措施患者安排：同一病种住一病室工作人员接触患者时要求戴口罩、帽子，穿隔离衣，戴橡胶手套，必要时戴护目镜。若手被血液或体涟污染，应立即用消毒液洗手被污染的敷料，装标记袋后进焚烧被污染的室内物品，立即消毒防止注射针头等利器刺伤,三、隔离技术操作,（一）使用口罩、帽子（二）手的清洁